Литература из уч-ков з а н я т и е № 4

Тема: НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО И МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА. ОТЕКИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить основные нарушения обмена воды, электролитов и минеральных веществ в организме. Рассмотреть причины и механизмы развития основных видов отеков.

К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы

1. Водно-электролитный баланс. Регуляция водно-электролитного обмена. Роль альдостерона, вазопрессина, натрий-уретического фактора в обмене воды и солей в организме.

2. Виды его нарушений. Гипер- и гипогидратации, их классификация и характеристика.

3. Дегидратация организма (гипер-, гипо- и изоосмолярный типы). Причины, механизмы и пути коррекции.

4. Гипер-, гипо- (водное отравление) и изоосмолярная гипергидратация. Причины, механизмы и пути коррекции.

5. Отеки. Факторы, определяющие формирование отеков. Характеристика.

6. Классификация отеков. Патогенез основных видов отеков (сердечно-сосудистых, почечных (нефритических и нефротических, печеночных, воспалительных, аллергических и др.)

7. Нарушение обмена натрия, калия, кальция, фосфора, магния, хлора и жругих электролитов в организме.

8. Нарушение обмена микроэлементов (Cu, Fe, I, Mn, др.)

Таблица. Насыщение тканей водой

Серое вещество (мозг)	85 %
Белое мозговое вещество	70 %
Легочная	82 %
Почки	80 %
Поперечно-полосатая мышца	75 %
Печень	70 %
Кожа	70 %
Соединительная ткань	60 %
Жир	30 %
Костная	25 %
Зубная ткань	10 %

Таблица. Обмен воды по вертикали.

Поступление (2,5л)	Выделение (2,5л)
Экзогенная: Напитки: (1200мл) Пищевые продукты (1000мл)	Перспирация: Испарение, вентиляция (1000мл)
Эндогенная: Окисление питательных веществ	Мочевыделение (1400мл)
	Фекалии (100мл)

Таблица. Распределение воды в организме

(65-70%, 40-50л).

Внутриклеточная 70% (30-35л)	Наполняющая лакуны (подвижная)
	Вода пропитывания (полуподвижная)
	Конституциональная (неподвижная)
Внеклеточная 30% (15л)	5% плазма крови (внутрисосудистая)
	25% интерстициальная (10-12л)

Вода и ионы

Вода в качестве растворителя органических и минеральных веществ является главным компонентом чело- веческого тела и составляет 60% по массе в зрелом и 67 — 70% в раннем возрасте.

Важная роль воды в биологических системах обусловлена способностью ее молекул образовывать множе- ственные водородные связи. Они и объясняют особые физические и химические свойства воды (точки кипения и замерзания, высокая диэлектрическая проницаемость, высокая критическая температура, универсальность как растворителя, способность образовывать Н+ и ОН^- и участвовать в качестве структурного элемента макромолекул).

В живых системах вода служит основным компонентом внутренней среды, принимает участие в процессах транспорта и образования структур и выполняет функцию изолятора.

Лишь небольшая часть воды, имеющейся в теле, находится в истинно мобильном состоянии, характерном для неживой природы. Основная часть воды является компонентом структур, причем не только клеточных, но и внеклеточных. Одна из основных ролей среди них принадлежит соединительным тканям, особенно их гли- копротеиновому компоненту (протеогликанам, кислым мукополисахаридам). Они представляют собой макро- молекулярные полиионы, образующие сетчатую структуру. Отрицательные заряды этих макромолекул ней- трализованы ионами Na+ и окружены гидратной оболочкой. В результате всех взаимодействий образуются гелеобразные или сильно гидратированные структуры, в которых вода и ионы быстро обмениваются и уста- навливается стационарное состояние, характерное для живых систем. Подобным образом вода связана и в структуре клеток.

При расчетах полагают, что вода распределена в организме между двумя пространствами, называемыми внутриклеточным и внеклеточным. Внеклеточное пространство включает также плазму крови и интерстициальную жидкость, которая делится на подвижную (свободную) и связанную со структурой соединительной ткани.

Общее содержание воды в теле взрослого человека массой 70 кг составляет 42 л, из которых на внутри- клеточное пространство приходится 28,0 л (40%), а на внеклеточное 14,0 л (20%; из них 3,5 л, т.е. 5%, пред- ставляет вклад плазмы).

Отдельные пространства разделены мембранами, свойства которых определяют транспорт воды и раство- ренных в ней веществ и являются причиной неравномерного распределения растворенных веществ, т.е. обра- зования градиента концентрации. Состав внутренней среды (интерстициального пространства и плазмы кро- ви) поддерживается на постоянном уровне с помощью ряда динамических компенсационных процессов. По составу электролитов она сильно отличается от внутриклеточной жидкости. Основным катионом внутри клетки является К⁺ (около 160 мМ). Затем следуют ионы Mg²⁺ (около 13 мМ) и Na⁺ (около 10 мМ). Анионы внутриклеточной жидкости представлены белками (20% от массы клетки, т. е. около 8 мМ), фосфата- ми (50 мМ), сульфатом (10 мМ) и бикарбонатом (около 11 мМ).

Основным катионом внеклеточной жидкости является Na⁺ (142 мМ в плазме и 144 мМ в интерстициальной жидкости). Концентрация К⁺ — 4 мМ, Са²⁺ — 2,5 мМ в плазме и 1 мМ в интерстициальной жидкости, Mg²⁺ — 1,5 мМ, но может быть и 1 мМ. Основной анион — Cl (103 мМ в плазме и 114 мМ в интерстициальной жидкости). Еще меньшая концентрация приходится на долю НСО^-₃ (27мМ) и фосфатов.

Что касается содержания воды и ионов, то между плазмой и остальной внеклеточной жидкостью быстро устанавливается равновесие. При этом, конечно, соблюдается условие электронейтральности раствора, т. е. ра- венство количества положительных и отрицательных зарядов. Общая осмоляльная концентрация внеклеточ- ной жидкости около 0,3 осмоль/л; рН находится в диапазоне 7,35 — 7,45. Постоянство состава внутренней среды обеспечивается регуляторным механизмом легких и почек. Почки участвуют в поддержании рН среды, осуществляя следующие процессы:

обмен Na⁺ на Н⁺, обмен НРО^2-₄ на Н₂ РО₄,

присоединение Н⁺ к NH₃ с образованием NH . Почки принимают участие в сохранении осмотического давления и ионного состава посредством дифференцированного образования мочи. Они же производят выде- ление отходов метаболизма (мочевины, креатинина и др.) и чужеродных веществ

Рис. Химическая структура водных разделов.

Факторы, влияющие на обмен воды между секторами: (обмен по горизонтали)

• Проницаемость капиллярной мембраны

• Гидростатическое давление плазмы и тканевой жидкости

• Осмотическое и онкотическое давление

• Состояние лимфооттока

• Обмен воды между секторами

• Регуляция водного баланса

• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

• АДГ (антидиуретический гормон)

• Роль натрия Na⁺ (в сыворотке 135-152 ммоль/л)

• В процессах возбуждения

• поддержании осмотического давления

• в составе бикарбонатного буфера

• Химическая структура водных разделов

• Роль калия (К⁺) (3,8-62ммоль/л)

• (Мясо, фрукты, овощи, бобовые, картофель, дыни, чернослив, урюк). Суточная потребность 2-4 г.

• 90% в клетках,

• 10% во внеклеточной жидкости,

• 0,4%, в крови

• Является потенциалообразующим ионом. Поддерживает осмотическое давление в клетках Участвует в обмене углеводов, белков, жиров

• Способствует диурезу, вытесняет из организма Na и воду

• Роль фосфора (1,2-2,3 ммоль/л)

• Суточная потребность 1200мг/сут,

• беременным и кормящим 1500 мг/сут. деятельность мозга, мышц, половых желез участие в обмене белков, жиров, углеводов в молекуле АТФ , лецитина, фосфопротеина в регуляции КОС

• Кальций (4,5-6 ммоль/л)

• Взрослым 800 мг/сут,

• беременным и кормящим 1000 мг/сут.

• (в 500 мг коровьего молока),

• в зернобобовых Регуляция:

• кальцитонин - ↓ Са, ↑Р паратирин - ↑Са , ↓Р

• Роль кальция (4,5-6 ммоль/л)

• Структурный элемент костной ткани

• Регуляция нервной возбудимости

• Мышечное сокращение

• Активация ферментов

• Противовоспалительнаяе

• Десенсибилизирующая

• Активность эндокринных желез

• Обмен жидкости между капилляром и тканью (по Старлингу)

• Отекообразующие факторы

• Увеличение проницаемости капиллярной мембраны (аноксия, ацидоз, авитаминоз, химические вещества, медиаторы, иммунные комплексы и др.)

• Увеличение гидростатического давления плазмы (артериальная и венозная гиперемии, сердечная недостаточность)

• Уменьшение осмотического и онкотического давления плазмы крови (гипонатриемия, гипохлоремия, введение гипотонических растворов, потеря белка)

• Состояние лимфооттока (повышение давления в грудном лимфатическом протоке, филяриоз, динамическая лимфатическая недостаточность)

• Виды отеков

• Сердечные

• Почечные (нефритические и нефротические)

• Печеночные

• Воспалительные

• Аллергические

• Голодные (кахектические)

• Токсические

• Застойные

• Нейрогенные

• Гипотиреоидные

• Лимфогенные

• Развитие нефротических отеков

• Развитие отеков при сердечной недостаточности