Патология кос

• Буферные системы

• H₂CO₃/NaHCO₃=1/20 (бикарбонатная)

• NaH₂PO₄/ Na₂HPO₄=1/4 (фосфатная)

• HProt/NaProt (белковая)

• HHb/KHb (гемоглобиновая)

• Буферные системы

• Роль гемоглобинового буфера в регуляции КОС

• Роль почек в регуляции КОС

• Показатели КОС

• Показатели КОС

• SB (standart bicarbonate) - [HCO^-₃]

• при PCO₂ = 40 мм.рт.ст., t=38˚C, HbO₂=100%)

• (24-28ммоль/л)

• AB (actual bicarbonate)

• NBB (Normal Buffer Base)

• плазмы 41- 42ммоль/л

• крови 44-54ммоль/л

• BB - Buffer Base

• BB крови = 41,7+0,42хHb г/дл

• Показатели КОС

• BE (Base Exsess)±2,5 ммоль/л

• BE = BB-NBB

• +BE;

• -BE=BD (Base Deficite)

• BBp=41+BEp

• [Na⁺]~[Cl^-]+BBp

• BBp~ [Na⁺]-[Cl^-]

• Виды нарушений КОС

• Ацидозы и алкалозы

• Газовые и негазовые

• Причины газового ацидоза

• недостаточность функции внешнего дыхания,

• избыток СО₂ во вдыхаемом воздухе

• Изменение показателей при газовом ацидозе

• Увеличение РСО₂ ,

• увеличение истинного бикарбоната

• Увеличение концентрации Na⁺, К⁺, Са⁺,

• снижение Cl^-

• Коррекция газового ацидоза

• устранение причины

• трахеостомия

• Негазовый (метаболический) ацидоз

• Абсолютный (положительный)

• Относительный (отрицательный)

• Абсолютный

• увеличение содержания нелетучих кислот.

• Причины абсолютного негазового ацидоза

• Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, печеночная недостаточность, употребление большого количества алкоголя и салицилатов).

• Почечная недостаточность

• Чрезмерное введение подкисляющих препаратов (NH₄Cl, аргинин-HCl, лизин-HCl).

• Изменения в электронном балансе.

• Недостаток альдостерона

• Относительный негазовый ацидоз

• потеря щелочных компонентов.

• применение больших количеств хлористого кальция

• потеря бикарбонатов в виде нерастворимых солей,

• поражение проксимальных почечных канальцев

• Изменение показателей при метаболическом ацидозе

• Уменьшение рН.

• уменьшение SB, BB, BE.

• Коррекция метаболического ацидоза

• введение 10% раствора цитрата натрия через рот - в легких случаях,

• NaHCО₃ (6-12 г в сутки) – в тяжелых случаях

• Газовый алкалоз

• Снижение содержания летучих кислот в организме

• Изменение показателей при газовом алкалозе

• Снижение PСО₂,

• уменьшение НСО₃^-.

• Коррекция газового алкалоза

• Угнетение дыхания с помощью лекарственных веществ,

• Перевод на ИВЛ с гиповентиляцией увеличение мертвого пространства,

• Увеличение СО₂

• Негазовый алкалоз

• Избыток нелетучих оснований (абсолютный),

• дефицит (относительный)

• Причины абсолютного негазового ацидоза

• переливание больших количеств консервированной крови,

• цитрата Na,

• передозировке NaHCО₃

• Причины относительного негазового ацидоза

• Потеря кислых валентностей:

• рвота,

• врожденная хлоридная диарея,

• применение ртутьсодержащих мочегонных

• Электролитные нарушения

• снижение концентрации Na⁺,K⁺,Ca⁺,Cl^-.

• Коррекция метаболического алкалоза

• введение подкисляющих веществ:

• 1% раствора NH₄Cl, CaCl₂,KCl и др.

• Номограмма Зиггаарда-Андерсена

Направление сдвигов показателей кислотно-щелочного баланса крови и электролитов плазмы.

Показатели

рН, ед.

рСО2 мм.рт.ст

ВЕ

ВВ

SВ

Электролиты м-экв/л

Молочная к-та М-экв/л

М-экв/л

М-экв/л

М-экв/л

Cl-

Na+

K+

НСО-3

ацидоз

Метаболический

<

<

<

<

<

>

≥

>

<

>

Респираторный

<

>

≥

≥

>

<

>

>

>

≤

Норма

7,35-

36-44

±2,5

44-54

24-28

100-106

135-147

3,8-5,0

24-28

0,9-1,9

алкалоз

Метаболический

>

≥

>

>

>

<

≤

>

>

<

Респираторный

>

<

≤

≤

<

>

<

<

<

≥

Рис. Линеаризированная номограмма Зиггаарда-Андерсена.

Тестовые вопросы