Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки
.pdf
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
181
компьютере. Регистратор нуждается в постоянном обновлении своих
знаний (например, расширении знаний и практических навыках работы с
компьютером и т.д), поддержке со стороны персонала практики в случае
агрессии или оскорблении пациентами, умении справляться с
конфликтными ситуациями. В связи с этим, в практиках регулярно
проводятся курсы для регистраторов, на которых обучают как
эффективнее работать по телефону, выписывать рецепты, вести
самозапись пациентов.
В ряде практик мы наблюдали очень рациональное использование
компьютеров, когда вся медицинская документация велась только
посредством компьютерной записи, при наличии локальной сети. Таким
образом, каждый член команды, в любое время может иметь доступ к
информации о больном, без поиска амбулаторных карт и потерь
документации.
Наиболее часто встречающиеся, недостатки в работе команд ОВП :
1. Недостаточная ответственность членов команды.
2. Недостаточно хорошая организация работы
3. Слишком большая команда
4. Частая смена персонала (текучесть кадров)
5. Ригидность иерархии.
Эффективно работающая группа:
-встречается, чтобы обсудить свою работу
-делится общесогласованными задачами
-общается
-поддерживает и доверяет друг другу
-обладает адекватной системой принятия решений
-думает об обучении своих членов
-позитивно относится к другим объединениям
Для успешной работы в команде необходимо ответить на ряд вопросов:
Цели - (каковы наши задачи?)
Роли - (кто что делает?)
Процедуры - (как мы делаем это?)
Межпрофессиональные связи - (как лучше сделать вместе?)
Ответы на эти вопросы помогут правильно определить роль каждого
участника процесса, обозначить цель и создать необходимые для ее
реализации условия.
При хорошо организованной работе в команде, положительным
фактором является слаженность оказания медицинской помощи
ограниченному контингенту прикрепленных пациентов, легкость в
182 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
управлении процессом, владение ситуацией каждым членом команды и
единый подход в решении совместных проблем.
В условиях России работа командой по принципу работы ОВП
Великобритании еще не реальна в полном объеме по объективным
причинам. Поскольку общие врачебные практики начали свое развитие
лишь в последние годы, до недавнего времени отсутствовала
соответствующая подготовка мед.сестер для общих врачебных практик.
Уровень образования участковых мед.сестер не позволял осуществлять
самостоятельный прием, курацию больных по отдельным нозологиям.
Имеют значение и традиции отечественного здравоохранения, при
которых принят совместный прием доктором и мед. сестрой. За последние
два года произошли значительные изменения в подготовке мед. сестер
ОВП. Программа специализации для сестер общего профиля, проводимая
медицинским колледжем, теперь рассчитана на 10 месячный курс,
содержит необходимый объем информации и адаптирован к потребностям
общих врачебных практик. Но без законодательной базы,
регламентирующего деятельность мед. сестер общих врачебных практик,
сложно говорить и о расширении их полномочий, и функциональных
обязанностей.
В условиях постоянного недостаточного финансирования
здравоохранения, невозможно обеспечить оснащение каждого рабочего
места, как в Англии компьютером, увеличение численности регистраторов
до 1-2 человек на 1тысячу прикрепленного населения, но уместно
вспомнить о тех деталях в работе английских коллег, которые не требуют
дополнительных средств, но значительно облегчают труд персонала. К ним
можно отнести введение карты первичного визита пациента, заполняемой
больным в регистратуре, усовершенствование медицинской документации
с учетом специфики обслуживания по семейному принципу,
распределение обязанностей между членами персонала по принципу
работы в команде.
Переход к работе в команде в условиях России, с учетом
существующих сложностей, не может быть одномоментным. По всей
видимости, он должен происходить в несколько этапов.
На первом этапе, мед. сестрам, имеющим подготовку и сертификат
по общей врачебной практике, возможно выделение нескольких часов в
неделю для самостоятельного профилактического приема пациентов с не
осложненным течением определенных заболеваний (например,
бронхиальная астма, сахарный диабет), во время которого мед. сестра
должна не только выполнить определенный минимум исследований
(проверка остроты зрения, контроль АД, забор крови на определение
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
183
уровня сахара), но и объяснить больному характер изменений в организме,
происходящих при его заболевании, факторы, усугубляющие течение
болезни, дать рекомендации по диете и образу жизни, обучить, если
потребуется пациента пользоваться ингалятором, делать инъекции. Первое
время возможно потребуется помощь и контроль врача.
Таким образом, обобщая результаты ознакомления с командным
методом работы в ОВП, можно сделать следующие выводы:
Работа в команде имеет преимущества:
1.Пациент получает лучшее лечение.
2.Умения и навыки членов команды используются с наибольшим
эффектом.
3.Преемственность помощи.
4.Члены команды учатся друг у друга- поднимаются стандарты оказания
медицинской помощи.
5.Члены группы получают удовлетворение от своей работы.
Результаты деятельности ОВП г. Кемерово доказали
целесообразность своего существования, а введение новых методов
работы, в т.ч. работа в команде, позволит более рационально использовать
кадры и ресурсы общих врачебных практик.
Е.П.Саранчин
ПОДБОР ИСХОДНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ СЕЛЕКЦИИ ЯЧМЕНЯ
НА УСТОЙЧИВОСТЬ К ПОЛЕГАНИЮ
Кемеровский государственный университет
Ячмень - одна из основных зернофуражных и продовольственных
культур Кемеровской области, под посевами которого занято около 200
тысяч гектаров. Наряду с высокими адаптивными возможностями,
кормовыми и пищевыми достоинствами, данная культура обладает рядом
недостатков: поражается грибными заболеваниями, подвержена
полеганию, снижающему урожай зерна на 20 и более процентов
(Дорофеев, 1962; Трофимовская и др., 1978).
Применение агротехнических приемов не может полностью решить
проблемы устойчивости ячменя к полеганию из-за нестабильности в
нашем регионе гидротермического режима, вызывающего прикорневое и
стеблевое полегание. Поэтому наиболее перспективным методом борьбы с
этим неблагоприятным явлением является выведение сортов с
повышенной вертикальной устойчивостью. Известно, что высокой
184 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
устойчивостью к полеганию обладают карликовые сорта, но уменьшение
высоты стебля ниже 70 см затрудняет уборку хлебов и увеличивает потери
урожая (Сурин,1983). Для нашего региона необходимы среднерослые
сорта с гибкой прочной соломиной (Пакуль и др.,1998).
Цель работы
Исходя из вышеизложенного, целью данной работы является оценка
возможности использования карликовых сортов ячменя в селекции ячменя
на неполегаемость для Кемеровской области как источников прочности
стебля.
Материалы и методы исследования
Объектами исследования служили 5 сортов-карликов: Mikmo (ВИР),
Franklin (Австралия), КА-8 (Латвия), Diamant (Чехия), Golden Promis
(Великобритания). В качестве контроля был выбран среднерослый,
возделываемый в Кемеровской области сорт Эльф. Анализ растений
проведен на кафедре ботаники КемГУ, материал для изучения получен из
лаборатории селекции зерновых культур Кемеровского НИИ сельского
хозяйства.
В качестве признаков прочности соломины использовали
рекомендуемые в литературе (Ламан и др.,1984) показатели: длину,
диаметр и прочность на излом второго междоузлия, а также вес двух
нижних междоузлий. Для определения прочности на излом была
разработана модификация применяемого обычно прибора "АФИ",
измеряющего силу, которую необходимо применить для того, чтобы
сломать стебель. В процессе математической обработки, кроме средней
арифметической и ошибки средней, определяли также достоверность
отличий карликовых сортов с контролем по t-критерию Стьюдента и
коэффициенты корреляций между параметрами прочности соломины.
Результаты исследования
Результаты исследований приведены в табл.1 и 2. Размеры 2-го
нижнего междоузлия принимаются за признаки, определяющие
устойчивость ячменя к полеганию (Ламан и др.,1984).Более высокой
вертикальной устойчивостью характеризуются сорта, имеющие короткие
широкие междоузлия. Сравнение исследованных сортов показало, что все
карликовые сорта имеют междоузлия, длина которых в 2-2,5 раза меньше,
чем у стандарта. Диаметры стебля у данной группы сортов также
достоверно ниже, но только в 0,8 раза. Учитывая требования,
предъявляемые к сорту в нашей области, карликовые сорта могут
вовлекаться в селекционный процесс только в сочетании с источниками,
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
185
обладающими высокой или средней соломиной, для снижения риска
чрезмерного уменьшения длины стебля. Несмотря на то, что оцениваемые
сорта имели более легкие и узкие, в сравнении с контролем, стебли, они не
уступали Эльфу в прочности соломины (табл.1). Максимальная прочность
стебля была обнаружена у сорта Mikmo (ВИР), который может быть
рекомендован как потенциальный источник по данному показателю.
Определение корреляционных взаимосвязей (табл.2) между
показателями прочности стебля показало, что сопротивление соломины
излому зависит в основном от весовых показателей (r=0,65-0,88) и
диаметра междоузлия (r=0,3-0,65). В меньшей степени прочность
соломины определяется таким признаком, как длина данного отрезка
стебля (r=0,15-0,66).
При сравнении объектов исследования между собой были выявлены
сортовые различия в системе фенотипических корреляций. У сорта Golden
Promis прочность соломины определяется всем комплексом изученных
признаков. У трех карликовых сортов: Franklin, Diamant и RF-8 длина
междоузлия не оказывает влияния на его прочность, не связаны между
собой также такие параметры, как длина и диаметр междоузлия.
Сопротивление стебля на излом у сорта Mikmo, кроме веса стебля, зависит
также от его диаметра. У него обнаружена нежелательная для наших целей
положительная корреляция между длиной и диаметром 2-го междоузлия.
Стандартный сорт Эльф характеризуется оптимальными взаимосвязями
признаков: прочность стебля у него прямо зависит от веса и диаметра
данного отрезка соломины и слабо связана с его длиной.
Выводы
При вовлечении карликовых сортов ячменя в селекционные
программы, направленные на повышение устойчивости растений к
полеганию необходимо учитывать не только размерные показатели, но и
определяемые ими механические свойства соломины, а также проблемы
селекции конкретного региона.
Климатические особенности Кемеровской области не позволяют
использовать сорта-карлики как носители признака низкостебельности, но
они могут использоваться в селекции как потенциальные источники,
обладающие повышенной прочностью соломины.
При включении в селекционный процесс сорта Mikmo,
характеризующегося повышенной прочностью стебля, необходимо
учитывать существующую у него нежелательную прямую зависимость
длины и диаметра междоузлия.
186 "Молодые ученые – Кузбассу"
Показатели прочности второго междоузлия.
Сорт Длина, см Диаметр, мм Вес, г Сила излома, Н
Эльф
(контроль)
8.42±0.24 2.65±0.05 0.18±0.08 3.96±0.25
Медико-биологические науки
Таблица №1
Mikmo
Franklin
Diamant
Golden Promis
RF - 8
3.19±0.11
3.88±0.11
3.67±0.22
2.86±016
3.98±0.02
2.14±0.06 0.08±0.01 5.26±0.41
2.10±0.04 0.08±0.00 4.38±0.20
2.20±0.11 0.08±0.01 4.15±0.35
2.19±0.08 0.08±0.01 4.46±0.33
2.02±0.08 0.08±0.01 4.15±0.35
Примечание: подчеркнуты достоверно отличающиеся от контроля
значения признаков.
Таблица №2
Корреляции между показателями прочности соломины.
Golden
Признак Эльф Mikmo Franklin Diamant
RF - 8
Promis
Вес–длина 0,31 0,43 0,45 0,36 0,66 0,04
Вес-диаметр 0,44 0,45 0,52 0,44 0,65 0,51
Вес-сила излома 0,37 0,65 0,77 0,68 0,88 0,72
Диаметр-длина 0,17 0,52 0,10 0,30 0,34 0,03
Диаметр-сила
0,21 0,30 0,53 0,36 0,64 0,41
излома
Длина-сила излома - 0,15 0,17 0,00 0,10 0,46 - 0,30
Примечание: подчеркнуты достоверные при Р
коэффициенты
0,05
корреляции.
Прочность стебля у ячменя определяется, в основном, удельным
весом соломины, что позволяет рекомендовать данный показатель в
качестве диагностического при отсутствии возможности измерить
прочность стебля на излом.
Литература
1. Дорофеев В.Ф., Пономарев В.Н. Проблема полегания пшеницы и пути
ее решения/ Всесоюзн. НИИ информации и техн. - эконом.
исследований по сельск. хоз-ву, 1970- с.124.
2. Ламан Н.А., Стасенко Н.Н., Каллер С.А. Биологический потенциал
ячменя. Устойчивость к полеганию и продуктивность. - Минск: Наука и
техника, 1984.- 216 с.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
187
3. Пакуль В.Н., Заушинцена А.В., Овчаренко М.В. Возделывание ярового
ячменя в лесостепи Кемеровской области. – Кемерово,
КемНИИСХ,1998.- 34 с.
4. Сурин Н.А. Ячмень в Восточной Сибири (итоги и перспективы
селекции): Автореф. дисс. … д-ра с.- х. наук. - Красноярск, 1983.-18 с.
5. Трофимовская А.Я., Гудкова Г.Н., Лукьянова М.В. Проблема
устойчивости к полеганию в селекции сортов ячменя интенсивного
типа.// Тр. по прикл., бот., ген. и сел. Л., 1978, Т.63, вып. 2, с. 101-111.
Л.А.Стеценко
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ У РАБОТНИЦ ТЕПЛИЧНОГО ХОЗЯЙСТВА
Кемеровская государственная медицинская академия
Расширяющееся применение пестицидов, ядохимикатов,
минеральных удобрений в современном тепличном хозяйстве в сочетании
с высокой температурой, влажностью выражается в перераспределении
крови с усилением неспецифических реакций направленных на сохранение
гомеостаза [2], что в свою очередь приводит к нарушению функций
сердечно-сосудистой и коагуляционной систем организма. Тесная связь
кровообращения системы гемокоагуляции обуславливает возможность их
взаимного влияния, проявляющегося в соответствующем вегетативном
ответе организма, по которому можно судить о степени повреждения [3,4].
Изучение закономерности распределения и миграции пестицидов в
объектах окружающей среды показало, что если в открытом грунте при
наземной машинной обработке на поверхности растений оседает 1-10%
препарата, то в защищенном - до 45%. Установлено, что одной из
основных причин низкой эффективности использования пестицидов в
открытом грунте является снос их за пределы обрабатываемой площади, в
то время как в условиях теплиц этот фактор имеет минимальное значение.
Закономерности поведения агрохимикатов различной химической
структуры (фосфор и хлорорганические соединения, карбоматы,
тенитрофенольные) свидетельствуют о том, что несмотря на отсутствие
практически всех факторов, способствующих непроизводительному
расходу пестицидов в других отраслях сельского хозяйства, использование
их в защищенном грунте далеко не рационально. Поэтому увеличение
химического процесса сказывается в первую очередь не на эффективности
химической защиты растений, а на состоянии здоровья работающих. Так,
188 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
установлена корреляция величин трудопотерь вследствие временной
нетрудоспособности работниц тепличного хозяйства со среднегодовой
нагрузкой агрохимикатами на единицу площади теплиц (r=0,8).
Концентрации в воздухе рабочей зоны в момент опрыскивания растений
могут в несколько раз превышать величины соответствующих ПДК.[1].
Таким образом, даже небольшие дозы пестицидов, сохраняющиеся в
производственных условиях теплиц после обработок растений могут
оказать вредное действие на здоровье человека.
Так, применение веществ с упругостью паров порядка 10 мм рт.ст. и
выше при tº20 С дает низкий эффект из-за больших потерь путем
испарения. Микроклиматические условия теплиц, характеризуемые более
высокими температурами (28-35ºС), способствуют увеличению потерь
пестицидов этим путем.
При работе с пестицидами: дактал, хостаквин, циадрин наблюдается
наличие кластогенного эффекта в лимфоцитах периферической крови, а
также повышается частота спонтанных абортов у женщин [7], имеющих
контакт с фосфорорганическими пестицидами и врожденных пороков
развития у детей, чьи родители имеют профессиональный контакт с
пестицидами данной группы.
Воздействие относительно небольших концентраций ядов приводит
к изменению реактивности организма, гематологических показателей
крови и развитию функциональных нарушений со стороны наиболее
ранимых систем, которые при продолжении работы во вредных условиях
могут переходить в органические [5,6].
Нами было обследовано 168 работниц тепличного хозяйства, возраст
которых составлял от 18-60 лет, c различным стажем работы до 20 лет.
В клинико-диагностической лаборатории выполнена оценка
морфологического состава периферической крови, цитохимические
исследования крови.
У тепличниц 8 часовой рабочий день, работа их происходит в
условиях парникового эффекта, где применяются все новые виды
ядохимикатов, пестицидов. В условиях теплиц пестициды могут проникать
в организм человека перорально - через загрязненные пищевые продукты,
при приеме пищи загрязненными руками; ингаляционно - путем вдыхания
паров пестицидов, сохраняющихся в воздушной среде, на конструктивных
элементах теплиц после обработок, а также через кожные покровы.
Применительно к теплицам следует учитывать комбинированное
воздействие пестицидов - кожно-резорбтивное и ингаляционное. Так в
условиях закрытого грунта работающие подвергаются длительному
интермиттирующему воздействию комплексов пестицидов и
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
189
нагревающего микроклимата, что усиливает токсический эффект
препаратов, вследствие чего возрастает общая заболеваемость,
ухудшаются гематологические показатели крови.
В результате проведенных исследований у практически здоровых
тепличниц были выявлены морфологические и цитохимические изменения
в периферической крови, что, по-видимому, свидетельствует о нарушении
клеточных процессов вследствие хронического интермиттирующего
воздействия пестицидов. Так, изменения морфологического состава крови
выражались в уменьшении количества эритроцитов, ретикулоцитов,
тромбоцитов, изменении лейкоцитарной формулы, что указывало на
состояние скрытой интоксикации организма (у 138 - 82,1% тепличниц из
числа обследуемых). Обнаружено также снижение осмотической
стойкости эритроцитов, микросфероцитоз, уменьшение гематокрита (у 130
- 77,4%), увеличение объема эритроцитов и числа ретикулоцитов в самой
молодой профессиональной группе тепличниц до 25 лет (у 14 чел. из числа
обследуемых - 8,3%).Цитохимические исследования крови у текличниц
выявили лишь незначительные нарушения ферментативной активности
лейкоцитов в основном у работниц со стажем работы до 5 лет (15 чел.-
8,9%).
Таким образом, проведенные исследования позволили
предположить, что ухудшение картины периферической крови у работниц
тепличного хозяйства обусловлено продолжительностью контакта с
пестицидами.
Литература
1. Зорьева Т.Д. Гигиеническая оценка технологии применения пестицидов
в защищенном грунте.//Гигиена и санитария.1989. - №9. - С. 16-18.
2. Морозов В.Н., Харитонов В.И Состояние сердечно-сосудистой систем
организма при длительном действии экстремальных
раздражителей.//Медицина труда и промышленная экология.1997. - №1.
- С. 5-7.
3. Ставицкий Р.В., Гуслистый В.П.. Использование показателей
периферической крови для оценки состояния здоровья и эффективности
лечения.//Международный медицинский журнал. - 1998. - №7. - С. 598-
602.
4. Панин Л.Е. Гомеостаз и регуляция физиологических систем
организма.//Новосибирск. - 1992. - С. 29-56.
5. Сидорин Г.И., Луковникова Л.Б. Адаптация к промышленным ядам и её
роль в теории и практике гигиенического регламентирования. //
Медицина труда и промышленная экология - 1999. - №11. - С. 1 - 4.
190 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
6. Шакуров Д.Ф., Камилов Ф.Х. Изменения биохимических показателей
эритроцитов у рабочих производства пиромеллитового
деангидрида.//Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - №9 С. 22 - 26.
7. Kiroly J., Szentesil.//Mutat. Res. - 1980. - Vol.74, №3. - Р.172-173.
Е.А.Татьянина
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ У
ЖЕНЩИН
Кемеровская государственная медицинская академия
Ранняя диагностика новообразований молочных желез является
одной из актуальнейших проблем современной медицины и органов
практического здравоохранения. В подавляющем большинстве развитых
стран рак молочной железы в структуре злокачественных новообразований
у женщин занимает первое место (7,8). Это в полной мере относится к
Российской Федерации и его регионам (2). В 2000 - м году в Кузбассе в
структуре заболеваемости женщин злокачественные опухоли молочной
железы занимали первое место - 18,9% (1).
Большое значение имеют социальные и демографические
последствия этого заболевания, так как рак занимает ведущее место в
причинах смертности женщин в возрасте от 35 до 56 лет.
В связи с тем, что злокачественные новообразования развиваются
чаще в измененных тканях, большое значение приобретает ранняя
диагностика предопухолевых заболеваний: различных форм мастопатий,
особенно узловых и фиброзно-кистозных, а также доброкачественных
опухолей (4,5).
Организация маммологических центров в ряде регионов страны
способствовали совершенствованию диагностики заболеваний грудных
желез у женщин (2,3,7). Размещаются они на базе, как правило, крупных
диагностических центров, где сконцентрирована современная
дорогостоящая диагностическая техника. Такой маммологический центр
был открыт и в г.Кемерово на базе городского клинического медицинского
диагностического центра (1994). Одной из основных функций
маммологического центра является организационно-методическая работа
как по повышению качества медицинских осмотров, так и проведение
диспансерного наблюдения за больными с предраковыми состояниями,
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]