Лечение синдрома Рейтера

1. Лечение хламидийного уретрита (применение антибиотиков и фторхинолонов длительно, 2-3 мес и более):

а)макролиды:

• эритромицин 2 г/сут в 4 приема;

• азитромицин (сумамед) 0,5 г/сут в один прием;

б) тетрациклины:

• тетрациклин 2 г/сут в 4 приема;

• метациклин 0,9 г /сут в 3 приема;

• доксициклин по 0,1 г 3 раза в день;

в) фторхинолоны:

• офлоксацин (таривид) по 0,2 3 раза в день;

• ломефлоксацин 0,4-0,8 г/сут в 1-2 приема;

• ципрофлоксацин 0,5 г 3 раза в день.

2. НПВС:

• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб);

• диклофенак (вольтарен) 150 мг/сут;

• индометацин (метиндол) 150 мг/сут.

3. Глюкокортикостероиды:

а) внутрисуставно:

• кеналог 0,1-40 мг в зависимости от размера сустава;

• депомедрол 0,1-40 мг в зависимости от размера сустава;

• гидрокортизон 0,2-125 мг в зависимости от размера сустава.

б)внутрь или парентерально при неэффективности других препаратов, при тяжелом течении заболевания (кардит, ирит, лихорадка, похудение, лабораторные показатели высокой активности процесса):

• преднизолон 20-40 мг.

4. Базисные препараты:

• метотрексат 10-50 мг/нед.

• препараты СЭТ (вобэнзим 5 т 3 р/сут, затем 3 т 3 р/сут или флогензим 2 т 3 р/сут

5. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.

6. Санаторно-курортное лечение по показаниям.

Критерии эффективности лечения:

1. Нормализация или снижение клинических проявлений заболевания.

2. Отсутствие возбудителя в соскобах/мазках, отсутствие или снижение титра специфических антихламидийных антител в реакции ПЦР.

Примеры формулировки диагноза:

Синдром Рейтера, хроническое рецидивирующее течение, активность I степени, с поражением мочеполовой системы — хламидийный кольпит, эндоцервицит; суставов — олигоартрит (1993-1999 гг), полиартралгии, рентген-стадия I, ФНСI; глаз — эписклерит.

Синдром Рейтера, острое течение, активность II степени, с поражением мочеполовой системы — хламидийный уретрит, суставов — олигоартрит, рентген-стадия I, ФНС II ст.

Лайм-боррелиоз (Ml3.8)

Определение. Лайм-боррелиоз — эндемическое инфекционное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным путем передачи, имеющее системный характер поражений и стадийное течение, склонное к рецидивированию и хронизации.

Диагностические критерии, предложенные

Немецким ревматологическим обществом (1995) [41 ]

Диагноз Лайм-боррелиоза может рассматриваться как достоверный при наличии следующих критериев:

1. Клинические симптомы, типичные для Лайм-боррелиоза или совместимые с ним:

• мигрирующая эритема, боррелиозная лимфоцитома, хронический атрофический акродерматит;

• менингополиневрит, миелит, энцефалит;

• перимиокардит, кардиомиопатия;

• кератит, увеит, папиллит, панофтальмия;

• артрит (артралгия), энтезопатия;

• миозит (миалгия);

• гепатит.

2. Доказательство инфекции Borrelia burgdorferi:

• обнаружение специфических антител к Borrelia burgdorferi (IgG,IgM,IgA).

3. Дифференциальная диагностика для исключения заболевания со сходными симптомами.

Должны быть выполнены все три критерия.

Лечение Лайм-боррелиоза

1. Этиотропная терапия:

а)на ранней стадии и при локализованных формах болезни антибиотики назначают в течение 2 нед:

• доксициклин 0,1 г 2 раза в день;

• ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки с пробенецидом по 0,5 г 4 раза в сутки;

б)при диссеминации и поздних проявлениях болезни антибиотики назначают внутривенно 2-3 нед:

• цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, лонгацеф, клафоран) 2 г/сут,

• пенницилин 18-24 млн ЕД в сутки в 4-6 приемов. 2. Противовоспалительная терапия.

а)НПВС (при персистирующем артрите):

• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мовалис 7,5-15 мг/сут, нимесулид 100-200 мг/сут, целекоксиб 200-400 мг/сут).

б) глюкокортикостероиды:

• депо-медрол, дипроспан, гидрокортизон внутрисуставно (при персистирующем артрите);

• преднизолон 30-40 мг/сут, иногда 60 мг/сут, при выраженных системных проявлениях.

3. Артроскопическая синовэктомия при неэффективности лечения артрита в течение 6-12 мес.

Критерии эффективности лечения:

1. Регресс или отсутствие клинической симптоматики.

2. Отсутствие или снижение титра специфических антител к Borrelia burgdorferi (IgG, IgM, IgA).