Диагностические критерии, предложенные acr (1990) [24]

1. Возраст в начале заболевания > 50 лет.

Симптомы заболевания впервые обнаруживаются в возрасте 50 лет или старше.

2. Рецидивирующие приступы головной боли. Локализованная головная боль иного, чем ранее, характера.

3. Аномальная височная артерия.

Височная артерия чувствительна при пальпации, снижение ее пульсации не связано с артериосклерозом шейных артерий.

4. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ > 50 мм/час по методу Уестергрена.

5. Микроскопические изменеюш височной артерии (при биопсии). При микроскопии биопсийного материала обнаруживают васкулит характеризующийся преобладанием инфильтрации мононуклеарными клетками или гранулематозное воспаление с гигантскими многоядерными клетками.

Клиническая классификация ГКА

Течение	Активность	Клинико - морфологические признаки
Острое Подострое Хроническое	Неактивная Активная: - минимальная - умеренная - высокая	Поражения органов зрения: снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, тромбоз центральной артерии сетчатки Поражения центральной нервной системы: инсульты и инфаркты мозга Поражения периферической нервной системы: астено-вегетативный синдром, психические нарушения Поражения черепно-мозговых нервов, сопровождающиеся: глосситом, гангреной языка, снижением вкуса и обоняния Синдром ревматической полимиалгии, миопатия с синдромом перемежающейся хромоты Поражения кожи: яркая гиперемия над пораженными сосудами кожи лица, узелки в результате тромбоза мелких артериальных сосудов, некрозы кожи Поражения аорты и крупных артерий: сужение нисходящего отдела аорты, аневризмы грудного и брюшного отдела аорты, аортит, поражение височной артерии, аневризмы сонной артерии Поражения сердца: инфаркт миокарда в результате гранулематозного артериита венечных артерий, недостаточность аортального клапана Поражения сосудов желудочно-кишечного тракта с абдоминальным синдромом

При наличии трех или более из пяти вышеперечисленных критериев можно поставить диагноз ГКА.

Чувствительность — 93,5%, специфичность — 91,2%.

[]: в квадратных скобках указан альтернативный критерий, который может быть использован, если не применим основной критерий.

Квадраты и круги:

верхнее число: количество пациентов с ГКА (% от всех больных ГКА);

нижнее число: количество пациентов, составивших контрольную группу (% от всех пациентов контрольной группы).

Для разработки критериев обследовано 214 больных ГКА, 593 пациентов составили контрольную группу.

Чувствительность — 95,3%, специфичность — 90,7%. Критерии подтверждены.

Лечение гигантоклеточного артериита

1. Глюкокортикостероиды:

• при неосложненном ГКА — 30-40 мг/сут;

• при нарушении зрения — 40-60 мг/сут;

• при поражении крупных артериальных стволов-60-80 мг/сут (до 100мг);

• при остром течении, быстром нарастании глазных симптомов или тяжелых общих проявлениях — пульс-терапия (метил -преднизолон 1000 мг/сут в/в капельно в течение 3 дней) с последующим переводом больного на пероральный прием преднизолона 80 мг/сут.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (через 4-6 нед) дозу преднизолона постепенно снижают на 1,25 мг в 3 дня. Поддерживающая терапия преднизолоном (5-10 мг/сут) в сочетании с аминохинолиновыми препаратами не менее 2 лет.

2. Цитостатические препараты:

- метотрексат (для получения стероидсберегающего эффекта) 15-20мг/нед.

3. Аминохинолоновые производные:

- делагил 0,25-0,5 мг/сут;

- плаквенил 0,4 мг/сут.

4. Ангиопротекторы:

- пармидин (продектин, ангинин) внутрь, начиная с 0,25 г 3-4 раза в день, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,75 г 3-4 раза в день;

- ксантинола никотинат (компламин) при острых нарушениях кровоснабжения тканей в/м 2 мл 15% р-ра 1-3 раза/сут с постепенным увеличением дозы до 4-6 мл 15% р-ра 2-3 раза/сут.

Критерии эффективности лечения:

Положительная динамика клинической симптоматики, нормализация или положительная динамика общего анализа крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, СОЭ), белковых показателей крови, нормализация температуры тела, положительная динамика при инструментальных исследованиях (реовазография, допп-лерография, МРТ головы).

Примеры формулировки диагноза:

Гигантоклеточный артериит Хортона, активная фаза, активность II, 3-е обострение с поражением зрения (снижение остроты зрения), черепно-мозговых нервов, ревматическая полимиалгия с синдромом перемежающейся хромоты.