Hla - ассоциации различных возбудителей реактивного артрита

HLA-B27 ассоциирован	иерсинии (Y.Enterokolitika, Y. Pseudotuberculosis) сальмонелла (виды групп B,C,D) шигеллы(S. Р1ехпеп, S. Dysenteriae) Campylobacter jejuni Chlamidia trachomatis (серотип Д-К)
HLA-B27 независим	стрептококки гонококки бруцеллы боррелии грибы вирусы (краснухи, гепатита В, эпидемического паротита, аденовирусы)

Лечение реактивного артрита

1. Этиотропная терапия.

Препаратами выбора являются антибиотики с учетом чувствительности инфекционного фактора.

2. НПВС (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб).

3. Глюкокортикостероиды: по показаниям в случае тяжелого течения:

• преднизолон 20-40 мг/сут при тяжелом течении и наличии внесуставных проявлений или метилпреднизолон в эквивалентных дозах,

• депомедрол, дипроспан, гидрокортизон внутрисуставно, в воспаленные суставные сумки, места прикрепления сухожилий.

4. Базисные препараты (при хронизации артрита): многомесячное применение сульфасалазина 2 г/сут.

5. Эубиотики (при выраженном дисбактериозе) — бифидумбактерин, бификол и др.

6. Препараты СЭТ (вобэнзим по 5 т 3 р/день, затем по 3 т 3 р/день).

Критерии эффективности лечения:

1. Нормализация или уменьшение клинических проявлений заболевания.

2. Отсутствие возбудителя в соскобах/мазках, посевах; отсутствие или снижение титра специфических антител в сыворотке крови.

Примеры формулировки диагноза:

Реактивный артрит, урогенитальный (хламидийный) с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов, односторонний сакроилеит, активная фаза, активность III, рентген-стадия II, ФНС II.

Синдром Рейтера

(Болезнь Рейтера, уретро-окуло-синовиальный синдром)

(М02.3)

Определение. Синдром Рейтера — воспалительное заболевание, при котором наблюдается хронологическая связь развития уретрита, артрита и конъюнктивита с урогенитальной или кишечной инфекцией.

Примечание. В формулировке диагноза указывать наличие рентгенологических изменений, степень функциональной недостаточности суставов.

Клиническая классификация синдрома Рейтера

Течение	Степень	Клинико - морфологические проявления
Острое Хроническое	Неактивная Активная: I II III	Поражение суставов преимущественно нижних конечностей (асимметричное): полиартрит, реже - олиго- или моноартрит Поражение мочеполовой системы: уретрит, простатит, цистит, баланит, эндоцервицит, аднексит, пиелонефрит Поражение глаз: реактивный ирит, увеит, конъюнктивит, эписклерит Поражение мышечно-связочного аппарата: энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, мышечные боли, боли в пятках, пяточные шпоры, бурситы Поражение кожи и слизистых оболочек: бленоррагическая кератодермия ( "pustulosis palmoplantaris" ), гиперкератоз, дистрофия ногтей и перионихиальные изменения, псориазоподобные высыпания, эрозии слизистых оболочек твердого неба, щек, языка, губ, везикулярные высыпания на слизистых оболочках с исходом в язвообразование Поражения сердечно-сосудистой системы: миокардит, эндокардит, недостаточность аортального клапана (встречаются редко, обычно латентны и малосимптомны)

Чувствительность и специфичность (% ) типичных для синдрома Рейтера критериев

(предложены ACR)

Классификационные признаки заболевания	Чувствительность, %	Специфичность, %
Эпизод артрита более 1 мес с уретритом или цервицитом	84,3 70/83	98,2 163/166
Эпизод артрита более 1 мес и/или уретрит или цервицит или двусторонний конъюнктивит	85,5 71/83	96,4 160/166
Эпизод артрита, конъюнктивита и уретрита	50,6 42/83	98,8 164/166
Эпизод артрита более 1 мес, конъюнктивит и уретрит	48,2 40/83	98,8 164/166

Диагностические критерии, предложенные Willkens и соавт.

(1981) [39]

Серонегативная асимметричная артропатия (преимущественно нижних конечностей) плюс один или несколько следующих критериев:

• уретрит/цервицит,

• дизентерия,

• воспалительные изменения глаз,

• поражение кожи/слизистых оболочек: баланит, изъязвление ротовой полости и кератодермия.

Чувствительность и специфичность (%) типичных для синдрома Рейтера критериев (предложены ACR)

Необходимо исключить:

• анкшюзирующий спондилит;

• псориатическая артропатия;

• другие ревматические заболевания.