Ревматическая полимиалгия (м 3 5.3 )

Определение. Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся в возрасте не моложе 50 лет, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикостероидов в небольших дозах.

Диагностические критерии, предложенные ВМисоавт. (1979) [12]

1. Двусторонняя боль в плечевых суставах и/или двусторонняя

2. Острое начало заболевания (в течение 2 нед).

3. Первоначальное увеличение СОЭ свыше 40 мм/ч.

4. Длительность утренней скованности более 1 часа.

5. Депрессия и/или потеря веса.

6. Двусторонняя болезненность при пальпации плеч. При наличии не менее трех критериев или одного критерия в сочетании с височным артериитом ревматическая полимиалгия считается вероятной.

Клиническая классификация ревматической полимиалагии скованность (альтернативно также боли в затылке, плечах, ягодицах, бедре).

Активность, степень	Клинико - морфологические признаки
Активная I II III Неактивная	Поражение мышц верхних и нижних конечностей, мышц затылка Поражения суставов: полиартралгии, полиартрит Поражения сосудов: височный артериит

Лечение ревматической полимиалгии

1. Глюкокортикостероиды, предпочтительно преднизолон в начальной дозе 15 мг/сут в 2-3 приема, после развития ремиссии дозу сохраняют в течение 1 мес, затем снижают до полной отмены (на 1,25 мг преднизолона каждые 7-10 дней при условии отсутствия признаков обострения заболевания).

Критерии качества лечения:

1. Уменьшение или исчезновение мышечных болей, проявлений суставного синдрома.

2. Существенное снижение лабораторных маркеров активности воспалительного процесса. Примеры формулировки диагноза:

Ревматическая полимиалгия, активность III ст., с поражением плечевых суставов, ФНС II стадии, мышц — миопатия с миалги-ческим синдромом затылочных мышц и мышц бедер.

Рецидивирующий полихондрит (м94.1)

Определение. Рецидивирующий полихондрит — рецидивирующee соединительнотканное заболевание, характеризующееся деструктивно-воспалительным поражением хрящевых структур любой локализации, преимущественно хрящей слухового аппарата, носа, трахеи, суставов.

Примечание. В формулировке диагноза указывается номер агата (см. ниже).

Диагностические критерии, предложенные Michet и соавт. (1986) [13]

ЮЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:

1. Хондрит ушных раковин.

2. Хондрит хрящей носа.

3. Хондрит хрящей гортани и трахеи.

МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:

1. Глазные симптомы.

Конъюнктивит, эписклерит, склерит, увеит.

2. Выпадение волос.

3. Головокружение.

Вестибулярный синдром.

4. Серонегативный полиартрит.

При наличии двух больших, или одного большого и двух малых Критериев можно поставить диагноз "рецидивирующий полихондрит".

Критерии не подтверждены.

Лечение рецидивирующего полихондрита

1. Глюкокортикостероиды 30-60 мг/сут, поддерживающая доза 5-15 мг/сут.

2. Цитостатические препараты:

- хлорамбуцил 4-6 мг/сут;

- азатиоприн 150-200 мг/сут;

- циклофосфан 1-1,5 мг/кг/сут.

3. Дапсон 50-200 мг/сут, поддерживающая доза 50 мг в день или через день.

4. НПВС:

- диклофенак 50 мг 2 р/сут;

- ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам 7,5-15 мг/сут, нимесулид 100 мг 1-2 р/сут, целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут).

Критерии качества лечения:

1. Уменьшение признаков деструктивно-воспалительного поражения хрящевых структур.

2. Уменьшение выраженности СН, обусловленной клапанной патологией; ДН, возникшей на фоне основного заболевания.

3. Исчезновение или снижение выраженности глазной симптоматики.

Пример формулировки диагноза:

Рецидивирующий полихондрит, II атака, активная фаза, III степень активности с поражением хрящевой ткани носа и седло-видной деформацией, поражением ушных раковин, поражение хрящевой ткани трахеи и бронхов, ДН II.