Критерии качества лечения:

1. Отсутствие кардиальных и артралгических синдромов.

2. Нормализация показателей активности воспалительного процесса.

3. Нормализация титров стрептококковых антител.

4. Стабильность морфофункциональных показателей по эхокардиографии со стороны клапанов и камер сердца.

Примеры формулировки диагноза:

Острая ревматическая лихорадка в анамнезе (если нет ревматической болезни сердца).

Примечание: наблюдать больного в течение 5 лет.

Острая ревматическая лихорадка: хорея, активность I степени, СН 0.

Рецидивирующая (повторная) ревматическая лихорадка: кардит, активность I степени, сочетанный митральный порок сердца, СН I, ФК IV.

Ревматическая болезнь сердца: митральный порок с недостаточностью митрального клапана, IV степень, СН ПБ, ФК IV.

Системная красная волчанка (скв) (м32)

Определение. СКВ — системное заболевание соединительной ткани, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к образованию множества антител к собственным клеткам и их компонентам и возникновению иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем.

Диагностические критерии, предложенные ACR (1982) [2], дополненные ACR (1997) [3]

1. Эритема-" бабочка".

Фиксированная эритема, плоская или приподнимающаяся над поверхностью кожи, на скулах, с тенденцией к распространению на назолабиальные складки.

2. Дискоидная волчанка.

Эритематозные, приподнимающиеся пятна с плотно прилегающими роговыми чешуйками и закупоренными волосяными фолликулами; со временем на месте высыпаний формируется рубцовая атрофия.

3. Фотосенсибилизация.

Появление сыпи после чрезмерной инсоляции (данные анамнеза или наблюдение врача).

4. Язвы полости рта.

Ульцерация ротовой, носовой полостей, глотки.

5. Артрит.

Неэрозивный артрит, поражающий 2 и более периферических суставов, характеризующийся болезненностью, припухлостью и выпотом.

6. Серозит:

а)плеврит: убедительные данные анамнеза о плевритических болях или шум трения плевры, зафиксированный врачом или наличие плеврального выпота, или

6)перикардит: зафиксированные на ЭКГ признаки перикардита или шум трения перикарда или наличие перикардиального выпота.

Клиническая классификация Системная красная волчанка (скв )

Характер течения болезни	Фаза и степень активности процесса	Клинико-морфологическая характеристика поражений
		Кожи	Суставов	Серозных оболочек	Сердца	Легких	Почек	Нервной системы
Острое Подострое Хроническое Рецидивирующий полиартрит Синдром дисковидной волчанки Синдром Рейно Синдром Верльгофа Синдром Шегрена Антифосфоли-пидный синдром	Фаза: Активная Степень активности: Высокая (III) Умеренная (II) Минимальная (I) Фаза: Неактивная (ремиссия)	Симптом "бабочки" Капилля-торы Экссудати-вная эритема, пурпура, дискоидная волчанка Ретикулярное ливедо и др.	Артралгии Острый, подострьй и хронический полиартрит	Полисерозит (плеврит, перикардит), выпотной, сухой, адгезивный, перигепа-тит периспленит	Миокардит, эндокардит, недостаточность митрального клапана, миокардио-фиброз, миокардио-дистрофия	Острый, хронический пневмо-нит Пневмо-склероз	Люпус-нефрит тического или смешанного типа, пиело-нефритиче-ский синдром, мочевой синдром	Менинго-энцефа-лополи-радикуло-неврит, полиневрит, инсульты иинфаркт мозга Васкулит сосудов головного мозга

7. Поражение почек:

а) персистирующая протеинурия: более 0,5 г в сутки или более +++, если подсчет не производится;

б) цилиндрурия: могут быть эритроцитарные, гемоглобиновые, зернистые, восковидные, смешанные цилиндры.

8. Поражение нервной системы:

а) судороги, или

б) психоз.

При отсутствии провоцирующих лекарств или метаболических нарушений, таких как уремия, кетоацидоз или электролитный дисбаланс.

9. Гематологические изменения:

а) гемолитическая анемия, с ретикулоцитозом,

или

б) лейкопения, менее 4000/мм3 при двух и более исследованиях

или

в) лимфопения, менее 1500/мм3, при двух и более исследования,

или

г) тромбоцитопения, менее 100000/мм в отсутствие провоцирующих лекарств.

10. Иммунологические нарушения:

а) анти-ДНК: антитела к нативной ДНК в высоком титре,

или

б) анти-Sm: присутствие антител к Sm ядерному антигену,

или

в) Обнаружение антифосфолипидных антител на основании:

• высокого уровня IgG или IgM антикардиолипиновых антител;

• обнаружения волчаночного антикоагулянта с использованием стандартной методики;

• ложноположительной серологической реакции на сифилис течение не менее 6 месяцев, подтвержденной РИБТ или РИФ.

11. Антиядерные антитела.

Высокие титры антиядерных антител при РИФ или эквивалентных реакциях в любой момент времени, при отсутствии лекарств, способных вызывать лекарственную красную волчанку.

Для разработки критериев обследовано 177 больных СКВ, 62 пациента составили контрольную группу. При наличии 4 и более из 11 выше перечисленных критериев можно поставить диагноз СКВ.

Чувствительность составляет 96%, специфичность — 96%. Критерии подтверждены. Чувствительность составляет 92%, специфичность — 92%.