Профессиональная Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

К участковому терапевту обратилась за медицинской помощью Р., 57 лет, с жалобами на общую слабость, похудание, потливость, повышение температуры тела по вечерам до 37,5°С, одышку при физической нагрузке, кожный зуд. Считает себя больной около 6 месяцев, когда среди полного здоровья стала повышаться температура тела в вечерние время. За помощью к врачу не обратилась. Самостоятельно употребляла аспирин, антибиотики, улучшения состояния не наблюдалось.

Данные объективного обследования. Больная пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледного цвета. При аускультации в легких ослабленное везикулярное дыхание, по всем полям выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы. При пальпации живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Селезенка увеличена, нижний полюс ее выходит из-под края реберной дуги на 1,5 см. хрипы. На рентгенограммах грудной клетки имеется расширение границ средостения, больше влево. При УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, спленомегалия, увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Предполагаемая стадия заболевания?

4. Назначьте план дополнительных методов обследования.

5. Составьте план лечения больной.

6. Прогноз трудоспособности больной?

7. Обозначьте режим диспансерного наблюдения.

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на лимфогранулематоз, клиническая группа Iа.

2. Дифференциальная диагностика – болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, туберкулез лимфоузлов, саркоидоз Бенье-Бека, метастазы в лимфоузлы, инфекционный мононуклеоз.

3. Предполагаемая стадия IVб.

4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфоузлов, печени, селезенки, КТ или МРТ брюшной полости, ПЭТ/ КТ исследование, стернальная пункция, инцизионная или эксцизионная биопсия лимфоузла, морфологическое и иммуногистохимическое исследование.

5. План лечения – курсы ПХТ + лучевая терапия.

6. Прогноз – сомнительный.

Профессиональная Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Больной Р., 54 лет, обратился к врачу с жалобами на появление увеличенных лимфоузлов в области шеи, недомогание, слабость, быструю утомляемость. Больным себя считает около года, когда появились вышеперечисленные симптомы. В последнее время стал отмечать быструю потерю веса, повышение температуры до 38ºС.

Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное, сознание ясное, пониженного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Пальпируются увеличенные до 2см, плотные, округлой формы, не спаянные между собой и с окружающими тканями подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Пульс 78 уд. В 1 мин., АД 130/80 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. Левая граница сердечной тупости на 0,5см кнаружи от среднеключичной линии. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, выступает на 6см ниже края правой реберной дуги. Селезенка пальпируется у края левой реберной дуги.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Составьте план диагностических мероприятий.

3. Предполагаемая стадия заболевания?

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на лимфогранулематоз.

2. План обследования: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфоузлов, печени, селезенки, КТ или МРТ грудной и брюшной полости, ПЭТ/КТ исследование, стернальная пункция, инцизионная или эксцизионная биопсия лимфоузла, морфологическое и иммуногистохимическое исследование.

3. Стадия заболевания IVб.

4. Курсы полихимиотерапии, лучевая терапия.

5. Прогноз трудоспособности – сомнительный.