Рентгенологическая классификация стадий сакроилеита

Стадия Характеристика

0 норма

I нечеткость контуров (размытая суставная щель), псевдорасширение, умеренный склероз.

II немногочисленные эрозии, отчетливый склероз, неравномерное расширение суставной щели, "картина нитки жемчуга"

III явное отклонение от нормальной картины — сакроилеит(от умеренного до значительного) с одним или несколькими из следующих признаков:

• эрозия,

• склерозирование,

• расширение или сужение суставной щели,

• частичный анкилоз.

IV резко выраженное отклонение от нормы — тотальный анкилоз.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

1.НПВС:

• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам 15-22,5 мг/сут, нимесулид 100 мг 2 р/сут, целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут).

• диклофенак (вольтарен) 150-200 мг/сут,

2. Сульфаниламидные препараты:

• сульфасалазин 2 г/сут.

3. Глюкокортикостероиды:

• пульс-терапия - в/в 1000 мг метилпреднизолона (солумедрол, метипред, урбазон) ежедневно в течение 3 дней (в случае устойчивого, торпидного течения заболевания),

• кеналог, метипред, гидрокортизон внутрисуставно при артрите периферических суставов (кроме случаев поражения тазобедренных суставов).

4. Лечение мышечного спазма:

• мидокалм по 1 таблетке 2-3 раза в день;

• скутамил-С по 1 таблетке 3 раза в день.

5. Препараты СЭТ (вобэнзим по 5т 3 раза в день).

6. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.

7. Санаторно-курортное лечение по показаниям.

Критерии эффективности лечения:

1. Нормализация или снижение клинико-лабораторных параметров активности заболевания.

2. Уменьшение (замедление) рентгенологического прогрессирования поражения опорно-двигательного аппарата.

Примеры формулировки диагноза:

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ризомелическая форма с поражением позвоночника и тазобедренных суставов, медленно прогрессирующее течение с периодическими обострениями, активная фаза, II степень активности, Ко ст. II, ФНС И.

Реактивные артриты ( м02 )

Определение. Реактивный артрит — острый негнойный артрит, развивающийся после инфекции любой локализации в организме и тесно связанный с антигеном гистосовместимости HLA-B27.

Классификация реактивных артритов:

1. Артриты урогенитального происхождения.

2. Артриты, связанные с кишечной инфекцией.

3. Артриты, связанные с вирусной инфекцией (ВИЧ, вирусный гепатит).

4. Артриты, связанные с тонзиллитом и фарингитом.

Диагностические критерии, предложенные Немецким ревматологическим обществом (1995) [40]

1. Типичное поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голеностопные суставы).

2. Типичный анамнез (диарея, уретрит) и/или клинические проявления инфекции входных ворот.

3. Прямое обнаружение возбудителя во входных воротах (например, соскоб из уретры на хламидии).

4. Обнаружение специфически агглютинирующих антител с достоверным повышением титров (например, по отношению к энтеропатическим возбудителям).

5. Наличие HLA-B27 антигена.

6. Обнаружение субстрата возбудителя посредством цепной реакции полимеразы или специфических моноклональных антител.

Достоверный реактивный артрит устанавливается при наличии критериев 1 плюс 3 или 4, или 6. Вероятный реактивный артрит имеется при наличии критериев 1 плюс 2 и/или плюс 5. Возможный реактивный артрит предполагается при наличии критерия 1.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

• Асимметричный артрит нижних конечностей.

• Урогенитальное воспаление (уретрит, простатит, цистит, баланит) или энтероколитические проявления.

• Воспаление глаз (увеит, конъюнктивит).

• Энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, мышечные боли, боли в пятках.

• Поражение кожи и слизистых оболочек.

• Висцеральные проявления — нефрит, кардит (встречаются редко).

• Рецидивирование клинических проявлений — часто.

• Тесная ассоциация с антигеном HLA-B27.