Лечение псориатического артрита

1. Глюкокортикостероиды внутрисуставно 3-6 инъекций:

• депо-медрол 20-40 мг в зависимости от размера сустава;

• гидрокортизон 50-125 мг в зависимости от размера сустава;

• кеналог 20-40 мг в зависимости от размера сустава;

•др.

2. НПВС, длительно:

• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб);

• диклофенак (вольтарен, наклофен, ортофен) 150-200 мг/сут;

• индометацин (метиндол) 150 мг/сут;

• пироксикам 20-30 мг/сут.

3. Базисные препараты (при полиартикулярной, ревматоидоподобной и мутилирующей формах):

• препараты золота (тауредон);

• сульфасалициловые препараты (сульфасалазин 2 г/сут);

• цитостатики (метотрексат 10-15 мг/нед, при злокачественной форме до 25 мг/нед).

• препараты СЭТ (вобэнзим 5 т 3 р/сут, затем 3 т 3 р/сут; флогензим 2 т 3 р/сут).

4. Эфферентные методы:

• плазмаферез.

Критерии эффективности лечения:

1. Нормализация или снижение клинических синдромов — кожного (регресс бляшкообразования, отсутствие новых высыпаний), суставного и др.

2. Нормализация лабораторных параметров активности заболевания (СОЭ, СРВ, белковые фракции, иммуноглобулины).

3. Замедление рентгенологического прогрессирования болезни.

Примеры формулировки диагноза:

Псориатический артрит, тяжелая форма, полиартритический вариант, с системными проявлениями — амилоидоз почек, терминальная почечная недостаточность, распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, активность III степени, рентген-стадия III, ФНС II ст.

Псориатический артрит, тяжелая форма, спондилоартритический вариант, с системными проявлениями — аортит, левосторонний передний увеит, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, прогрессирующая стадия, активность III степени, рентген-стадия II, двусторонний сакроилеит, рентген-стадия IV, множественный синдесмофитоз, ФНС III ст.

Псориатический артрит, обычная форма, дистальный вариант, без системных проявлений, ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия, активность II степени, рентген-стадия III, ФНС I ст.

Подагра (м10) и другие микрокристаллические артропатии

(МП)*

Подагра (М10)

Определение. Подагра — гетерогенное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

Клиническая классификация

(рекомендована к использованию в Украине II Национальным конгрессом ревматологов Украины, 1997)

1. Клинические формы:

а) типичный острый приступ подагрического артрита;

б) псевдофлегмонозная форма;

в) ревматоидоподобная форма;

г) подострая форма;

д) полиартрит по типу инфекционно-аллергического;

е) периартритическая форма;

ж) астеническая форма;

з) внесуставная форма.

2. Периоды:

а) преморбидный (доклинический);

б) интермиттирующий (остро рецидивирующий);

в) хронический.

3. Варианты течения:

а) легкое;

б) среднетяжелое;

в) тяжелое.

4. Фаза:

а) обострения (активная);

б) ремиссии (неактивная).

5. Рентгенологические стадии поражения суставов:

I - крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнение мягких тканей;

II - крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами;

III - большие эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

6. Периферические тофусы и их локализация:

а) имеются (где именно);

б) отсутствуют.

7. Степень функциональной недостаточности: О - сохранена;

I - сохранена профессиональная способность;

II - утрачена профессиональная способность;

III - утрачена способность к самообслуживанию.

8. Тип нефропатии:

1. уролитиаз;

2. интерстициальный нефрит;

3. гломерулонефрит;

4. артериолонефросклероз.

Эпидемиологические критерии диагностики подагрического артрита (третий международный симпозиум по популяционным исследованиям ревматических Болезней, Нью-Йорк, 1966) [42]

Диагноз подагрического артрита может быть установлен:

1 .При химическом или микроскопическом обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.

2.При наличии двух или более следующих критериев:

• четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере в ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильных болей; в течение 1-2 нед должна наступать полная клиническая ремиссия);

• четкий анамнез и/или наблюдение подагры — одной атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;

• клинически доказанные тофусы;

• четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, т.е. уменьшение объективных признаков воспаления в течение 48 ч после начала терапии.

Диагностические критерии подагры, предложены

М.М. Бржезовским, О.Б. Бойцовой, Э.Р. Агабабовой,

А.В. Орловым-Морозовым, К.В. Баятовой, Л.И. Беневоленской

(1985) [43]

1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее 2 атак и опухания и/или покраснения и сильной боли в суставах конечностей с ремиссией через 1 -2 нед……......................................2

2. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе (характер атаки описан в пункте 1).................................................................................... .4

3. Тофусы..................................................................................................................................4

4. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин (0,42 ммоль/л (7 мг %)), у женщин (0,36 ммоль/л (6 мг%)).........................................................................................3

5. Мочекаменная болезнь....................................................................................................... 1

Симптом "пробойника" или крупные кисты на рентгенограмме....................................... 1

Диагноз:	Диагностически пороговые суммы условных единиц:
Подагра определенная Подагра вероятная Подагра отрицается	>8 5-7 <4