Нарушение водного баланса и осмолярности

Нарушение баланса воды в организме называется дисгидрией. Дисгидрии делят на две группы: ДЕГИДРАТАЦИЯ и ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ. В зависимости от преобладания нарушений во внеклеточном или внутриклеточном секторах различают ВНЕКЛЕТОЧНУЮ и ВНУТРИКЛЕТОЧНУЮ форму нарушений. Водный обмен, как уже отмечалось, тесно связан с электролитным. Нарушение баланса катионов и анионов, выполняющих важные функции, вызывает значительные сдвиги во внутренней среде организма. Изменения концентрации электролитов в жидких средах обуславливают изменения осмолярности, способствуют патологическому перемещению жидкостей из одного сектора в другой. Эти нарушения могут привести к сдвигам КОС и биоэлектрического мембранного потенциала клеток.

По концентрации электролитов плазмы выделяют гипертоническую, изотоническую и гипотоническую дисгидрии. Так называемые ассоциированные дисгидрии представляют собой сочетание дегидратации одного из водных секторов с гипергидратацией другого. (Рис.1). Ассоциированные нарушения возникают в связи с изменением осмолярности и перемещения жидкости из одного сектора в другой. В результате в одном секторе, например, внутриклеточном, может наблюдаться дегидратация, в то время как в другом межклеточном -гипергидротация. Примером такой формы может служить гиперосмолярная кома.

В зависимости от выраженности обезвоживания выделяют три степени дегидратации: ЛЕГКУЮ, СРЕДНЮЮ и ТЯЖЕЛУЮ.

• Легкая степень - характеризуется потерей 5-6% всей жидкости организма (1-2 литра).

• Средняя степень соответствует дефициту 6-10% жидкости (2-4 литра).

• При тяжелой дегидратации потеря жидкости превышает 10% всех водных ресурсов организма (свыше 4-5 литров )

• Быстрая потеря 20% жидкости смертельна.

В практике лечения больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации гипергидратации такое же частое явление, как и дегидратация. Примером могут служить состояния, сопровождающиеся задержкой воды в организме: острая сердечная и почечная недостаточность, вторичный альдостеронизм, избыточное введение растворов и другие.

Общие клинические проявления дегидратации:

• проявления ↓ веса

• Сухость кожи и слизистые

• ↓ АД (гипотензия)

• Тахикардия

• Олигурия

• ↓ ОЦК

• Азотемия

• Апатия

• астения

Таблица. Сравнительная характеристика отдельных видов дегидратации

Виды	Изоосмолярная (тонические) 300 мосмоль/л		Гипо- <300 мосмоль/л		Гипер- >300 мосмоль/л
Характерные признаки	Vэр= const [Na+],[K]= T=const + жажада		↑Vэр, ↓[Na+],[K] гипотермия, отсутствие жажды, рвота, тошнота, мышечная гипотония, кома		↓Vэр, ↑[Na+],[K] гипертермия,. жажда, судороги, психозы, галлюцинации, расстройства ВНД
Механизм: Преобладает потеря		Соли и Н2О в равной степени		Солей (бессолевая диета)	Воды
Причины		Кровопотеря, ожоги, перитониты, потеря пищеварительных соков		Через ЖКТ (рвота, понос, свищи ЖКТ); через мочу (диуретики, надпочечная недостаточность)	Невозможное поступление Н2О (стеноз пищевода, отсутствие воды), гиперсаливация, полиурия (несах. и сах. диабет), ↑ потение, гипервентиляция
Степени тяжести				Л 1-3% Ср 3-5% Тяж.7-10%	Л 3-5% Ср 5-10% Тяж.10-15%
Коррекция		Плазма физ. р-р		12% NaCl Коллоидные р-ры (8% желатиноль, 10% альбумин, плазма)	5% глюкоза