Классификационное дерево для темпорального артериита.
Симптом, указанный в квадратных скобках, используется, если основной симптом в данном случае неприменим (например, если височная артерия не может быть оценена, для диагностики используется гиперестезия кожи головы).
Понятия чувствительность и специфичность Чувствительность представляет собой вероятность того, что у пациента, страдающего данным заболеванием, в процессе диагностического поиска будет получен положительный результат. Чувствительность может быть выражена следующим образом:
количество правильных положительных ответов
количество правильных положительных ответов
+
количество неправильных отрицательных ответов
Тест со стопроцентной чувствительностью позволяет поставить верный диагноз в 100% случаев.
Специфичность представляет собой вероятность того, что у пациента, не страдающего данным заболеванием в процессе диагностического поиска будет получен отрицательный результат. Специфичность может быть выражена следующим образом:
количество правильных отрицательных ответов
количество правильных отрицательных ответов
+
количество неправильных положительных ответов
У людей, не страдающих данным заболеванием, тест с чувствительностью 100% всегда отрицательный.
Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка) (100-102)
Определение. Острая ревматическая лихорадка (болезнь Сокольского-Буйо) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков 7-15 лет.
Термин "ревматизм" заменен термином "ревматическая лихорадка"; из классификации убрано течение, но оставлены степени активности.
Варианты течения исключены, поскольку более информативна активность процесса. Исход ревматизма — болезнь сердца. Сердечная недостаточность (СН) указывается в классификации согласно критериям классификации Василенко-Стражеско с указанием функциональных классов по Нью-Йоркской классификации.
Хронические ревматические болезни сердца (105-109)
Классификация приобретенных пороков сердца (утверждена VI Национальным конгрессом кардиологов Украины, 2000 г.)
По локализации:
митральные;
аортальные;
трикуспидальные;
комбинированные (при наличии стеноза и недостаточности одного клапана);
сочетанные (при поражении нескольких клапанов);
Клиническая классификация ревматической лихорадки
|
Клинические варианты |
Клинические проявления |
Активность процесса |
Исход |
НК (СН, ФК) | |
|
Основные |
Дополнительные | ||||
|
1. Острая ревматическая лихорадка |
Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки |
Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты |
III - высокая II – умеренная I - минимальная |
Без явных сердечных изменений Ревматическая болезнь сердца: - без пороков сердца* - порок сердца** - неактивная фаза*** |
I(ФКII-I) IIА(ФКIII-II) IIБ(ФКIV-III) III(ФКIV, изредка III ) |
|
2. Рецидивирующая (повторная) ревматическая лихорадка | |||||
* -возможны фиброзные изменения створок клапанов сердца без регургитации;
** -порок клапанного аппарата сердца (по необходимости исключить другие причины пороков;
*** - неактивная фаза.
Предложена Институтом ревматологии РАМН (2001).
1
"Чистая" недостаточность или комбинированный порок с преобладанием недостаточности.
Митральный стеноз:
• ревматический (105.0);
• неревматический (134.2) (с уточнением этиологии). Стадии по А.Н.Бакулеву и Е.А.Дамир с уточнениями и дополнениями (Кнышов Г.В., Бендет Я.А., 1997):
I стадия - компенсации;
II стадия - легочного застоя;
III стадия - правожелудочковой недостаточности;
IV стадия - дистрофическая;
V стадия - терминальная.
Митральная недостаточность:
• ревматическая (105.1);
• неревматическая (134.0) (с уточнением этиологии).
Стадии:
I стадия - компенсации;
II стадия - субкомпенсации;
III стадия - правожелудочковой декомпенсации;
IV стадия - дистрофическая;
V стадия - терминальная.
Комбинированный ревматический митральный порок (ревматический митральный стеноз с недостаточностью) (105.2):
• с преобладанием стеноза;
• с преобладанием недостаточности;
• без явного преимущества.
Пролапс митрального клапана (134.1)
Аортальный стеноз:
• ревматический (106.0);
• неревматический (135.0) (с уточнением этиологии).
Стадии:
I стадия - полной компенсации;
II стадия - скрытой СН;
III стадия - относительной коронарной недостаточности;
IV стадия - выраженной левожелудочковой недостаточности;
V стадия - терминальная.
Аортальная недостаточность:
• ревматическая (106.1);
• неревматическая (135.1) (с уточнением этиологии). Стадии:
I стадия - полной компенсации;
II стадия - скрытой СН;
III стадия - субкомпенсации; TV стадия - декомпенсации; V стадия - терминальная.
Комбинированный аортальный порок:
• комбинированный аортальный стеноз с недостаточностью (106.2);
• неревматический аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью (135.2) (с уточнением этиологии);
• с преобладанием стеноза;
• с преобладанием недостаточности;
• без явного преобладания.
Трикуспидальный стеноз:
• ревматический (107.0);
• неревматический (136.0) (с уточнением этиологии).
Трикуспидальная недостаточность:
• ревматическая (107.1);
• неревматическая (136.1) (с уточнением этиологии).
Комбинированный трикуспидальный стеноз:
• ревматический трикуспидальный стеноз трехстворчатого клапана (107.2);
• неревматический стеноз трехстворчатого клапана (136.2) (с уточнением этиологии).
Клапанный стеноз легочной артерии (137.1)
Комбинированный порок клапана легочной артерии (стеноз легочной артерии с недостаточностью клапана) (137.2)
Сочетанные пороки сердца:
• сочетание поражения митрального и аортального клапанов (108.0);
• сочетание поражения митрального и трикуспидального клапанов (108.1);
• сочетание поражения аортального и трикуспидального клапанов (108.2);
• сочетание поражения митрального, аортального, трехстворчатого клапанов (108.3) (с разъяснением — см. примеры формулировки диагнозов) *.