- •Классификация ревматических болезней согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр
- •Болезни системы кровообращения (100-199)
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Артропатии (моо-м25)
- •Артрозы (м15-м19)
- •Другие поражения суставов (м20-м25) системные понижения соединительной ткани (мзо-м36)
- •Дорсопатии (м40-м54)
- •Болезни мягких тканей (м60-м79)
- •Остеопатии и хондропатии (м80-94)
- •Как пользоваться критериями
- •Диагностические критерии
- •Классификационное дерево
- •Классификационное дерево для темпорального артериита.
- •Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка) (100-102)
- •Хронические ревматические болезни сердца (105-109)
- •Клиническая классификация ревматической лихорадки
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Варианты сердечной недостаточности:
- •Классификация хронической сердечной недостаточности (nyha, 1964)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Критерии качества лечения:
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная красная волчанка (скв) (м32)
- •Клиническая классификация Системная красная волчанка (скв )
- •Лечение системной красной волчанки
- •Упрощённое классификационное дерево для скв
- •Лечение кризов при скв
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная склеродермия (ссд) (м34)
- •Клиническая классификация ссд
- •Лечение системной склеродермии
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагнозов:
- •Дерматомиозит (дм). Полимиозит (пм) (мзз) Полимиозит (пм)
- •Диагностические критерии, предложенные Tanimoto и соавт. (1995) [7]
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Клиническая классификация пм
- •Дерматополимиозит (дпм)
- •1. Гелиотропная сыпь.
- •2. Признак Готтрона.
- •3. Эритема кожи разгибательной поверхности суставов конечностей.
- •Смешанное заболевание соединительной ткани (сзст)
- •Болезнь Шегрена (первичный синдром Шегрена) (бш)
- •Диагностические критерии, предложенные Европейской группой по изучению бш (1993) [ 11 ]
- •Необходимо исключить:
- •Лечение болезни Шегрена
- •Ревматическая полимиалгия (м 3 5.3 )
- •Клиническая классификация ревматической полимиалагии скованность (альтернативно также боли в затылке, плечах, ягодицах, бедре).
- •Лечение ревматической полимиалгии
- •Рецидивирующий полихондрит (м94.1)
- •Диагностические критерии, предложенные Michet и соавт. (1986) [13]
- •Лечение рецидивирующего полихондрита
- •Клиническая классификация рецидивирующего полихондрита
- •Антифосфолипидный синдром (афс)
- •Клиническая классификация афс
- •Лечение афс
- •Узловатая эритема (уэ) (l52)
- •Лечение узловатой эритемы:
- •Клиническая классификация уэ
- •Клиническая классификация панникулита
- •Панникулит
- •Лечение панникулита:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Системные васкулиты Систематизация
- •Номенклатура системных васкулитов (Чейпелхильская международная конференция) [29]
- •Клиническая классификация уп
- •Лечение узелкового полиартериита.
- •Микроскопический полиангиит (мпа)
- •Клиническая классификация мпа
- •Лечение микроскопического полиангиита
- •Изолированный ангиит центральной нервной системы
- •Гранулематоз Вегенера (ГрВ) (м31.3)
- •Клиническая классификация ГрВ
- •Лечение гранулематоза Вегенера
- •Синдром Гудпасчера (сг) ( мз 1.0)
- •Диагностические критерии
- •Болезнь Бехчета (бб) ( м35.2)
- •Клиническая классификация бб
- •Лечение болезни Бехчета
- •Чарга- Стросса синдром ( чсс) Аллергический гранулематоз и ангиит (м30.1)
- •Классификационное дерево.
- •Лечение синдрома Чарга-Стросса.
- •Васкулит Шенлейн-Геноха (вшг) (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха) (d69.0)
- •Клиническая классификация вшг
- •Лечение васкулита Шенлейн-Геноха
- •Гиперсенситивный васкулит (гсв ) (Лейкоцитокластический васкулит) ( мз1.0 )
- •Классификация гиперсенситивного (лейкоцитокластического) васкулита
- •Классификационное дерево
- •Лечение гиперсенситивного васкулита
- •Гигантоклеточный артериит (гка)
- •Диагностические критерии, предложенные acr (1990) [24]
- •Лечение гигантоклеточного артериита
- •Артериит Такаясу (at)
- •Клиническая классификация at
- •Лечение артериита Такаясу
- •Синдром Кавасаки (ск)
- •Клиническая классификация ск
- •Лечение синдрома Кавасаки
- •Облитерирующий тромбангиит
- •Лечение облитерирующего тромбангиита
- •Эссенциальный криоглобулинемичеекий васкулит (d89.1)
- •Клиническая классификация эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Классификация холодонестойких белков крови:
- •Лечение эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Ревматоидный артрит ( r4.) (м05-м06)
- •Рабочая классификация ревматоидного артрита
- •Ювенильный хронический артрит (юха) (м08)
- •Ювенильный ревматоидный артрит (м08.0) Клиническая классификация
- •Болезнь (синдром) Стилла у взрослых (м06.1)
- •Лечение ревматоидного артрита
- •* Схемы применения нпвс при ра:
- •* Основные принципы базисной терапии ра:
- •Спондилоартропатии (са)
- •Диагностические критерии, предложенные Amor и соавт. (1991) [35 ]
- •Анкилозирующий спондилоартрит
- •Клиническая классификация
- •Римские критерии
- •Нью-Йоркские критерии
- •Модифицированные Нью-Йоркские критерии
- •Рентгенологическая классификация стадий сакроилеита
- •Лечение анкилозирующего спондилоартрита
- •Критерии эффективности лечения:
- •Реактивные артриты ( м02 )
- •Hla - ассоциации различных возбудителей реактивного артрита
- •Лечение реактивного артрита
- •Синдром Рейтера
- •Клиническая классификация синдрома Рейтера
- •Лечение синдрома Рейтера
- •Лайм-боррелиоз (Ml3.8)
- •Лечение Лайм-боррелиоза
- •Псориатический артрит (m07.0-m07.3)
- •Клиническая классификация псориатической артропатии
- •Классификация псориаза
- •Лечение псориатического артрита
- •Подагра (м10) и другие микрокристаллические артропатии
- •Лечение подагры
- •Остеоартроз (остеоартрит) (м15-м19)
- •Клиническая классификация*
- •Артроз кистей
- •Фибромиалгия
- •Лечение фибромиалгии
- •Синдром хронической усталости
- •Лечение синдрома хронической усталости
- •Периодическая болезнь
- •Лечение семейной средиземноморской лихорадки
- •Остеопороз (м80-м82)
- •Лечение остеопороза
- •Гипермобильный синдром ( м35.7 )
- •Наследственные болезни соединительной ткани (q00-099) (распределение по клиническим вариантам и полу)
- •Классификация наследственных заболеваний соединительной ткани, сопровождающихся гипермобильностью суставов
- •Синдром Стиплера
- •Синдром Элерса-Данлоса (синдром Микерина-Элерса-
- •Клиническая классификация синдрома Элерса-Данлоса (Вильфранш, 1997)
- •Синдром доброкачественный гипермобильный
- •Брайтонекие критерии (1998)
- •Лечение синдрома гмс
- •Список сокращений
* Основные принципы базисной терапии ра:
1. Начинают сразу после установления диагноза РА.
2. Вначале метотрексат, аравы (лефлуномид) или препараты золота в случае активного полиартикулярного РА с системными проявлениями или аминохинолоновые препараты в случае преимущественно суставной формы с низкой активностью.
3. В процессе лечения тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты терапии.
4. Базисные препараты обязательно комбинируют с НПВС.
5. При необходимости базисные препараты комбинируют с небольшими дозами ГКС (5-10 мг на эквивалент преднизолона) или депо-ГКС внутрисуставно; при достижении эффекта базисного лечения препарат ГКС отменяют.
6. При недостаточной эффективности базисный препарат комбинируют с другим или заменяют; в случае неэффективности базисный препарат меняют.
7. При достижении эффекта базисной терапии ее продолжают в индивидуальной поддерживающей дозе длительно, пока сохраняется эффект при условии удовлетворительной переносимости.
3. Глюкокортикостероиды:
• преднизолон 10-40 мг/сут или метилпреднизолон в эквивалентных дозах;
• пульс-терапия (в том числе комбинированная) в случае тяжелого течения РА, наличии выраженных системных проявлений:
•1-е сутки в/в 1 г метилпреднизолона и 1 г циклофосфана, 2-е сутки 1 г метилпреднизолона, 3-е сутки 1 г метилпреднизлона,
или
•1 г метилпреднизолона в/в однократно,
или
•1 г метилпреднизолона в/в 1 раз в сутки и в течение 3 дней.
4. Интерферон:
• реаферон 1 млн ME через сутки в течение 1 мес, затем 1-2 млн ME 1 раз/нед в течение 3-6 месяцев.
5. Эфферентные методы:
• плазмаферез.
7. Локальная терапия:
• внутрисуставное введение лекарственных средств: ГКС (де-помедрол, дипроспан, гидрокортизон), ингибиторов протеиназ (трасилол 25-50 тыс ЕД); контрикал 10-20 тыс ЕД),
• применение мазевых, гелевых форм на основе НПВС-долгит-крем (ибупрфен), фелден-гель (пироксикам), фастум-гель (кетопрофен);
• физиотерапевтические методы.
8. Перспективные и новые направления лечения:
Арава (лефлуномид) — новый базисный препарат с иммуномодулирующими свойствами, обладающий быстрым началом действия, рекомендованный как для монотерапии, так и для комбинации с другими базисными препаратами в случае их неэффективности (недостаточной эффективности) в виде монотерапии.
Ремикейд (инфликсимаб) — химерные моноклональные антитела к ФНО-α человека.
Энбрел (этанерцепт) — рекомбинантные растворимые рецепторы к ФНО человека.
В2Е7-полные моноклональные антитела человека к ФНО-α. Рекомбинантные растворимые рецепторы I типа ИЛ-1. СВ51С-иммуноконъюгаты-СВ5 моноклональных мышиных антител и А-цепи рицина.
IDEC-CE9.1 — моноклональные антитела к СВ4-гликопротеину. MRA-химерные моноклональные антитела к рецепторам ИЛ6. Ритуксимаб — химерные моноклональные антитела к CD20. САМРАТН-Ш — моноклональные антитела человека к GD52.
Критерии эффективности лечения (ACR критерии клиниче ской ремиссии РА):
1. Утренняя скованность не превышает 15 мин.
2. Отсутствие слабости.
3. Отсутствие боли в суставах.
4. Отсутствие боли в суставах при пальпации или движениях.
5. Отсутствие припухлости мягких тканей вокруг суставов или сухожильных влагалищ.
6. СОЭ (по Уестергрену) менее 30 мм/ч у женщин или 20 мл/ч у мужчин.
При наличии 5 и более критериев говорят о клинической ремиссии РА.
При наличии симптомов:
• активного васкулита,
• перикардита,
• плеврита,
• миозита,
а также необъяснимой потери веса и лихорадки вопрос о клинической ремиссии РА не рассматривается.
Примеры формулировки диагноза:
Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный вариант, активная фаза, активность III степени с преимущественным поражением суставов кистей, лучезапястных, плечевых, коленных суставов; синдром Рейно, Ко ст.Ш, ФНС II-III.
Ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, полиартрит с преимущественным поражением челюстных суставов, кистей и коленных суставов; ревматоидная болезнь легких (альвеолит), полинейропатия, активная фаза, Шст., Ко степень II, ФНС П.
Ревматоидный артрит, серонегативный вариант, полиартрит с преимущественным поражением коленных суставов, кистей и стоп, активная фаза, активность II степени, Но ст. I, ФНС I.