Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2015_СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.docx
Скачиваний:
2407
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
460.37 Кб
Скачать

Профессиональная Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная Т., 39 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на контактные кровянистые выделения и водянистые бели из половых путей.

При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки в виде мелкобугристых разрастаний, напоминает цветную капусту, покрыта темными корками. При пальпации: тело матки нормальных размеров, область придатков без особенностей. Параметрии свободные. Влагалищные своды глубокие.

Вопросы:

  1. Ваш предполагаемый диагноз? Клиническая группа?

  2. Составьте план дополнительных методов обследования для уточнения характера заболевания и оценки распространенности процесса.

  3. Составьте план лечения больной.

Эталон ответов:

  1. Подозрение на рак шейки матки, клиническая группа Ia.

  2. Пальцевое исследование прямой кишки, цитологическое исследование мазков из зоны стыка цилиндрического и многослойного плоского эпителия в области наружного зева шейки матки, расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия, цистоскопия, ректороманоскопия, УЗИ женских половых органов и подвздошных лимфоузлов, УЗИ печени, рентгенография органов грудной клетки.

  3. Комбинированное лечение: предоперационная дистанционная лучевая терапия с последующей контактной лучевой терапией, расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма).

Профессиональная Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная К., 40 лет. Жалобы на межменструальные выделения, водянистые мутные бели. В анамнезе: лечение по поводу папилломавирусной инфекции.

При гинекологическом осмотре: шейка матки уплотнена, отмечается ранимость, повышенная кровоточивость слизистой. Тело матки нормальных размеров. Область придатков без особенностей. Параметрии свободные. Влагалищные своды глубокие. Прямая кишка при пальцевом исследовании не изменена.

Кольпоскопия: картина соответствует высокоатипичному эпителию.

Результаты биопсии: стромальная инвазия в глубину до 4 мм, инвазия по горизонтальному распространению до 7 мм.

При дообследовании (рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза и брюшной полости): признаков поражения регионарных лимфоузлов, диссеминации процесса нет.

Вопросы:

  1. Ваш предполагаемый диагноз? Клиническая группа?

  2. Определите стадию опухолевого процесса.

  3. Какой метод лечения нужно применить в данном случае?

Эталон ответов:

  1. Рак шейки матки, клиническая группа IIа.

  2. Стадия Iа2 T1а2N0M0.

  3. Хирургическое лечение в объеме ампутации шейки матки или экстирпации матки (гистерэктомии).

Профессиональная Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная Т., 59 лет. Жалоб не предъявляет. При профилактическом осмотре в смотровом кабинете участковой поликлиники патологии со стороны женских гениталий не обнаружено. Взят соскоб с шейки матки на онкоцитологию.

Данные цитологического исследования: IV тип мазка – подозрение на рак шейки матки.

Данные гинекологического осмотра: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища и шейка чистая. Тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В области придатков без особенностей. Своды глубокие. Параметрии свободные.

Вопросы:

  1. Какие методы диагностики нужно применить для уточнения диагноза?

  2. Какие методы потребуются для определения распространенности опухолевого процесса?

  3. Какой метод лечения нужно применить в данном случае?

Эталон ответов:

  1. Кольпоскопия и цервикоскопия с прицельной биопсией, а при их отсутствии – диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала ложечкой Фолькмана или кюреткой.

  2. Для оценки местной распространенности процесса нужны УЗИ органов малого таза и забрюшинных лимфоузлов, цистоскопия, ректороманоскопия; при подозрении на метастазы в регионарные лимфоузлы - их прицельная биопсия под контролем УЗИ; для исключения отдаленных метастазов необходимы рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени, при наличии жалоб – сцинтиграфия костей скелета.

  3. Хирургическое лечение в объеме ампутации шейки матки или экстирпации матки (гистерэктомии).