Отдельные формы нарушения водно-электролитного равновесия

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ возникает в том случае, если потеря воды превышает потери электролитов. К такой дегидратации приводит ограничение приема воды и недостаточное восполнение ее потерь при коматозных и других состояниях, при невозможности приема воды через рот и др. Данная форма дегидратации возникает при значительных потерях воды через кожу и дыхательные пути-при лихорадке, обильном потоотделением, гипервентиляции и др. Относительный дефицит воды может возникать в результате применения концентрированных электролитных растворов и средств парентерального питания, капилляров, нарушение лимфоттока и др. (см. учебник «Патологическая физиология» под ред. А.А.Адо).

Гипергидратация Общие проявления

• ↑ веса,

• ↑ АД,

• ↑ размеров сердца,

• Застойная сердечная недостаточность,

• Гепатомегалия,

• Асцит,

• ↑ венозного давления,

• Растяжение яремных вен

Виды	Изоосмолярная (тонические) 300 мосмоль/л	Гипо- <300 мосмоль/л	Гипер- >300 мосмоль/л
Характерные признаки	Vэр= const [Na+],[K]= T=const + жажада	↑Vэр, ↓[Na+],[K] гипотермия, отсутствие жажды, рвота, тошнота, мышечная гипотония, кома	↓Vэр, ↑[Na+],[K] гипертермия,. жажда, судороги, психозы, галлюцинации, расстройства ВНД
Механизм: Преобладает поступление	Соли и Н2О в равной степени	Воды (бессолевая диета)	Солей
Причины	Введение изотонических р-ов, Б-ни: сердца, печени, почек и др.	Почечная недостаточность ↑ АДГ в/в 5% глюкозы	Питье морской воды
Клинические проявления	Отеки	Рвота, судороги, кома, олигурия и анурия, гемолиз эритроцитов, отек нервных клеток	жажда
Коррекция

Нарушения обмена натрия

Натрий является основным катионом внеклеточной среды. Он составляет более 90% всех катионов плазмы. Основная роль натрия – поддержание осмотического давления внеклеточных жидкостей. Ионы натрия влияют на способность белковых коллоидов к набуханию, участвуют в поддержании нормальной деятельности сердечной мышцы, нервно-мышечной возбудимости во взаимодействии с ионами калия.

В организм взрослого человека поступлеиея натрия с пищей и жидкостями составляет 4,4 г/сутки.

Всасывание жидкостей и электролитов – важнейшая функция кишечника. Нарушение ее даже в течение короткого периода времени может привести к серьезным нарушением водно-солевого обмена. Всасывание хлорида натрия - активный процесс.

У здоровых людей около половины натрия всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника, остальное количество - в толстом кишечнике. Всосавшиеся натрий и хлор равномерно распределяются по внеклеточным жидкостям, диффундируют через мембраны капилляров и не обладают избирательной локализацией в каком-либо органе (исключая концентрирование ионов хлора в железах желудка).

Часть всосавшихся ионов натрия и хлора может реэкскретироваться с пищеварительными соками. Выделение натрия происходит преимущественно с мочой и потом. Концентрация натрия в плазме ровна 137-147 ммоль/л.

ГИПОНАТРИЕМИЯ - уменьшение уровня натрия плазмы ниже 137 ммоль/л. Причинами дефицита натрия служат: патологические потери его из желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, кишечные свищи), с мочой при полиурии, форсированном диурезе через кожу при потоотделении, недостаточное поступление натрия, нарушение коры надпочечников и др. Потери натрия происходят, как правило, вместе с другими ионами: калия, хлоридов, гидрокарбоната, сульфата. Снижение концентрации натрия плазмы при его нормальном содержании в организме может быть вызвано гипергидратацией и гемодилюцией. При дефиците натрия наблюдается усталость, апатия, головокружение и др. При более выраженной недостаточности – тошнота и рвота, гипорефлексия, снижение АД, ступор, кома, судороги.

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ - увеличение уровня натрия плазмы выше 147ммоль/л. При избытке натрия увеличивается объем жидкости во внеклеточном пространстве. Причинами гипернатриемии могут быть олигурия, значительная потеря жидкости, избыточное поступления натрия, первичный альдостеронизм, синдром Кушинга, прием стероидных гормонов и др. Клиническая картина обусловлена гиперосмолярностью плазмы: жажда, повышение температуры тела, тахикардия, повышение артериального давления, отечность.

Причины изменения концентрации Na⁺

Виды	Гипонатриемия	Гипернатриемия
Причины	Дефицит Na (бессолевая диета) сут. потребность 10-12 г.	Потеря воды (переход в ткани)
	Сильное потоотделение (муковисцидоз)	↑введение NaСl, гипертонических растворов
	Нарушение функции почек, тяжелый понос, неукротимая рвота	↓ выведение (почками)
	Надпочечная недостаточность (дефицит альдостерона)	гиперкортицизм
	Безэлектролитные инфузии
Клинические проявления	↓ОЦК→ отек ткани	↓ОЦК→ обезвоживание тканей
	Гипотония мышц	↑ нервно-мышечная возбудимость (судороги)
	Снижение чувствительности, рефлексов	Расстройства ВНД
	Апатия, тошнота, рвота	↑ чувствительности к веществам, повышающим АД, тахикардия
Коррекция	1-2% NaСl, плазма	5% р-р глюкозы, гемодиализ