Лечение подагры

1. Диета:

• ограничение мясных и рыбных продуктов, бобовых, крепкого кофе и чая;

• прекращение употребления алкогольных напитков;

• увеличение объема выпиваемой жидкости (до 2-3 л в день).

2. Лечение лекарственными средствами, уменьшающими гиперурикемию:

а) средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты:

• аллопуринол, дозу подбирают индивидуально в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови, начальная доза 0,3-0,4 г/сут;

б)урикозурические препараты, дозу подбирают индивидуально в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови:

• пробенецид в начальной дозе 0,25 г 2 раза в день;

• сульфинпиразон, начальная доза 0,05 г 2 раза/сут, дозу повышают постепенно на 0,1 г в неделю, но не более 0,8 г/сут, поддерживающая доза 0,3-0,4 г/сут;

• бензобромарон (хипурик, дезурик, нормурат) 0,08-0,1 г/сут однократно.

в)препараты, повышающие растворимость мочевой кислоты в моче (магурлит, уралит и др.).

3. Препараты противовоспалительной терапии и для купирования острого приступа подагры.

а) НПВС:

• ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб).

б)колхицин внутрь в первоначальной дозе 0,5 мг, затем каждый час дополнительно по 0,5 мг (или по 1 мг каждые 2 ч) до полного купирования приступа или появления побочных эффектов, но не более 6-8 мг/сут.

в)внутрисуставное введение ГКС, если колхицин или НПВС неэффективны или плохо переносятся.

• СЭТ в комбинированных программах лечения (вобэнзим по 5 т 3 р/день, затем 3 т 3 р/день длительно).

4. Физиотерапевтические процедуры.

5. Санаторно-курортное лечение по показаниям.

Критерии эффективности лечения:

1. Нормализация или снижение клинико-лабораторных показателей активности заболевания.

2. Нормализация или снижение уровня мочевой кислоты в крови.

Примеры формулировки диагноза:

Подагра, подострая форма, II период, среднетяжелое течение, фаза обострения.

Подагра, псевдофлегмонозная форма, II период, тяжелое течение, фаза обострения.

Остеоартроз (остеоартрит) (м15-м19)

Определение. Остеоартроз - хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.

Клиническая классификация остеоартроза (В.А. Насонова, М.Г. Астапенко, 1989)

I. Патогенетические варианты.

1. Первичный (идиопатический).

2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями

статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).

П. Клинические формы.

1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый.

2. Олигоостеоартроз.

3. Моноартроз.

3. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом.

III. Преимущественная локализация.

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара).

2. Тазобедренные суставы (коксартроз).

3. Коленные суставы (гонартроз).

4. Другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (по I.Kellgren и I.Lawrence): 1,11, III, IV.

V. Синовит.

1. Имеется.

2. Отсутствует.

VI. Функциональная способность больного.

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1).

2. Трудоспособность утрачена (ФН-2).

3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

Диагноз ОА должен содержать указание, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава, при поражении коленных и тазобедренных суставов обязательно, — рентгенологическую стадию.