Узловатая эритема (уэ) (l52)

Определение. УЭ — системное заболевание с поражением кожи и подкожной клетчатки, проявляющееся острым развитием болезненных (особенно при пальпации), умеренно плотных узлов диаметром 0,5-5 см и более.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

1. Болезненные красноватые узлы с нечеткими границами диаметром 0,5 см и более, локализующиеся преимущественно на передне-боковых поверхностях голеней, как правило, множественные.

2. Боли в суставах и мышцах.

3. Обратимые артриты (обычно голеностопных или коленных суставов).

4. Ассоциация с лихорадочным синдромом, повышенной СОЭ, полиартралгией, синовиитом голенностопных суставов.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

1. Фибриноидные изменения сосудистой стенки сосудов подкожной клетчатки.

2. Периваскулярная клеточная инфильтрация.

3. Отек, иногда геморрагии.

Лечение узловатой эритемы:

1.НПВС:

- ингибиторы ЦОГ-2 (мовалис 7,5-15 мг/сут, нимесулид 100 мг 1-2 р/сут, целебрекс 200 мг 1-2 р/сут);

- диклофенак 50 мг 2 р/сут.

2. Кортикостероиды:

- преднизолон (начиная с 20-25 мг/сут) при особо острых формах с высокой клинико-лабораторной активностью или при недостаточно эффективности НПВС.

3. Аминохинолоновые (антималярийные) препараты при затяжных и часто рецидивирующих формах:

- плаквенил 0,2 г 2 р/сут.

4. Этиотропная терапия:

- антибиотики — при установленной связи с инфекцией (с учетом чувствительности микрофлоры);

- противогрибковые средства;

- противовирусные препараты.

5. Антигистаминные средства:

- супрастин;

- димедрол;

- кларитин (зиртек) 1 таб. 1 р/сут.

Критерии эффективности лечения:

1. Нормализация или регресс клинических проявлений заболевания;

2. Отсутствие или уменьшение гистологических признаков воспалительного поражения сосудов подкожной клетчатки.

Клиническая классификация уэ

Этиология	Течение	Клинико - морфологические проявления
1. Инфекционные: • Бактериальные : - стрептококковый фарингит - Salmonella enteritis - Yersinia enteritis - Psittacosis - Chlamydia pneumoniae - Mycoptasma pneumonia - менингококковая инфекция - гонорея - сифилис - туляремия - болезнь кошачьей царапины - лепра - туберкулез • Грибковые: - гистоплазмоз - кокцидиомикоз - бластомикоз - Trychophyton verrucosum • Вирусные: - цитомегаловирус - гепатит В - вирус Эпштейна-Барр 2. Медикаментозные: сульфонамиды пенициллины оральные контрацептивы соли золота празозин ацетилсалициловая кислота бромиды 3. Саркоидоз 4. Злокачественные новообразования (редко)	Острое Подострое* Хроническое	1 . Изолированное поражение кожи и подкожной клетчатки 2. Сочетание поражения кожи, подкожной клетчатки и суставов

Примечание. *- включая "мигрирующую" узловатую эритему.

Клиническая классификация панникулита

Течение	Варианты	Формы	Активность процесса, степень	Клинико-морфологические проявления
Острое Подострое Хроническое	С поражением кожи и подкожной клетчатки С висцеральными проявлениями	Узловатая Бляшечная Инфильтративная Смешанная	I II III Неактивная	Поражения подкожной клетчатки и кожи Артралгии Миалгии Поражение жировой ткани средостения Поражение брыжейки кишечника Поражение сальника Поражение эпикарда Поражение околопочечной жировой клетчатки Поражения жировой ткани орбиты глаза и др. Жировая дистрофия печени (с указанием функциональной недостаточности)