Патология общего объема крови. Кровопотеря
Система крови включает: 1) циркулирующую и депонированную кровь, 2) кроветворные органы, где происходит образование и созревание форменных элементов (красный костный мозг, лимфоузлы, селезенка и др.), 3) органы, в которых происходит разрушение крови (эритродиэрез), а также 4) регулирующий нейрогуморальный аппарат.
Являясь жидкой тканью, кровь состоит из форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и плазмы.
Важнейшие функции крови в организме:
транспортная (доставка О2, питательных веществ к тканям, удаление СО2 и других конечных продуктов обмена веществ),
защитная (лейкоциты, иммуноглобулины, интерферон и др.),
гуморальная регуляция (перенос гормонов, биологически активных веществ),
гемостатическая (поддержание крови в жидком состоянии в неповрежденнных сосудах и образование тромба при повреждении сосудов),
участие в теплообмене (перераспределение тепла между внутренними органами и поверхностными тканями,
гомеостатическая (поддержание постоянства рН, ионного состава, питательных веществ и др.).
Патология общего объема крови
В норме общий объем крови составляет 6-8 % (1/13) от массы тела (у новорожденных – 15 %, (1/7), у детей старше года 10-11 %), причем 1/3 этого объема депонирована в капиллярах и венозном отделе сосудистого русла скелетной мускулатуры, брыжейки, печени, селезенки и в случае необходимости (физическая нагрузка, кровопотеря и др.) поступает в циркуляторное русло.
Относительная плотность крови – 1,050-1,060, причем плотность плазмы составляет 1,025-1,034, а плотность форменных элементов – 1,090.
Объем циркулирующей крови (ОЦК) является важным показателем гемодинамики, определяющим величину артериального давления и центрального венозного давления. Его постоянство обеспечивается сложной регуляторной системой, включающей нервные и гуморальные механизмы.
Около 70% всего ОЦК находится в венах, 15% – в артериях, 12% – в капиллярах, 3% – в камерах сердца). До 75-80 % ОЦК находится в большом, а 20-25 % – в малом круге кровообращения.
Гематокритное число (условно «гематокрит» – Hct) –процент форменных элементов от единицы объема крови. В норме Hct равен 36% – 48%. В системе СИ гематокрит выражают как 0,36-0,48.
При различных патологических состояниях может измениться как общий объем крови, так и Hct.
Выделяют три группы типовых форм нарушений ОЦК: нормоволемия, гиповолемия и гиперволемия (плетора, полнокровие).
Нормоволемия – состояние, при котором ОЦК соответствует среднестатистической норме, свойственной индивидуумам данной массы тела, пола и возраста; гиперволемия – состояние, при котором ОЦК превышает среднестатистическую норму; гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением ОЦК ниже соответствующей нормы.
В зависимости от характера изменения Hct выделяют следующие виды гипо-, гипер- или нормоволемий: простую (нормоцитемическую) – Hct в норме, полицитемическую (Hct > 0,48) и олигоцитемическую (Hct < 0,36), рис. 1.
Рис. 1. Изменение объема циркулирующей крови (по А.Д. Адо, В.В. Новицкому, 1994)
Заштрихованная часть полосок соответствует гематокриту, а их общая длина – общему объему крови: 1 – простая нормоволемия (норма), 2 – олигоцитемическая нормоволемия, 3 – полицитемическая нормоволемия, 4 – простая гиперволемия, 5 – олигоцитемическая гиперволемия, 6 – полицитемическая гиперволемия, 7 – простая гиповолемия, 8 – олигоцитемическая гиповолемия, 9 – полицитемическая гиповолемия.