Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки
.pdf
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
111
слабого иммунного ответа достоверно чаще ассоциировалось и АГ Blank
(83,3% против 12,5% в контроле, р<0,05). С Blank АГ также достоверно
обнаружено развитие сильного и среднего иммунного ответа на коревой
вакцинальный АГ у детей с латентной формой ЖДА (40,0% и 35,3%
соответственно против 0% в контроле, р<0,05).
Таким образом, проведенное исследование показало, что
формирование иммунного ответа на АГ ЖКВ связано с HLA DR АГ как у
здоровых детей, так и у детей с различными формами ЖДА. Полученные
данные в отношении HLA DR7 АГ у детей с ЖДА могут свидетельствовать
о том, что, возможно, HLA DR7 АГ при ЖДА оказывает существенное
влияние на формирование иммунного ответа к коревому вакцинальному
АГ. А высокая частота встречаемости Blank АГ у детей с различными
формами ЖДА, ассоцированная с разными вариантами иммунного ответа,
по-видимому, связана с сложным генетическим контролем иммунного
ответа на ЖКВ при дефиците железа. В связи с этим в дальнейшем
целесообразно расширить поиск генов HLA II класса с применением
методов молекулярной генетики, которые позволяют обнаруживать
различные аллельные варианты одного и того же HLA DR АГ.
Заключение. Характер иммунного ответа на вакцинальные АГ кори и
дифтерии зависит от HLA DR АГ, причем иммуногенетическая
характеристика иммунного ответа существенно отличается у здоровых
детей и у детей с ЖДА. В данном случае ЖДА, как и любое другое
заболевание, накладывает свой отпечаток на характер иммунного ответа на
основные вакцинальные антигены.
Таким образом, очевидно, что HLA-типирование является
существенным дополнительным критерием в прогнозировании характера
иммунного ответа на основные вакцинальные антигены. Поэтому особенно
необходимы подобные исследования для выяснения индивидуальных
особенностей иммунного реагирования при вакцинации в связи с
чрезвычайной вариабельностью, лабильностью иммунного ответа в раннем
детском возрасте.
Литература
1. Борисова А.М., Серова Л.Д., Сибирякова Л.Г./ I съезд иммунологов
России, тезисы докладов. Новосибирск, 1992, с.57
2. Брагинская В.П., Соколова А.Ф. Активная иммунизация детей. М.,
”Медицина”,1990, с. 23
3. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика. М.,"Медицина", 1983, с.
41-42
4. Джумагазиев А.А./ Педиатрия.-1995, N3, с.43-46
112 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
5. Казакова Л.М., Гараничев В.С./ Педиатрия.- 1990, N1, с.109-110
6. Казакова Л.М., Макрушин И.М./ Педиатрия.- 1992, N7, с.36-38
7. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.,"Высшая школа", 1990, с. 124-126
8. Медуницын Н.В. Вакцинология. М., ″Триада Х″, 1999, с. 272
9. Медуницын Н.В./ Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000, N3,
с.8-13
10. Прилуцкий А.С., Сохин А.А., Майлян Э.А. и др. / Журнал
микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.-1994, N2, с.89-92
11. Прилуцкий А.С., Сохин А.А., Майлян Э.А. и др./ Журнал
микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.-1994, N5,с.82-83
12. Сочнев А.М., Алексеев Л.П., Тананов А.Т. Антигены системы HLA при
различных заболеваниях. Рига "Зинатне",1987, с.51-80
13. Шабалдин А.В., Глушков А.Н., Райхель В.В./ Russian Journal of
Immunology. - 1999, N2, v.4, р.171-176
14. Хаитов Р.М., Алексеев Л.П./ Иммунология.- 1998, N5, с.11-15
15. Ющук Н.Д., Фролов В.М., Ершова И.Б. / Журнал микробиологии,
эпидемиологии и иммунологии.- 1998, N3, с.55-57
16. Poland G.A., Jacobson R.M./ Current Opition in Pediatris.-1998, N 10, p.
208-215
17. Poland G.A./ Vaccine, - 1999, N17, р.1719-1725
К.В.Лукашев, М.Г.Чеченин, М.А.Бороденко, Ю.В.Шуливейстров
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ
С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Новокузнецкий филиал НИИ общей реаниматологии РАМН
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Новокузнецкая городская клиническая больница №29
Концепция о происхождении неврогенной дыхательной
недостаточности основывается на учении о локализации путей и центров,
регулирующих дыхательный акт и участвующих в его исполнении. Такое
понимание соответствует анатомо-физиологическим представлениям о
том, что дыхание является единственной вегетативной функцией, целиком
находящейся под контролем нервной системы [2].
Депрессия дыхания у больных с поражением cпинного мозга в
послеоперационном периоде возникает значительно чаще, чем у
общехирургических больных, клинические проявления неврогенной
дыхательной недостаточности разнообразны и требуют специальных
подходов к ее своевременной диагностике и лечению [1].
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
113
Целью работы являлось дооперационное изучение дыхательных
расстройств и их зависимость от функционального состояния спинного
мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.
Материалы и методы
Сообщение основано на анализе клиники дыхательной
недостаточности, нейрофизиологического обследования и параметров
внешнего дыхания в дооперационном периоде у 52 больных с позвоночноспинномозговой травмой, находившихся на лечении в городской
клинической больнице №29. Из них травма шейного отдела позвоночника
и спинного мозга имела место у 17 пациентов, травма грудного отдела – у
35 пациентов. Функции внешнего дыхания исследовали на
микропроцессорном спирографе “Discom 21” (Япония). Изучение
функционального состояния спинного мозга с помощью соматосенсорных
вызванных потенциалов и миография дыхательной мускулатуры
проводились на миографе “Dantec-Neuromatic 2000” (Швеция).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием tкритерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Электромиографическое исследование позволило объективно
оценить распространенность и степень патологических изменений,
выявить субклиническую стадию поражения соседних и отдаленных
сегментов спинного мозга. Признаки поражения пирамидных путей
выявлены у 15 больных (88,2%) с травмой шейного отдела позвоночника,
грубое страдание передних рогов верхних шейных сегментов и ствола
головного мозга отмечено у 11 пациентов (64,7%), распространенные
передне-роговые расстройства спинного мозга диагностированы у 4
больных (23,5%).
Вторичные денервационные изменения в мышцах, получающих
иннервацию от каудальных двигательных ядер ствола головного мозга и
верхнешейных сегментов спинного мозга были обусловлены страданием
мотонейронов спинного мозга. Результатом этого являются грубые
денервационные изменения в межреберных мышцах, участвующих в акте
дыхания.
Во всех случаях при регистрации соматосенсорных вызванных
потенциалов ранние компоненты были увеличены в 24 случаях (46,2%) и
составляли более 13 мсек, преимущественно у больных с грубыми
сегментарными страданиями спинного мозга.
Данные спирографического обследования в предоперационном
периоде приведены в следующей таблице.
114 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Таблица №1
Спирографическая характеристика вентиляционной способности легких у
больных с позвоночо-спинномозговой травмой (n=52).
Характер
вентиляционных
нарушений
Степень вентиляционных
нарушений
Умерен. Выражен. Резкие
Всего %
Отсутствуют - - - 12 23,1
Рестриктивный тип 10 7 4 21 40,4
Обструктивный тип 4 2 - 6 11,5
Смешанному тип 7 3 3 13 25,0
Анализ полученных данных показывает, что вентиляционные
нарушения обнаружены у 76,9% больных с позвоночно-спинномозговой
травмой (у 40 из 52 больных), причем у 19 больных (36,5%), т.е. у каждого
третьего, эти изменения были выраженными и резкими.
В структуре вентиляционных нарушений преобладали
рестриктивные, ограничительные процессы, причиной которых были
повреждения спинного мозга, верхнешейная миелопатия и дистрофические
изменения нервно-мышечного аппарата внешнего дыхания.
Рестриктивный и смешанный тип вентиляционных нарушений обнаружен
у 34 из 52 обследованных больных с повреждением спинного мозга, что
составило 65,42%.
Среднее значение показателя жизненной емкости легких (ЖЕЛ) у
обследованных больных, выраженное в процентном отношении к должной
ЖЕЛ составило 69,2%. Таким образом, средние показатели ЖЕЛ у
больных с атланто-аксиальными дислокациями были в 1,4 раза ниже
нормальных.
Среднее значение показателя форсированной жизненной емкости
легких (ФЖЕЛ) у больных с позвоночно-спинномозговой травмой,
выраженное в процентном отношении к должной ФЖЕЛ, составило 64,0%,
что в 1,6 раза ниже нормальных показателей ФЖЕЛ.
Среднее значение показателя объема форсированного выдоха за 1
секунду (ОФВ1) у обследованных больных также было ниже нормы и
составляло в процентном отношении к должным величинам 62,7%, что
примерно в 1,6 раза ниже нормальных показателей ОФВ1.
При оценке показателя резерв дыхания (РД) до операции не
обнаружено его снижения у 14 больных (26,9 %), снижение резерва
дыхания I степени - у 21 больного (40,4%), II степени - у 14 (26,9%); III
степени - у 3 больных (5,8%).
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
115
Тест поток-объем максимального выдоха, характеризующий
бронхиальную проходимость, позволил выявить обструкцию дыхательных
путей у 19 больных (36,5%), причем у 13 больных (25,0%) она сочеталась с
рестриктивными изменениями органов дыхания. Это предопределило
респираторную терапию в до- и послеоперационном периоде и дополнило
ее санационными фибробронхоскопиями и ингаляциями муколитиков и
антисептиков.
Определение способности создать разрежение при вдохе из
замкнутого пространства (сила вдоха), проведенное в предоперационном
периоде, выявило снижение силы вдоха до операции в среднем до 48,9 см
водного столба, при нормальном значении 75-100 см вод. ст. Таким
образом, сила вдоха у больных с атланто-аксиальными дислокациями до
операции была значительно снижена.
В соответствии с целью исследования проводилось изучение
зависимости дыхательных расстройств от функционального состояния
спинного мозга.
Исследовалась зависимость таких параметров внешнего дыхания как
жизненная емкость легких (ЖЕЛ), резерв дыхания (РД) и объем
форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) от нейрофизиологических
параметров, полученных при исследовании соматосенсорных вызванных
потенциалов и электромиографии. Полученные данные представлены в
таблице №2.
Таблица №2
Корреляция параметров внешнего дыхания и
нейрофизиологических данных.
Факторы ССВП
ЭМГ Коэффициент множественной
корреляции
ЖЕЛ -0,78 -0,76 -0,90
РД -0,79 -0,76 -0,92
ОФВ 1 -0,59 -0,66 -0,78
Анализ таблицы показывает, что резерв дыхания (РД) теснее других
факторов связан с нейрофизиологическими параметрами, то есть с
функциональным состоянием спинного мозга, в то же время объем
форсированного выдоха за 1 секунду, характеризующий бронхиальную
проходимость, в меньшей степени зависит от функционального состояния
спинного мозга.
Наш опыт реанимационного обеспечения больных с позвоночноспинномозговой травмой позволяет высказать мнение о клинической
значимости дооперационных расстройств дыхания и функционального
116 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
состояния спинного мозга для характера течения послеоперационного
периода и результатов хирургического лечения данной патологии.
Выводы
1. Спирографическое исследование выявило вентиляционные нарушения у
76,9% пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой, причем в
структуре этих расстройств преобладали рестриктивные - 65,4%
пациентов.
2. Поражение мотонейронов шейных сегментов спинного мозга и грубое
нарушение функций спинного мозга по данным электромиографии и при
исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов указывают на
неврогенное происхождение дыхательных расстройств у больных с
позвоночно-спинномозговой травмой, что подтверждается тесной
корреляционной связью между ними.
Литература
1. Мартыненков В.Я. Диагностика и лечение дыхательных расстройств у
больных с атланто-аксиальными дислокациями. // Дисс. канд. мед. наук.
– 1996.
2. Попова Л.М., Левченко Н.И., Алферова В.П., Попов А.А. Дыхательная
недостаточность при заболеваниях нервной системы // Анестезиология
и реаниматология. – 1987. – № 4. – С.42-46.
Е.Н.Лукашова
НЕКОТОРЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Кемеровская государственная медицинская академия
Продолжающийся неуклонный рост заболеваемости туберкулезом у
детей, утяжеление клинических форм в современных неблагоприятных
эпидемиологических и социально-экономических условиях требует
дальнейшего изучения причин, способствующих заболеванию. В
литературе широко освещена роль медико-эпидемиологических и
социальных факторов [3]. Роль психики при данном заболевании изучена
недостаточна, хотя еще в начале столетия ведущие фтизиатры
подчеркивали важность исследований в этой области. Развитию
туберкулеза способствует срыв систем адаптации, начинающийся с
нарушений в первую очередь на психическом уровне и приводящий к
резкому снижению резистентности организма особенно в критические
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
117
возрастные периоды [1]. В связи с этим целесообразно исследовать
психологические характеристики заболевших туберкулезом подростков и
изучить влияние психоэмоционального состояния на развитие
заболевания.
Обследованы 110 больных туберкулезом органов дыхания (1 группа)
и 89 здоровых (2 группа) подростков. По полу и возрастному составу
группы были идентичны: 60% составили девочки, возраст 13- 17 лет.. В 1ой группе почти половину составили подростки с распространенными и
осложненными формами туберкулеза, у каждого третьего процесс выявлен
в фазе распада, бактериовыделение установлено в 36,4%. Из клинических
форм преобладал инфильтративный туберкулез (44%), туберкулез
внутригрудных лимфоузлов диагностирован у 21%, экссудативный
плеврит – у 16%, очаговый туберкулез – у 14,5%, диссеминированный
туберкулез – у 1,7%. При обследовании определялись акцентуации
характера с помощью патохарактерологического диагностического
опросника (ПДО) [2]. Личностная тревожность оценивалась тестом Ч.
Спилбергера [6]. Эмоциональное состояние исследовалось методом
цветовых выборов Люшера [5]. Оценивалась выраженность отдельных
черт характера с помощью опросника Р.Кетелла в модификации для
подростков [4].
В результате исследования выявлено, что в группе больных
туберкулезом подростков удельный вес пациентов с высоким уровнем
личностной тревоги составил 51% и был в два раза больше, чем в
контрольной. Средний показатель тревожности у больных оказался равен
46,2 баллам и соответствовал высоко тревожному уровню, в отличие от
группы сравнения, где этот же показатель был достоверно ниже (40
баллов, p<0.05) и достигал только среднего уровня. Личностная
тревожность - относительно устойчивая индивидуальная характеристика,
дающая представление о предрасположенности человека воспринимать
широкий круг ситуаций как угрожающий и реагировать на них состоянием
тревоги. Тревога нами оценивается как форма адаптации организма в
условиях острого и хронического стресса, однако, представляет собой не
столько форму психической адаптации, сколько сигнал,
свидетельствующий о ее нарушении. Чем выше уровень личностной
тревожности, тем больше риск срыва адаптации [1]. Наличие среди
подростков с туберкулезом более половины высоко тревожных лиц и
достижение среднего значения личностной тревожности такого высокого
уровня позволяет предположить, что плохая переносимость стрессорных
воздействий больными туберкулезом может вести к напряжению
адаптационных механизмов и способствовать развитию заболевания.
118 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
При сравнении данных выбора цветовых карточек подростками
исследуемых групп выявлены определенные тенденции. Больные
туберкулезом подростки отдавали явное предпочтение зеленому цвету.
Предпочтение зеленого цвета характерно для личностей, склонных к
накоплению отрицательных эмоций. Выбор данного цвета
свидетельствовал о наличии напряженности у подростков с туберкулезом.
В контрольной группе дети на первые позиции выдвигали фиолетовый и
желтый цвета. Больные в два раза реже, чем здоровые отдавали
предпочтение желтому цвету. Выявленная тенденция к отвержению этого
цвета, указывала на разочарование, отсутствие веры в счастливое будущее,
бесперспективность. Это состояние обычно сопровождалось тревогой,
чувством беспомощности, бегством в мир иллюзий. Выбор фиолетового
цвета подростками обеих групп свидетельствовал об эмоциональной
нестабильности, свойственной пубертатному периоду.
Распределение акцентуаций характера у больных подростков
отличалось от такового у здоровых. Подростки, не имеющие акцентуаций
характера, среди больных туберкулезом отсутствовали. В контрольной же
группе удельный вес таких детей составил 14%. Самыми частыми типами
акцентуаций в основной группе явились эпилептоидный (43,5%) и
лабильный (18,8%). Частота встречаемости указанных акцентуаций
характера статистически достоверно выше, чем в контрольной группе.
Удельный вес подростков с эпилептоидной акцентуацией характера среди
больных был в 1,5 раза больше, чем в группе сравнения. Для эпилептоидов
свойственны неуравновешенность, склонность к взрывчатым реакциям.
Они наиболее трудно адаптировались к новым условиям. Эмоционально
лабильные личности составили 1/5 от всей обследуемой группы больных
туберкулезом подростков и встречались в 4,3 раза чаще, чем среди
здоровых. Для эмоционально лабильных детей характерны крайняя
изменчивость настроения. Они чрезмерно чувствительны и зависимы от
окружающих, чем и объяснялась их большая уязвимость в
неблагоприятных условиях. Кроме того, группа подростков, больных
туберкулезом легких, отличалась от контрольной преобладанием
моноакцентуированных личностей. В 1-ой группе удельный вес детей со
смешанными типами акцентуаций был в 5 раз меньше и составил всего 4,5
%. Это может свидетельствовать о сужении поведенческого диапазона у
больных подростков. Другие типы акцентуаций в обеих группах
встречались с одинаковой частотой. Таким образом, группа больных
туберкулезом подростков, характеризовалась отсутствием
неакцентуированных личностей и преобладанием возбудимых
(эпилептоидных) и эмоционально лабильных типов характера.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
119
Исследование основных исходных черт личности с помощью
опросника Кетелла показало, что в отличие от здоровых у больных
туберкулезом в настроении доминировал тревожно-депрессивный фон.
Подростки 1-ой группы более подавлены, озабочены, в большей степени
недооценивали свои возможности, т.к. оценка по фактору О (склонность к
опасениям) у них достоверно больше, чем в контрольной группе (таблица
№1).
Таблица №1
Средние значения некоторых факторов личностного опросника Кэттела у
здоровых и больных туберкулезом подростков.
Фактор 1 группа
n=110
2 группа
n=89
Р
H (смелость) 6.09 6.7 <0.05
O (склонность к
5.1 4.48 <0.05
опасениям)
Q4 (напряженность) 6.01 5.09 <0.05
Примечание: 1 группа – подростки с туберкулезом легких;
2 группа – здоровые подростки.
Для больных туберкулезом подростков характерны внутренняя
напряженность, беспокойство, раздражительность, личные качества,
способствующие возникновению и пролонгированию эмоционального
напряжения о чем свидетельствует более высокое среднее значение
фактора Q4 (напряженность). Для больных детей свойственны
боязливость, застенчивость, чувство собственной недостаточности
(комплекс неполноценности). Они остро реагируют на любую
потенциальную угрозу, поскольку у них преобладали низкие значения
фактор H (смелость). Подростков с туберкулезом отличали черты
характера, способствующие возникновению неблагоприятных
эмоциональных реакций, высокая возбудимость, внутренняя
напряженность, склонность к конфликтному взаимодействию с внешними
факторами. Уровень показателей, отражающих эмоциональную
нестабильность, пессимистичность, склонность к тревожным реакциям,
говори о сформированности «синдрома тревоги».
Таким образом, подростки, больные туберкулезом, отличаются от
здоровых сверстников особыми психоэмоциональными характеристиками.
В большинстве это высоко тревожные акцентуированные личности, с
возбудимыми и эмоционально-лабильными типами акцентуаций
характера, отличавшиеся склонностью к накоплению отрицательных
эмоций, выраженным внутренним напряжением, затрудненной социальной
120 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
адаптацией, предсказуемостью типа реагирования на психотравмирующие
ситуации. Это, вероятно, сужает поведенческий диапазон, приводит к
высокой подверженности действию стессирующих факторов, создает
условия для срыва адаптации и повышает риск возникновения
заболевания. Наличие психоэмоциональных особенностей свидетельствует
о целесообразности психотерапевтической помощи больным туберкулезом
подросткам.
Литература
1. Березин Е.А. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.
- Л.: Наука, 1988. - 270с.
2. Иванов Н.Я., Личко А.Е. Усовершенствованные процедуры обработки
результатов, полученных с помощью патохарактерологического
диагностического опросника для подростков.// В кн.:
Патохарактериологические исследования у подростков.- Л. 1981 – С. 5-
28.
3. Овсянкина Е.С., Заховаева Е.Н., Куфакова Г.А. и др. //Проблемы
туберкулеза.-2001.-№ 1- С.9-12.
4. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант личностного опросника для
детей. -Л. : Изд. Лен. педиатр. мед. ин-та, 1977. - 22.
5. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики: методическое
руководство М.,1990. № 2. - 88с.
6. Ханин Ю.П. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и
личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. - Л., 1976. 12с.
А.В.Машукова, Н.А.Егорова
ИССЛЕДОВАНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ВОДНЫХ
МИКРОБОЦЕНОЗОВ В РАЙОНЕ СТРОЯЩЕГОСЯ ГИДРОУЗЛА
Кемеровский государственный университет
При строительстве гидротехнических сооружений на реках,
являющихся основным водоисточником региона, возникает реальная
опасность загрязнения бактериальными массами, среди которых особое
значение принадлежит микробам кишечной группы. Основной причиной
их роста являются значительные объемы бытовых и хозяйственных стоков,
насыщенные продуктами жизнедеятельности человека и животных. По
данным некоторых авторов особый вклад в увеличение количественного
состава микробов р. Томи вносят промышленные города юга Кузбасса
(Бородин, 1974). Установлены высокие значения коли-индекса р. Томи в
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]