Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2015_СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.docx
Скачиваний:
2427
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
460.37 Кб
Скачать

Профессиональная Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная А., 72 лет неоднократно обращалась к гинекологу женской консультации с жалобами на зуд наружных половых органов, влагалища, выделения из половых путей с неприятным запахом. В течение 2-х лет проводилась корригирующая терапия: седативные средства, витамины, кремы. На некоторое время наступало облегчение, затем симптомы повторялись.

Гинекологический анамнез без особенностей. Менопауза 20 лет. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа.

При гинекологическом осмотре выявлено: на правой большой половой губе ближе к лобку визуализируется белесоватый очаг диаметром до 1см с перифокальным воспалением в виде «венчика». Окружающие ткани обычной плотности и окраски.

Вопросы:

  1. Предполагаемый диагноз.

  2. Дифференциальный диагноз.

  3. План обследования больной.

  4. План лечения больной.

  5. Режим диспансерного наблюдения.

Эталон ответов:

  1. Рак вульвы.

  2. Крауроз, рак.

  3. Биопсия, цистоскопия, ректороманоскопия.

  4. Вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией.

  5. Пожизненный.

Профессиональная Задача 6.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная 32 лет обратилась с жалобами на наличие изъязвлений в области правой половой губы. Менструации с 18 лет, редкие, очень скудные, с 25 лет приходят только после 2х фазной гормонотерапии. Страдает трихомонаднымкольпитом, по поводу чего неоднократно лечилась, без эффекта. С 28 лет появился зуд вульвы, лечилась консервативно. Не осматривалась гинекологом в течение последнего года.

Объективно: Больная правильного телосложения, повышенного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны органов грудной и брюшной полости без особенностей.

Гинекологический осмотр: Большие и малые половые губы атрофичны, с отдельными белесоватыми бляшками. В области правой половой губы – изъязвление 2х3 см с инфильтрацией подлежащих тканей, болезненное при пальпации, при контакте кровоточит. Слизистая влагалища атрофична, шейка маленькая, конической формы. Матка маленькая, область придатков без особенностей. Выделения слизисто-гнойные.

Вопросы:

  1. Предполагаемый диагноз.

  2. Дифференциальный диагноз.

  3. План обследования больной.

  4. План лечения больной.

  5. Режим диспансерного наблюдения.

Эталон ответов:

  1. Рак вульвы.

  2. Лейкоплакия, крауроз, рак.

  3. Биопсия, цистоскопия, ректороманоскопия.

  4. Вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией.

  5. Пожизненный.

Профессиональная Задача 7.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная 57 лет, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, схваткообразного характера боли в левой подвздошной области, кровянистые выделения из половых путей, либо прямой кишки, которые заметила после акта дефекации. Страдает хроническим колитом с частыми запорами в течение 15 лет. В последний год стул неустойчивый, со слизью. За последние 3 месяца потеряла в весе 5 кг.

Объективно: Общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфоузлы не осматривались. Со стороны грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. При обследовании в анализе крови выявлена анемия (Нв-46 ед.).

В прошлом менструальный цикл без особенностей, в менопаузе 5 лет. В прошлом периодически беспокоили боли в левой подвздошной области. Выделения кровянистого характера заметила 2 недели назад.

Гинекологический осмотр: Влагалище узкое, в верхней трети его на задней стенке имеется распадающаяся язва 3х2 см с инфильтрацией подлежащих тканей. Выделения гнойные, с примесью крови, шейка цилиндрическая, чистая. Матка не увеличена. Область придатков справа без особенностей, слева в области придатков определяется образование без четких контуров.

Вопросы:

  1. Предполагаемый диагноз.

  2. Дифференциальный диагноз.

  3. План обследования больной.

  4. План лечения больной.

  5. Режим диспансерного наблюдения.

Эталон ответов:

  1. Рак влагалища.

  2. Саркома влагалища, ректовагинальный свищ, рак прямой кишки, мтс рака матки.

  3. Биопсия, ректороманоскопия с биопсией, выскабливание полости матки.

  4. Лучевая терапия.

  5. Пожизненно.