Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки
.pdf
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
31
распада эритроцитов, с ионами трехвалентного железа, обладающего
выраженным токсическим действием. ТФ не только переносит железо в
органы и ткани, но и «узнает» синтезирующие гемоглобин ретикулоциты.
Плазменный ТФ (общая железосвязывающая способность плазмы) в
нормальных условиях на 25-40% насыщен железом, которое быстро
обменивается[2]. ТФ отдает железо лишь в том случае, если клетки
обладают специфическими рецепторами. Для беременности характерно
повышение содержания ТФ с понижением уровня железа плазмы.
Гаптоглобин (Нр) относится к α2-глобулинам, составляет около ¼
количества всех α2-глобулинов. Нр образует стабильные специфические
комплексы 1:1 с гемоглобином, связывает Нв при распаде эритроцитов и
помогает его сохранению. Вследствие высокой молекулярной массы
комплексы не могут экскретироваться почками, это, с одной стороны,
сохраняет очень ценное для организма железо, а с другой - защищает
почки от «повреждения» гемоглобином. Комплексы Нв и Нр разрушаются
РЭС, после чего глобин подвергается деградации. Деградированный гем
экскретируется в виде желчных пигментов, а железо используется вновь
для синтеза гема. Помимо вышеуказанного Нр выполняет
неспецифическую защитную функцию в организме – образуя комплексы с
белковыми и небелковыми веществами, появляющимися при распаде
клеток.
Целью исследования было определение содержания лактоферрина,
трансферрина, гаптоглобина в крови у женщин при нормально
протекающей беременности и позднем гестозе.
Материалы и методы
Обследовано 177 женщин, из них 20 небеременных детородного
возраста, 35- с неосложненным течением беременности, закончившейся
нормальными родами в срок, и 122 женщины с поздним гестозом
различной степени тяжести. В зависимости от тяжести гестоза (шкала
Goecke 1978г. в модификации Савельевой Г.М. и соавт. 1989г.) все
беременные разделены на три группы: 1 группа - 35 беременных с
гестозом легкой степени тяжести, 2 группа -35 беременных с гестозом
средней степени тяжести, 3 группа - 52 беременных с тяжелым гестозом.
Лактоферрин (мкг/мл) определяли методом твердофазного
иммуноферментного анализа (Voller А., 1976г.) Фотометрию проводили на
Microplate Reader (Bio-Rad, США) в двухволновом режиме 490-695нм.
Обработку полученных данных осуществляли с помощью программы
Microplate Manager (Bio-Rad, США).
32 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Концентрацию ТФ (г/л) определяли методом ракетного
иммуноэлектрофореза [3] с использованием моноспецифической
антисыворотки [4].
Гаптоглобин определялся иммунонефелометрическим методом.
Исследование проводилось на биохимическом анализаторе Stat Fax 1904
Plus с использованием моноспецифической антисыворотки к данному
белку.
Результаты исследования и обсуждение
Концентрация ЛФ в крови небеременных женщин в фолликулярную
фазу менструального цикла составила 0,53±0,2мкг/мл, а в лютеиновую
фазу – 0,7±0,2 мкг/мл. При неосложненной беременности концентрация
ЛФ в крови увеличивается до 1,4±0,04 мкг/мл (р<0,001) в начале первого
триместра и остается неизменной до родов. При ПГ уровень белка в крови
зависел от степени тяжести гестоза. Так, при легком гестозе концентрация
ЛФ не отличалась от показателей неосложненной беременности, а при
гестозе средней и тяжелой степени она снижалась до 0,68±0,02 мкг/мл
(р<0,001).
Трансферрин в крови небеременных женщин определялся в
фолликулярную фазу на уровне 2,5±0,2 г/л, а в лютеиновую фазу –
3,5±0,2г/л (р<0,05). Беременность сопровождается ростом концентрации
ТФ со второго триместра, которая на 28-30-й неделе достигает максимума
(5,29±0,3 г/л), после чего стабилизируется и остается повышенной до
родов. При развитии ПГ концентрация ТФ уменьшается до 3,26±0,17 г/л,
достигая минимальных значений при эклампсии-2,2±0,5 г/л (р<0,001).
Концентрация Нр в плазме крови небеременных женщин составила
1,42±0,07 г/л. При беременности концентрация белка прогрессивно растет
вплоть до родов (3,0±0,1 г/л). При ПГ наблюдается снижение
концентрации Нр : при легком гестозе - до 2,6±0,2 г/л, при среднетяжелом
– до 2,3±0,2 г/л (р<0,05), при тяжелом гестозе – до 1,8±0,3 г/л (р<0,001).
Рост данных белков при неосложненной беременности, несомненно,
способствует гармонизации иммунобиологических взаимоотношений в
системе мать-плацента-плод, и тесно связан с интенсивностью обменных
процессов в данной системе.
Дискоординация этих процессов приводит к нарушению
функционирования данной системы и патологии беременности.
Учитывая, что прогностические и диагностические потенции ЖСБ
крови при ПГ изучены недостаточно, трудно судить, что является
изначальным – исходный дефицит данных белков, или большое
количество токсических продуктов.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
33
Вероятнее всего, что уменьшение количества острофазовых ЖСБ
крови при ПГ связано со снижением биосинтетических потенций клеток
продуцентов, вследствие системного токсического поражения, а также с
активным потреблением белков, для связывания высокотоксичных
продуктов.
Полученные результаты исследования позволяют заключить, что
изменение концентраций ЖСБ крови при нормальной и осложненной ПГ
беременности перспективно в применении как дополнительных
диагностических критериев в оценке тяжести гестоза.
Литература
1. Архипова С.В. Сравнительное изучение уровней иммуноглобулинов и
иммунорегуляторных белков при лимфогранулематозе и
неходжкинских злокачественных лимфомах// Диссертация на соискание
к.м.н.-Новосибирск, 1999.-с.32-34, 85-114.
2. Бугланов А.А. Биологическое значение трансферрина// Гемат. и транс.
1987.—т.32.-№11.-с.43-46.
3. Вееке Б. Ракетный иммуноэлектрофорез /Руководство по
количественному электрофорезу: методы и применение/Под ред.
Аксельсена Н., Крелля Й., Вееке Б.-М.: Мир, 1977.-с.41-57.
4. Зорин Н.А., Жабин С.Г., Лыкова О.Ф. и др. Белки плазмы и сыворотки
крови доноров//Клин.лаб.диагн.-1992.-№ 9-10.-с.-13-15.
5. Конышева Т.В., Лыкова О.Ф., Архипова С.В., Куксинский В.А., Зорина
Р.М. Иммуноферментный метод определения ЛФ//Клин. лаб. диагн.-
1998.-№ 4.-с.-33-34.
6. Otsuki K., Yoda A., Saito H., Mitsuhashi Y., Toma Y., Shimizu Y.,
Yanaihara T. Amniotic fluid lactoferrin in intrauterina infection//Placenta1999/-Vol. Мar.-Apr.,20(2-3).-Р.175-179.
Я.Х.Гилёв, А.Ю.Милюков, М.В.Шмулевич, С.В.Богданов
К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ГОНАРТРОЗА
Государственный научно-клинический центр охраны здоровья
шахтёров
Дегенеративно-дистрофические поражения коленных суставов
вышли на первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата,
и являются одной из основных причин длительной потери
трудоспособности, нередко инвалидности [1,2]. Распространенность
34 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
гонартроза в России составляет у взрослых жителей 112,7 на 1000
населения [1].
На сегодняшний день, при лечении гонартроза наиболее часто
применяется консервативная терапия, которая имеет три основных задачи:
1) предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративного
процесса в хряще; 2) уменьшение боли в суставах и реактивного
синовиита; 3) улучшение функции суставов [3]. Эти задачи решаются
путем разгрузки суставов, применением медикаментозных средств,
физиотерапевтическими методами лечения. [3,8]. Несмотря на обилие
методов лечения, консервативная терапия эффективна только в начальных
стадиях заболевания, в остальных случаях она дает нестойкий эффект и
неспособна ограничить прогрессирование болезни [2,8]. Этим обусловлен
все возрастающий интерес к методам оперативного лечения гонартроза.
В арсенале современных хирургических методов лечения гонартроза
можно выделить несколько основных групп. Это операции направленные
на устранение угловой деформации оси конечности [2,6], внутрисуставные
вмешательства направленные на восстановление скользящего аппарата
коленного сустава (костно-хрящевая мозаичная пластика) [7], операции
направленные на изменение траектории движения надколенника,
артроскопия коленного сустава [4], операции по замещению пораженного
коленного сустава искусственным [5].
Оперативное лечение гонартроза должно проводится
индивидуально, комплексно, и дифференцировано, в зависимости от
данных полученных в результате обследования. Основой диагностики
гонартроза является клиническая картина и рентгенография в сочетании с
артроскопией коленного сустава.
Мы располагаем опытом лечения более 320 пациентов с
деформирующим остеоартрозом коленного сустава. При консервативном
лечении гонартроза терапия направлена на улучшение питания суставного
хряща. Лечение болевого синдрома и реактивного синовиита проводится с
использованием нестероидных противоспалительных средств,
внутрисуставного введения ингибиторов протеолитических ферментов, и
блокад с кортикостероидными препаратами. Кортикостероидные
препараты мы вводим только параартикулярно, в болевые точки. Это
позволяет снизить их негативное влияние на суставной хрящ и риск
развития гнойных осложнений, возникающие при внутрисуставном
введении препаратов. Хондропротекторы, физиотерапевтические методы,
лечебная физкультура и массаж применялись на стационарном и
амбулаторном этапах лечения.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
35
Оперативное лечение проведено у 259 (80,5%) пациентов. Важное
место мы отводим артроскопии, которая выполнена у 224 (86,5%)
оперированных больных. Задачами артроскопии является оценка
целостности внутрисуставных структур, оценка состояния хряща
(установить показания к костно-хрящевой мозаичной пластике и
вмешательствам на суставном хряще). Повреждение внутреннего мениска
выявлено у 98 (43,7%) пациентов, наружного у 7 (3,1%), болезнь Гоффа у
14 (6,3%), повреждение передней крестовидной связки у 35 (15,6%), у 12
(5,4%) повреждения носили сочетанный характер. Изменения хряща
выявлены у всех пациентов в виде хондропатии I-IV степени. Важным
моментом артроскопии является лаваж сустава, удаление внутрисуставных
тел.
Артроскопическими методами выполнена резекция поврежденных
менисков, измененных тел Гоффа, восстановление связок, вмешательства
на суставном хряще. Хондропатия I-II степени не является показанием к
вмешательству на суставном хряще, при III степени выполняем
«сглаживание хрящей», под которым мы понимаем удаление подвижных,
разволокненных, связанных с основанием фрагментов суставного хряща,
которые ущемляются в суставной щели и могут вызывать блокировки
коленного сустава, имитируя клинику повреждения мениска, IV степень
является показанием к костно-хрящевой мозаичной пластике. Для
замещения дефекта мы используем цилиндрические трансплантаты
диаметром 4,5 мм., взятые из не нагружаемой зоны мыщелка бедра. Эта
методика применяется в клинике с 1998г. Под артроскопическим
контролем выполнена рефиксация отслоенного хряща у 2 пациентов.
Нарушение оси коленного сустава является показанием к
коррегирующей остеотомии. Мы применяем высокую остеотомию
большеберцовой кости, по типу открытого угла. При остеосинтезе мы
отдаем предпочтение аппаратам внешней фиксации. Обеспечивая
стабильную фиксацию, они не ухудшают кровоснабжение отломков.
Позволяют раннюю нагрузку на оперированную конечность и движения в
суставе. В случае необходимости позволяют изменить угол коррекции.
Отсутствует потребность в повторной операции для удаления фиксатора. У
части больных мы прибегаем к сочетанию внутрисуставных и
внесуставных операций. Наиболее часто используются артроскопия и
латерорелиз надколенника, коррегирующая остеотомия и артроскопия.
«Сочетанные» вмешательства, как правило, выполняются
последовательно, в течение одной операции.
Костно-хрящевая мозаичная пластика выполнена у 7 (3,1%)
пациентов. Результаты оценены у 5, в сроки от 6 месяцев до 2 лет.
36 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Клинически оценены как хорошие. У 4 больных оценка проведена с
использованием артроскопии, у всех отмечается формирование регенерата
в зоне проводившейся пластики.
Коррегирующая остеотомия выполнена у 56 (21,6%) пациентов. У 14
(25%) пациентов для остеосинтеза были использованы пластины, у 42
(75%) аппараты внешней фиксации. У 35 (62,5%) остеотомия сочеталась с
артроскопией. У 140 (54,1%) больных выполнен «lateral release»
(латеральное высвобождение) надколенника. Показанием к вмешательству
послужила клиника остеоартроза пателло-феморального сочленения.
Операция выполнялась как самостоятельное вмешательство у 36 (13,9%)
пациентов.
Положительные результаты лечения получены у 94,4% пациентов.
Осложнения отмечены у 3 пациентов в виде нагноения мягких
тканей в местах выхода спиц аппаратов внешней фиксации. Причиной
послужили дефекты ухода на амбулаторном этапе. У всех нагноение
удалось купировать консервативными мероприятиями.
Таким образом, при лечении гонартроза консервативная терапия
эффективна только в начальных стадиях заболевания, на поздних стадиях
следует отдавать предпочтение оперативным методам лечения.
Оперативное лечение гонартроза должно проводится индивидуально,
комплексно, и дифференцировано, в зависимости от данных полученных в
результате обследования. Возможно сочетание как внутрисуставных так и
внесуставных операций выполняемых у одного пациента.
Литература
1. Корнилов Н.В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в
Российской федерации // симпозиум с международным участием.
“Эндопротезирование крупных суставов” (17-19 мая 2000г., г. Москва).Москва, 2000.- С. 49-52
2. Леонова Н.М., Валенцев Г.В. Высокая дугообразная остеотомия
большеберцовой кости в лечении деформирующего артроза коленного
сустава // Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова.- 1991.- №12.- С. 50-54
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Минск.- 1996.-
т.2.- С.85-102
4. Эммануэль Д. Артроскопические методы хирургического лечения
дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава: Автореф.
дисс. … канд. мед. наук.- Москва, 1996.
5. Cloutier J.-M., Sabouret P., Deghrar A. Total knee arthroplasty with retention
of both cruciate ligaments // The J. of Bone & Joint Surg.- 1999.- V81-А.-
p.697-701
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
37
6. Covenry M.B. Upper Tibial Osteotomy for Osteoarthritis // The J. of Bone &
Joint Surg.- 1985.- V67-А.- p.1136-1140
7. Jakob R. P., Mainil-Varlet P., Saager Gh., et all. The autologous
transplantation of osteochondral plugs // Orthopaedics today. International
Edition.- V.1.- 1998.- №6
8. Kirklby A., Webster-Bogaert S., Litchfield R., et all. The effect of bracing on
varus gonarthrosis // The J. of Bone & Joint Surg.- 1999.- V.81-А.- p.539547
Н.Д.Горякина, Н.А.Егорова
ЭКОЛОГО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕРХНЕГО
БЬЕФА СТРОЯЩЕГОСЯ КРАПИВИНСКОГО ГИДРОУЗЛА
Кемеровский государственный университет
Загрязненность контактных сред человека промышленными
отходами и неэффективность работы очистных сооружений является
одной из основных проблем экологии. В Кузбассе ведется активная добыча
и переработка полезных ископаемых, составляющих основу для
углехимической промышленности и металлургии. Распределение
производственных комплексов приурочено к бассейнам рек, являющхся их
основными источниками водоснабжения.
Промышленные предприятия, расположенные на территории
городов верхнего и нижнего течения р. Томи, выбрасывают в контактые
среды токсические вещества и тяжелые металлы, бытовые отходы, что
является причиной изменчивости состава и активности биоценозов,
ведущего к ухудшению качества воды и его санитарного состояния. Это
касается загрязнения бассейна реки Томи, что в дальнейшем, при вводе
водохранилища в эксплуатацию, может привести к деградации его
экосистемы, потере хозяйственной и ландшафтной ценности.
Проведен анализ содержания токсических веществ и тяжелых
металлов в верхнем бьефе строящегося гидроузла в районе г.
Новокузнецка. Изучались микробы кишечной группы в качестве
санитарной характеристики водоема общепринятыми методами
(Методические рекомендации…,1974).
Проанализированны результаты 9-летних исследований сезонной
динамики и установлено, что достоверно завышенные концентрации
тяжелых металлов и окислов аммиака регистрировались в весенний период
года. Зимой отмечалось увеличение концентрации кислорода и
щелочности воды.
38 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Максимальные значения коли-индекса, являющегося числовым
выражением энтеронаселения, зарегестрированы в правобережной части р.
Томи в 1995 г. и достоверно завышены весной и летом. Такая ситуация
обуславливается размещением большинства промышленных предприятий,
селитебных и зон отдыха города на правом берегу. Следовательно, растет
нагрузка на правобережную часть водной экосистемы за счет объемов
промышленных, хозяйственно-бытовых стоков.
Экологическое действие загрязняющих веществ проявляется на
различных уровнях. Изменение численности микробов кишечной группы,
их сезонной динамики является примером воздейтсвия на популяционном
уровне.
При определении коли-индекса учитываются различные
представители бактерий группы кишечной палочки (БГКП). В их состав
входят энтерококки, собственно кишечные палочки, сальмонеллы и др.
Некоторые исследователи отмечают их повышенную чувствительность к
присутствию токсических веществ в среде обитания (Бородин, 1971). С
ростом концентраций токсикантов в воде снижается их жизнеспособность
и численность. Поэтому определялась выживаемость БГКП и установлен
порядок выживаемости: кишечные палочки - энтерококки - сальмонеллы.
Сальмонеллы обладали сниженной жизнеспособностью в речной
воде в 3-4 раза по сравнению с другими представителями БГКП.
Анализ таксономических единиц показал, что сальмонеллы
представлены разными сероварами (B, C, D, E), определено более тридцати
типовых штаммов. Несмотря на низкую выживаемость в речной воде у
сальмонелл трансформация исходного генотипа является причиной
биоразнообразия. Установлено, что они чаще встречают в виде
поликультур (55%) определенных вариантов сероваров.
При изучении распределения значений токсических веществ в
зависимости от присутствия поликультур зафиксировано снижение
следующих показателей: солей свинца, меди, кадмия, цинка, кальция, а
также щелочности и жесткости воды. На фоне пониженной концентрации
сульфатов происходил рост аммиака, что связано с биохимическими
свойствами сальмонелл и их способности принимать участие в
органодеструкции. Также замечено увеличение концентраций фторидов,
кислорода и взвешенных веществ.
Считается, что чем больше численность гидробионтов-гетеротрофов
в водоеме, тем больше органического вещества подвергается окислению и
тем более активно протекают процессы самоочищения (Константинов,
1979). В таких условиях увеличение содержания кислорода в пробах с
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
39
выявленными поликультурами являются примером участия сальмонелл в
минерализации органики в процессе дыхания.
В наибольшей степени минерализация происходит за счет
деятельности аэробных форм бактерий, но участие на определенной
ступени процесса факультативных бактерий, к которым относятся
сальмонеллы, может способствовать усилению аэрофильности водоема и
его самоочищению за счет интенсификации разложения органических
комплексов производственно-бытовых стоков и их дальнейшей
деградации. В пользу такого заключения свидетельствуют повышенное
количество кислорода и некоторое снижение окисляемости воды, что не
отразилось на БПК и ХПК.
Данные показали, что в общий обмен, протекающий в экосистеме в
пробах с поликультурами, вовлекаются разные загрязняющие вещества и в
результате их биологического разрушения происходит частичная
детоксикация среды. Известную роль в этом процессе играет
гидродинамика водоема, обеспечивающая вынос различных веществ и их
перемещение в грунт (Константинов, 1976).
Транзит загрязнений из воды в грунт в процессе жизнедеятельности
зоогидробионтов осуществляется фильтраторами и седиментаторами,
которые, изымая из воды взвеси, транспортируют ее в грунт в виде
фекальных аггрегатов. Представители сапротрофного комплекса не имеют
особого отношения к транзиту, что не отразилось на содержании
взвешенных веществ в воде в пробах с поликультурами. Замечено, что в
этих пробах воды мутность возросла.
Участие представителей БГКП – сальмонелл в процессах
самоочищения не описано в современных исследованиях, но настоящие
результаты указывают на изучаемую группу микробов как на активный
элемент гидроценоза.
Сальмонеллы в окружающей среде представлены значительным
разнообразием и определение конкретного типового штамма связано с
определением серовара микроба. Имея сниженную выживаемость,
сальмонелла обладает повышенной генетической изменчивостью и
биоразнообразием, обеспечивая выживаемость рода в постоянно
меняющихся условиях среды, что является основной причиной для
использования представителя серовара С – S. thyphimurium 98, 100 в тесте
на мутагенетическую активность, так как представители этого серовара,
безусловно обладают повышенной способностью к трансформации
генетического аппарата, адаптируясь к среде.
Выявлена высокая частота встречаемости серовара С: S. infantis, S.
thyphimurium, S. gold-coast. Из группы микробов серовара В – S.
brandenburg, D - S. enteritidis и S. london,относящийся к серовару Е.
Последние два представителя имеют низкую частоту встречаемости –
40 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
26%, что свидетельствует о большей их резистентности и меньшей
способности к мутациям.
Важно, что из указанных типовых штаммов некоторые являются
причиной развития кишечных инфекций и заболеваемость в г.
Новокузнецке колеблется в пределах 223 – 235,4 случая на 100 тыс.
населения. Считается, что основной причиной возникновения кишечной
инфекции является состояние системы водоснабжения городов.
Поэтому изучение биохимических свойств, количественных
соотношений, биоразнообразия БГКП и возможности их участия в
процессах самоочистки водоема является объективным методом оценки
влияния промышленных и хозяйственно-бытовых загрязнителей не только
на состояние здоровья населения, но и самоочищающие функции
будующего водохранилища. Постановка и изучение этой проблемы
должно явиться частью проектных регламентационных решений для
гигиенического регулирования хозяйственной деятельности в условиях
эксплуатации Крапивинского водохранилища.
Литература
1. Бородин К. А. Прогнозирование санитарного состояния р. Томи в связи
с разработкой схемы ее комплексного использования и охраны.- Дисс.
докт. мед. наук.- Омск, 1971. – 512 с.
2. Инструктивно-методические указания по обнаружению возбудителей
кишечных инфекций бактериальной и вируснлой природы в воде. – М.,
1974 - 17 с.
3. Константинов А. С. Общая гидробиология. - М: Высшая школа,1979.-
479 с.
4. Константинов А. С. Общая характеристика экосистемы Волгоградского
водохранилища.//Волгоградское водохранилище. – Саратов ,1976.- С.
23- 32.
Е.В.Григорьев, Э.Н.Денисов, В.Я.Рейник
ИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ И
ПОКАЗАТЕЛИ МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ
С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Новокузнецкий филиал НИИ общей реаниматологии РАМН
Проблема интенсивной терапии распространенного перитонита не
теряет своей актуальности вот уже несколько десятков лет. Связано это с
тем, что современные методы диагностики и интенсивной терапии
перитонита не приводят к существенному снижению летальности,
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]