- •Классификация ревматических болезней согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр
- •Болезни системы кровообращения (100-199)
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Артропатии (моо-м25)
- •Артрозы (м15-м19)
- •Другие поражения суставов (м20-м25) системные понижения соединительной ткани (мзо-м36)
- •Дорсопатии (м40-м54)
- •Болезни мягких тканей (м60-м79)
- •Остеопатии и хондропатии (м80-94)
- •Как пользоваться критериями
- •Диагностические критерии
- •Классификационное дерево
- •Классификационное дерево для темпорального артериита.
- •Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка) (100-102)
- •Хронические ревматические болезни сердца (105-109)
- •Клиническая классификация ревматической лихорадки
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Варианты сердечной недостаточности:
- •Классификация хронической сердечной недостаточности (nyha, 1964)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Критерии качества лечения:
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная красная волчанка (скв) (м32)
- •Клиническая классификация Системная красная волчанка (скв )
- •Лечение системной красной волчанки
- •Упрощённое классификационное дерево для скв
- •Лечение кризов при скв
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная склеродермия (ссд) (м34)
- •Клиническая классификация ссд
- •Лечение системной склеродермии
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагнозов:
- •Дерматомиозит (дм). Полимиозит (пм) (мзз) Полимиозит (пм)
- •Диагностические критерии, предложенные Tanimoto и соавт. (1995) [7]
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Клиническая классификация пм
- •Дерматополимиозит (дпм)
- •1. Гелиотропная сыпь.
- •2. Признак Готтрона.
- •3. Эритема кожи разгибательной поверхности суставов конечностей.
- •Смешанное заболевание соединительной ткани (сзст)
- •Болезнь Шегрена (первичный синдром Шегрена) (бш)
- •Диагностические критерии, предложенные Европейской группой по изучению бш (1993) [ 11 ]
- •Необходимо исключить:
- •Лечение болезни Шегрена
- •Ревматическая полимиалгия (м 3 5.3 )
- •Клиническая классификация ревматической полимиалагии скованность (альтернативно также боли в затылке, плечах, ягодицах, бедре).
- •Лечение ревматической полимиалгии
- •Рецидивирующий полихондрит (м94.1)
- •Диагностические критерии, предложенные Michet и соавт. (1986) [13]
- •Лечение рецидивирующего полихондрита
- •Клиническая классификация рецидивирующего полихондрита
- •Антифосфолипидный синдром (афс)
- •Клиническая классификация афс
- •Лечение афс
- •Узловатая эритема (уэ) (l52)
- •Лечение узловатой эритемы:
- •Клиническая классификация уэ
- •Клиническая классификация панникулита
- •Панникулит
- •Лечение панникулита:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Системные васкулиты Систематизация
- •Номенклатура системных васкулитов (Чейпелхильская международная конференция) [29]
- •Клиническая классификация уп
- •Лечение узелкового полиартериита.
- •Микроскопический полиангиит (мпа)
- •Клиническая классификация мпа
- •Лечение микроскопического полиангиита
- •Изолированный ангиит центральной нервной системы
- •Гранулематоз Вегенера (ГрВ) (м31.3)
- •Клиническая классификация ГрВ
- •Лечение гранулематоза Вегенера
- •Синдром Гудпасчера (сг) ( мз 1.0)
- •Диагностические критерии
- •Болезнь Бехчета (бб) ( м35.2)
- •Клиническая классификация бб
- •Лечение болезни Бехчета
- •Чарга- Стросса синдром ( чсс) Аллергический гранулематоз и ангиит (м30.1)
- •Классификационное дерево.
- •Лечение синдрома Чарга-Стросса.
- •Васкулит Шенлейн-Геноха (вшг) (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха) (d69.0)
- •Клиническая классификация вшг
- •Лечение васкулита Шенлейн-Геноха
- •Гиперсенситивный васкулит (гсв ) (Лейкоцитокластический васкулит) ( мз1.0 )
- •Классификация гиперсенситивного (лейкоцитокластического) васкулита
- •Классификационное дерево
- •Лечение гиперсенситивного васкулита
- •Гигантоклеточный артериит (гка)
- •Диагностические критерии, предложенные acr (1990) [24]
- •Лечение гигантоклеточного артериита
- •Артериит Такаясу (at)
- •Клиническая классификация at
- •Лечение артериита Такаясу
- •Синдром Кавасаки (ск)
- •Клиническая классификация ск
- •Лечение синдрома Кавасаки
- •Облитерирующий тромбангиит
- •Лечение облитерирующего тромбангиита
- •Эссенциальный криоглобулинемичеекий васкулит (d89.1)
- •Клиническая классификация эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Классификация холодонестойких белков крови:
- •Лечение эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Ревматоидный артрит ( r4.) (м05-м06)
- •Рабочая классификация ревматоидного артрита
- •Ювенильный хронический артрит (юха) (м08)
- •Ювенильный ревматоидный артрит (м08.0) Клиническая классификация
- •Болезнь (синдром) Стилла у взрослых (м06.1)
- •Лечение ревматоидного артрита
- •* Схемы применения нпвс при ра:
- •* Основные принципы базисной терапии ра:
- •Спондилоартропатии (са)
- •Диагностические критерии, предложенные Amor и соавт. (1991) [35 ]
- •Анкилозирующий спондилоартрит
- •Клиническая классификация
- •Римские критерии
- •Нью-Йоркские критерии
- •Модифицированные Нью-Йоркские критерии
- •Рентгенологическая классификация стадий сакроилеита
- •Лечение анкилозирующего спондилоартрита
- •Критерии эффективности лечения:
- •Реактивные артриты ( м02 )
- •Hla - ассоциации различных возбудителей реактивного артрита
- •Лечение реактивного артрита
- •Синдром Рейтера
- •Клиническая классификация синдрома Рейтера
- •Лечение синдрома Рейтера
- •Лайм-боррелиоз (Ml3.8)
- •Лечение Лайм-боррелиоза
- •Псориатический артрит (m07.0-m07.3)
- •Клиническая классификация псориатической артропатии
- •Классификация псориаза
- •Лечение псориатического артрита
- •Подагра (м10) и другие микрокристаллические артропатии
- •Лечение подагры
- •Остеоартроз (остеоартрит) (м15-м19)
- •Клиническая классификация*
- •Артроз кистей
- •Фибромиалгия
- •Лечение фибромиалгии
- •Синдром хронической усталости
- •Лечение синдрома хронической усталости
- •Периодическая болезнь
- •Лечение семейной средиземноморской лихорадки
- •Остеопороз (м80-м82)
- •Лечение остеопороза
- •Гипермобильный синдром ( м35.7 )
- •Наследственные болезни соединительной ткани (q00-099) (распределение по клиническим вариантам и полу)
- •Классификация наследственных заболеваний соединительной ткани, сопровождающихся гипермобильностью суставов
- •Синдром Стиплера
- •Синдром Элерса-Данлоса (синдром Микерина-Элерса-
- •Клиническая классификация синдрома Элерса-Данлоса (Вильфранш, 1997)
- •Синдром доброкачественный гипермобильный
- •Брайтонекие критерии (1998)
- •Лечение синдрома гмс
- •Список сокращений
Лечение остеопороза
1. Применение препаратов кальция 1,5-2,0 г/сут в том числе цитрат кальция.
2. Применение витаминов:
• витамин D (D2,D3) в суточной дозе 3000 ЕД.
3. Применение базисных антиостеопоретических средств:
а)остеохин (иприфлавон) 200 мг 3 раза в день;
б)миакалыщк в/м или п/к 50 МЕ/сут, в виде интраназального аэрозоля (спрея) по 50 ME 2 раза в день;
в) бисфосфонаты:
• паминдронат;
• этидронат;
• *тилудронат;
• алендронат (фосамакс).
Основные принципы профилактических и лечебных мероприятий при вторичном остеопеническом синдроме на фоне ревматических заболеваний, в том числе обусловленном
фармакотерапией
1. Контроль активности аутоиммунного воспалительного процесса; поддержание длительной ремиссии заболевания.
2. Использование как можно меньших доз ГКС и сокращение срока их использования.
3. Использование препаратов с незначительно выраженным ос-теопоретическимэффектом (дефлазакорт, метилпреднизолон), а также изменение способа введения препаратов — при ревматических заболеваниях предпочтительно чередование перорального приема с парентеральным, в том числе периартикулярным, и т.д.
4. Использование пульс-терапии, меньше влияющей на процессы ремоделирования, чем постоянный прием ГКС.
5. Снижение негативного влияния других факторов развития остеопороза — курения, злоупотребления алкоголем, малоподвижного образа жизни, Длительного голодания и др.
6. Своевременное лечение сопутствующей патологии, влияющей на костный метаболизм — гипертиреоидизма, гиперпаратиреоидизма, поражений почек и системы крови и т.д.
7. Сохранение и поддержание положительного кальциевого баланса (диета, дополнительный прием препаратов кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами).
8. Назначение пациентам с выраженной остеопенией или остеопорозом базисных антиостеопоретических препаратов: миакальпика, бисфосфонатов и др.
9. При отсутствии противопоказаний у женщин в постменопаузальный период — препараты заместительной гормональной терапии; у женщин в предменопаузальный период при нарушениях овариально-менструального цикла — контроль 17р-эстрадиола и при необходимости — препараты заместительной гормонотерапии (в том числе андрогены с учетом гормонального профиля).
10. У мужчин — контроль уровня тестостерона; при необходимости — заместительная терапия андрогенами.
11. Проведение контрольного денситометрического обследования ревматологических больных с повышенным риском развития остеопороза, а также пациентов, которым планируется назначение ГКС (находящихся на ГКС-терапии).
12. Ежегодный денситометрический контроль показателей минеральной насыщенности и минеральной плотности костной ткани у больных РЗ с угрозой развития остеопении или уже имеющимся снижением костной массы в сочетании с контролем лабораторных маркеров костного метаболизма.
Гипермобильный синдром ( м35.7 )
Определение. Гипермобильный синдром — это увеличение амплитуды движения одного или нескольких суставов в сочетании с различными изменениями суставной и мышечной систем.
Наследственные болезни соединительной ткани (q00-099) (распределение по клиническим вариантам и полу)
Клинические варианты |
Распределение больных по полу |
Соотношение муж.: жен. | ||||
% |
п |
муж. |
жен. |
| ||
Семейный пролапс митрального клапана ( МАЗЗ -фенотип ) |
29,6 |
61 |
38 |
23 |
1 :0,60 | |
Семейная доброкачественная гипермобильность суставов |
23,7 |
49 |
32 |
17 |
1 :0,53 | |
Синдром Элерса-Данлоса |
11,2 |
23 |
15 |
8 |
1 :0,53 | |
Несовершенный остеогенез |
9,8 |
20 |
14 |
6 |
1 : 0,43 | |
Синдром Марфана |
6,8 |
14 |
12 |
2 |
1 :0,17 | |
Марфаноподобные синдромы МВПР* |
8,7 |
18 |
12 |
6 |
1 : 0,50 | |
Наследственные системные заболевания скелета |
7,8 |
16 |
6 |
10 |
1 : 1,67 | |
Гомоцистинурия |
2,4 |
5 |
2 |
3 |
1 : 1,50 | |
Всего |
100,0 |
206 |
131 |
75 |
1 : 0,57 |