Анкилозирующий спондилоартрит

(Болезнь Бехтерева) (М45)

Определение. Болезнь Бехтерева — хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и суставов.

Клиническая классификация

I. Формы болезни:

1. Центральная — поражение только позвоночника.

2. Ризомелическая — поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).

3. Периферическая — поражение позвоночника и периферических суставов.

4. Скандинавская — поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите.

5. Висцеральная — наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

II. Течение:

- медленно прогрессирующее;

- медленно прогрессирующее с периодами обострения;

- быстро прогрессирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу).

III. Стадии:

- начальная, или ранняя;

- стадия умеренных повреждений;

- поздняя.

IV. Степень активности:

I (минимальная);

II (умеренная);

III (максимальная).

V. Рентгенологические стадии:

I. Начальная (остеосклероз и остеопороз).

II. Умеренных поражений (сужение сакроилеальных сочленений, межпозвоночных суставных щелей).

III. Поздняя (анкилоз).

VI. Степень функциональной недостаточности:

I — изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.

II — значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.

III — анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

Римские критерии

1. Боль в крестце 3 месяца, в покое постоянная.

2. Боль и скованность в грудной клетке.

3. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.

4. Ограничение экскурсии грудной клетки.

5. Ирит острый или в анамнезе.

6. Двусторонний сакроилеит при рентгенологическом исследовании.

При наличии двустороннего сакроилеита и одного из клинических критериев, или при наличии 4 из 5 критериев.

Нью-Йоркские критерии

1. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях.

2. Наличие в настоящем или в анамнезе боли в области поясничного отдела позвоночника или пояснично-крестцового перехода.

3. Экскурсия грудной клетки < 2,5 см на высоте IV межреберья.

4. Рентгенологические данные:

а)двусторонний сакроилеит III-IV стадии,

б)односторонний сакроилеит III-IV стадии или двусторонний сакроилеит II стадии. Достоверный АС при наличии:

• сакроилеита III-IV стадии и одного из клинических критериев,

• двустороннего сакроилеита II стадии или одностороннего сакроилеита III-IV стадии с критерием 1 или двумя критериями 2 и 3.

Модифицированные Нью-Йоркские критерии

1. Боль в крестце 3 месяца, уменьшающаяся при физических упражнениях, в покое постоянная.

2. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

3. Уменьшение экскурсии грудной клетки по отношению к норме, соответствующей возрасту и полу.

4. Рентгенологические данные:

двусторонний сакроилеит II-FV стадии или односторонний сакроилеит III-IV стадии.

Достоверный АС при наличии одностороннего сакроилеита III-IV стадии или двустороннего сакроилеита II-FV стадии и одного из клинических критериев.