Фибромиалгия

(Генерализованнаятендомиопатия) (М79.0)

Определение. Фибромиалгия — внесуставное ревматическое заболевание, характеризующееся диффузной или генерализован-ной болью и утомляемостью скелетной мускулатуры и болезненностью в ответ на пальпацию в характерных местах, обозначаемых как "болезненные точки".

Диагностические критерии, предложенные ACR (1990) [46]

1. Распространенная боль в анамнезе.

Определение. Боль рассматривается, как распространенная, при следующих условиях: боль в левой половине тела, боль в правой половине тела, боль выше талии и боль ниже талии. Дополнительно должны быть боли в осевом скелете (затылке или в передней части грудной клетки, или в грудном отделе позвоночника или нижней части спины). В этом определении боли в плечах и ягодицах считаются как боли на той и другой стороне. Боль в нижней части спины считается болью в нижнем сегменте.

2. Указание на боль в 11 из 18 пальпаторных точек при пальпации.

Определение. При пальпации должны быть болезненны по меньшей мере 11 из 18 следующих точек:

• затылок: двусторонняя, места прикрепления субокципитальных мышц;

• передне-нижняя область шеи: двусторонняя, в передних частях межпоперечных связок (поперечных отростков) от С 5 до С 7;

• трапециевидная: двусторонняя, середина верхнего края трапециевидной мышцы;

• надостная: двусторонняя, у начала мышцы сверху лопаточной ости ближе к медиальному краю;

• второе ребро: двусторонняя, латеральнее реберно-грудинного сочленения, верхняя поверхность;

• наружный мыщелок: двусторонняя, на 2 см дистальнее мыщелка плечевой кости;

• область ягодиц: двусторонняя, в верхне-наружном квадранте ягодицы, в первой мышечной складке;

• большой вертел: двусторонняя, задняя поверхность вертела;

• колено: двусторонняя, у медиального жирового валика медиальной щели коленного сустава.

Пальпаторное исследование должно проводиться с силой 4 кг. Пальпируемая точка рассматривается как положительная, если исследуемый оценивает пальпацию как болезненную. Чувствительная пальпация не считается болезненной.

Лечение фибромиалгии

1. Лечение болевого синдрома. Применение антидепрессантов:

амитриптилин начальная доза — 10-25 мг на ночь, затем доза может быть увеличена до 50-75 мг/сут;

тианептин (коаксил) 12,5 мг 3 р/сут (после 70 лет — 2 р/сут), который имеет преимущества перед амитриптилином, так как не влияет на сон, скорость реакции, сердечно-сосудистую систему, холинергическую систему (отсутствует антихолинергический эффект) , а также не вызывает привыкания. 2. Физиотерапевтические мероприятия:

• теплые ванны;

• легкий массаж;

• ультразвук;

• фонофорез;

• ЛФК;

• др.

Синдром хронической усталости

Определение. Синдром хронической усталости — нарастающая усталость неизвестной этиологии длительностью не менее 6 мес.

Диагностические критерии, предложенные Holmes и соавт.

(1988) [47]

Главные критерии:

1. Постоянная усталость или легкая утомляемость в течение минимум 6 мес, которая не устраняется постельным режимом и настолько выражена, что снижает среднюю активность более чем на 50%. 2. Необходимо исключить другие заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы, включая психические заболевания. Дополнительные критерии -1 симптоматические критерии. Эти симптомы должны появиться одновременно с усталостью или после ее начала и сохраняться по меньшей мере 6 мес:

1. Умеренная лихорадка или озноб.

2. Боль в горле.

3. Болезненность лимфатических узлов.

4. Необъяснимая общая мышечная слабость.

5. Мышечные жалобы, миалгии.

6. Продолжительная (более 24 ч) усталость после нагрузок, ранее переносимых.

7. Вновь появившаяся генерализованная головная боль.

8. Мигрирующие артралгии, не связанные с воспалением суставов.

9. Нейропсихические симптомы, фотофобия, временная потеря поля зрения, забывчивость, чрезмерная раздражительность, рассеянность, трудности мышления, неспособность сосредоточиться, депрессия.

10. Нарушение сна.

11. Описание пациентом начала развития симптомов как острого или подострого.

Дополнительные критерии - II данные физического исследования.

Эти критерии врач должен установить по меньшей мере дважды, с интервалом минимум в один месяц:

1. Невысокая лихорадка (37,6-38,6°С орально или 37,8-38,8°С ректально).

2. Неэкссудативный фарингит.

3. Пальпируемые или чувствительные передние или задние шейные или подмышечные лимфоузлы.

СХУ определенно имеет место, если есть оба главных критерия и 6 симптоматических критериев и два физических критерия, или если есть оба главных и 8 симптоматических критериев.

Диагностика исключения.

• Аутоиммунные заболевания.

• Местная инфекция, хроническая или подострая бактериальная инфекция (например, эндокардит).

• Грибковые инфекции, паразитарные заболевания.

• Инфекции, связанные с HIV.

•Хронические воспалительные заболевания (например, саркоидоз, болезнь Вегенера).

• Нейромышечные заболевания (например, миастения, рассеянный склероз).*

• Эндокринные нарушения (например, гипотиреоз, сахарный диабет).

• Злоупотребление лекарствами растительного происхождения или зависимость от них (также транквилизаторов и антидепрессантов).

• Побочное действие длительной лекарственной терапии или влияние токсических веществ.

• Хронические заболевания легких, ЖКТ, печени, почек или крови.