Лечение ревматоидного артрита

1. Нестероидные противовоспалительные препараты:

а) селективные ингибиторы ЦОГ-2:

• мелоксикам (мовалис) 7,5-15 мг/сут однократно;

• нимесулид (нимегезик) 100 мг 1-2 р/сут;

• целекоксиб (целебрекс) 200 мг 1-2 р/сут;

• рофекоксиб.

б) неселективные ингибиторы ЦОГ:

• диклофенак (вольтарен, наклофен, диклоберл, ортофен и др.) 150 мг/сут.

Роль различных терапевтических режимов в лечении РА в зависимости от стадии болезни
Терапевтический режим	Ранний РА	Поздний РА
Консервативное лечение Обучение пациента Покой • Системный/терапевтический • Локальный/протективный Физические методы лечения • Поддержание объема движений • Предупреждение атрофии мышц Трудотерапия Зашита суставов Адаптация	+++ + ++ ++ + ++ +	+ + ++ + ++ + ++
Медикаментозное лечение НПВП Базисные препараты ГКС (системно) Внутрисуставная терапия	++ ++ + ++	++ + ± +
Хирургическое лечение Терапевтическое (синовэктмия) Реконструктивное Замена сустава	+ + --	-- ++ +++

* Схемы применения нпвс при ра:

А. Монотерапия:

- активность воспалительного процесса I степени;

- преимущественно неиммунные механизмы воспаления;

- медленно прогрессирующее течение ревматического процесса;

- отсутствие системных проявлений болезни.

Б. Комбинированная терапия НПВС:

- аминохинолиновые препараты;

- кортикостероиды;

- селективные иммуносупрессоры (Арава-лефлуномид);

- иммуностимуляторы и иммунодепрессоры;

- антибиотики;

- корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани;

- препараты системной энзимотерапии;

- простагландины (вазапростан);

- моноклональные антитела (Ремикейд).

2.Базисные препараты:

а) селективные иммуносупрессирующие препараты — лефлуномид (арава): насыщающая доза — по 100 мг 1 раз/сут на протяжении первых трех дней; затем переход на поддерживающую дозу: по 20 мг/сут; в комбинации с другими базисными препаратами поддерживающая доза составляет 10 мг/сут и др;

б) препараты золота:

• для парентерального введения:

- тауредон (1-я нед 10 мг однократно, 2-я нед 20 мг однократно, 3-я нед 50 мг однократно, начиная с 4-й нед в течение 20 нед 1 раз в нед 50 мг, далее переходят на поддерживающую дозу 50 мг 1 раз в месяц до суммарной дозы 3 г (около 1,4 мг металлического золота);

• для перорального применения:

- ауранофин (ридаура) суточная доза 6 мг;

в)цитостатические препараты:

- метотрексат 7,5 мг 1 раз/нед;

- азатиоприн (имуран) 100-150 мг/сут, поддерживающая доза 50 мг/сут;

- циклофосфамид 100-200 мг/сут, поддерживающая доза 50 мг/сут;

- хлорбутин (лейкеран) 2 мг 3-4 раза/сут, поддерживающая доза 2 мг/сут;

г) аминохинолоновые препараты:

- делагил 0,25 г/сут;

- плаквенил 0,4 г/сут;

д)сульфаниламидные препараты:

- сульфасалазин 2 г/сут;

д)циклоспорин А (сандиммун);

е)препараты системной энзимотерапии:

- вобэнзим 5 таблеток 3 раза в день за 30-45 мин до еды, поддерживающая терапия 3-5 таблеток 3 раза/сут).