Характеристика гиповолемий

Независимо от вида и причины (крово- или плазмопотеря, нарушение функций сердца: острый инфаркт миокарда, нарушение ритма и т.д.), гиповолемия характеризуется снижением артериального давления, уменьшением минутного объема крови, градиента давления между артериями и венами, и, следовательно, нарушением микроциркуляции, органного и (или) периферического кровообращения. Наиболее частой причиной гиповолемий является кровопотеря.

Простая гиповолемия проявляется снижением ОЦК при нормальном гематокрите. Данный тип расстройств наблюдается в первые часы после острой кровопотери.

Олигоцитемическая гиповолемия развивается через 12-24 ч после острой кровопотери, когда межклеточная жидкость выходит в сосудистое русло, не полностью компенсируя потерянную кровь (гидремическая стадия компенсации). В результате наблюдается гиповолемия со сниженным гематокритным показателем.

Кроме последствий, характерных для всех видов гиповолемических состояний, данный тип нарушений проявляется снижением кислородной емкости крови и развитием гемической гипоксии.

Полицитемическая гиповолемия – снижение ОЦК с возрастанием Hct вследствие преимущественного уменьшения общего объема плазмы. Такой вид гиповолемии наблюдается при дегидратации различного генеза: потере жидкой части крови через обширные ожоговые поверхности, при массивной диарее, рвоте, полиурии, несахарном и сахарном диабете и т.д.

Среди гиповолемий при равном уменьшении ОЦК более опасной считается олигоцитемическая гиповолемия, так как при данном виде больше снижается кислородная емкость крови и развивается более тяжелое гипоксическое состояние.

Кровопотеря

Кровопотеря – это состояние, возникающее вследствие выхода крови из сосудистого русла и (или) из полостей сердца (кровотечения) в результате нарушения целостности сосудистой стенки (например: при травматическом повреждении паренхиматозных органов), повышении ее проницаемости (например: при варикозном расширении вен пищевода, облучении), а также снижении свертываемости крови (например: при патологических родах, гемофилии).

Кровопотеря может быть следствием кровотечения во внешнюю среду (внешнее кровотечение) или в полости организма (внутреннее кровотечение). Наличие крови в полостях обозначается специальными терминами: гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), гемоперикардиум (в полости перикарда), гемоперитонеум (в брюшной полости), гемартроз (в полости суставов) и т. д.

Кровопотеря характеризуется комплексом защитно-приспособительных реакций, возникающих в ответ на гипоксию и зависящих от объема потерянной крови, уменьшения ОЦК и АД.

Классификация кровопотери

В зависимости от скорости развития кровопотеря может быть острой или хронической.

К острой кровопотере приводит одномоментная потеря большого количества крови (более 10-15% от ОЦК).

Хроническая кровопотеря ведет к истощению запасов железа, приводя к железодефицитной анемии, и будет описана в соответствующем разделе.

Классификация различных видов кровопотери представлена в табл. 1.

Основными звеньями патогенеза расстройств функций организма при острой кровопотере являются гиповолемия, вызывающая нарушения гемодинамики (снижение венозного притока к сердцу, объема венечного кровотока, сердечного выброса, АД, возникновение аритмий, нарушение микроциркуляции), что является причиной гипоксии.

Таблица 1. Виды кровопотери

I. По виду поврежденного сосуда:	артериальная; венозная; капиллярная; смешанная
II. По объему потерянной крови:	легкая (10-20 % ОЦК или 350-700мл); средняя (20-30 % ОЦК, 700-1500 мл); тяжелая (30-40 % ОЦК, 1500-2000 мл); крайне тяжелая ( 40 % ОЦК, более 2000 мл);
III. По локализации:	наружная; внутренняя (полостная);
IV. По скорости:	острая; хроническая