VI. Компенсаторные реакции организма при анемиях.

Все анемии сопровождаются развитием гемической гипоксии. Срочная адаптация:

5. Приспособительные реакции системы внешнего дыхания:

• увеличение альвеолярной вентиляции за счет углубления и учащения дыхания и мобилизации резервных альвеол (вызывает развитие дыхательного алкалоза, кривая диссоциации НЬОг сдвигается влево и оксигенация крови улучшается);

• увеличение легочного кровотока и повышение перфузионного давления в ка­пиллярах легких;

• возрастание проницаемости альвео-калиллярных мембран для газов.

6. Приспособительные реакции в системе кровообращения:

• развитие тахикардии, увеличение ударного и минутного объемов сердца;

• увеличение массы циркулирующей крови за счет выброса из кровяного депо;

• увеличение системного артериального давления и скорости кровотока;

• расширение сосудов (под влиянием СО2, рН, аденозина).

7. Приспособительные реакции системы крови:

• усиление диссоциации оксиНЬ за счет ацидоза;

• повышение кислородной емкости крови за счет усиления вымывания эритро­цитов из костного мозга;

8. Тканевые приспособительные реакции:

• ограничение функциональной активности органов и тканей, непосредствен­но не участвующих в обеспечении транспорта кислорода;

• увеличение сопряжения окисления и фосфорилирования и активности фермен­тов дыхательной цепи;

• усиление анаэробного синтеза АТФ за счет активации гликолиза (накаплива­ется лактат, рН смещается в кислую сторону, а кривая Баркрофта - вправо, НЪС>2 легче диссоциирует, отдавая кислород).

Долговременная адаптация:

• увеличение силы дыхательных мышц и дыхательной поверхности легких;

• гипертрофия миокарда;

• активация эритропоэза за счет усиления образования эритропоэтинов в почках и, возможно, других органах;

• увеличение массы митохондрий.

163

3.2. Лейкоцитозы и лейкопении. Лейкозы.

Лейкоциты - это гетерогенная группа клеток, которые являются основой антимик­робной защиты организма (рис. 3.2Л.)

В клинической практике лейкоциты обычно группируют в соответствии с морфо­логией клеточного ядра (полиморфно-ядерные и мононуклеарные) или по наличию цито-плазматических включений (гранулоциты и агранулоциты). Базофилы, эозинофилы и ней-трофилы - полиморфно-ядерные гранулоциты; лимфоциты и моноциты - мононуклеар­ные агранулоцитарные лейкоциты.

Рис. 3.2.1. Схематическое изображение различных видов лейкоцитов. 1 - миелобласт*, 2 - промие-лоцит, 3 - миелоцит, 4 - метамиелоцит, 5 - «юный» или палочко-ядерный нейтрофил, 6 - сегменто-ядерный нейтрофил, 7 - эозинофил, 8 - базофил, 9 - лимфобласт*, 10 - «зрелый» лимфоцит, 11 - промоноцит*, 12 -моноцит, 13 -макрофаг*.

* - У здоровых людей эти клетки локализуются в костном мозге и обычно в мазках периферической крови не встречаются.

Нейтрофилы (молодые формы - миелоциты, метамиелоцит («юные), палочко-ядерные; зрелые формы - сегментоядерные) представляют собой самую большую группу циркулирующих лейкоцитов. В крови нейтрофилы находятся около 6-8 ч_? а затем мигри­руют во внесосудистое пространство. В очагах инфекции они распознают, захватывают и уничтожают бактерии.

Эозинофилы играют особую роль в борьбе с паразитами и контроле аллергии; способны к хемотаксису, фагоцитозу и обладают бактерицидной активностью.

Базофилы - самая малочисленная группа циркулирующих гранулоцитов; опосре­дуют аллергические реакции, особенно 1§Е-зависимые.

Моноциты проводят в кровотоке всего около 20 ч, далее мигрируют в периваску-лярные пространства, где трансформируются в макрофаги ретикулоэндотелиальной сис­темы (РЭС). Моноциты и макрофаги - долгоживущие клетки, функциональные особенно­сти которых во многом схожи с таковыми у гранулоцитов. Они более эффективно захва­тывают и поглощают микобактерии, грибки и макромолекулы; менее значима их роль в фагоцитозе пиогенных бактерий. В селезенке макрофаги ответственны за утилизацию сенсибилизированных и стареющих эритроцитов. Макрофаги играют важную роль в про-цессинге и представлении антигенов лимфоцитам в ходе клеточных и гуморальных им­мунных реакций.

Лимфоциты - небольшие мононуклеарные клетки, осуществляющие иммунный. Лимфоциты подразделяются на В-, Т-клетки и клетки-киллеры. Подгруппы лимфоцитов

164

отличаются по месту их образования и эффекторным молекулам, но имеют общее свойст­во - способность опосредовать высокоспецифический антигенный ответ.

В 1 л крови здорового человека содержится 4- 9*10⁹ лейкоцитов. Увеличение концентрации лейкоцитов - лейкоцитоз, снижение.— лейкопения.