Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 2610 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

"Молодые ученые – Кузбассу"

Медико-биологические науки

промышленности зарегистрировано несколько десятков аварий с выбросом или разливом аммиака, хлора и других АХОВ с единичными смертельным и не смертельным поражением. В последние 20 лет произошла одна крупная авария (15.11.83 г.), когда на одном из химических предприятий была повреждена цистерна с 60 тоннами хлора, и его облако накрыло территорию площадью более 50,0 тыс. м

. Тогда погибло 26 рабочих,

несколько десятков человек получили отравления различной степени тяжести. По данным областного управления пожарной охраны ежедневный реальный риск возникновения пожаров составляет 26-38.

Кроме того, в Кузбассе создалась тяжелая экологическая обстановка, вызванная загрязнением окружающей среды, что отрицательно сказывается на здоровье населения Кемеровской области: низкие показатели рождаемости и высокие – смертности, сохраняется тенденция к потенциальному росту смертности от злокачественных новообразований (выше средне регионального). Уровень различных врожденных аномалий у новорожденных, в последние годы, превышает показатель по России. Продолжительность жизни в области – одна из наименьших по России (55,4 лет).

Разработка научно-методических рекомендаций по формированию готовности учащихся обеспечить личную безопасность в различных чрезвычайных ситуациях должна вестись с учетом возраста обучаемых. Содержание и методика обучения предупреждению чрезвычайных ситуаций зависят от характера конкретной опасности. Поэтому необходимо проводить сравнительный анализ различных способов, методов и форм обучения (лекция, беседа, игры, тесты, соревнования, учения и пр.).

Эффективной формой занятий являются обучающие игры, формирующие у обучаемых знания-умения и знания-навыки по защите жизни и здоровья в условиях обычных, опасных и чрезвычайных ситуаций. При составлении и организации игр необходимо учитывать возрастные особенности детей. Они должны содержать непривычные, внезапные ситуации, требовать смелых, быстрых и оригинальных решений. Важно, чтобы в этих играх использовались приобретенные навыки, приемы оказания первой помощи. Ребенок должен верить, что даже в самых сложных ситуациях можно спастись, выжить.

Известна масса случаев, когда подростки, сверстники вместе проводит время, шалят и озорничают, кто-то из них попадает в беду, а остальные не могут оказать помощь и не оповещают взрослых. Напротив, они бросают пострадавшего товарища и убегают с места происшествия. В результате пострадавший погибает. Поэтому надо учить ребят оказывать

92 "Молодые ученые – Кузбассу"

Медико-биологические науки

первую помощь, не бросать человека в беде. Надо воспитывать мотивацию милосердия. Ведь часто неоказание помощи пострадавшему в первые минуты после происшествия приводит к его гибели.

Но с какого возраста можно обучать детей оказанию первой помощи? Специалисты считают: с того возраста, когда ребенок не испугается сложившейся ситуации, когда он реально в состоянии приступить к оказанию этой помощи по своим физическим и психическим возможностям. Предположительно – это 5-6 класс. Ребенок меньшего возраста беспомощен и, увидев пострадавшего, сам может оказаться в его положении. Единственно, чему можно обучать детей младшего возраста – правильно обращаться за помощью: знать телефоны, по которым можно позвонить в службы спасения, уметь правильно объяснить случившееся взрослым.

Старших школьников следует учить тому, как не дать умереть человеку, оказавшемуся в трудной ситуации. В частности, это навыки остановки кровотечения – венозного, артериального. По своим физическим возможностям они уже могут производить манипуляции с телом человека – поворачивать его в нужное положение. Надо научить их делать это правильно: например, поворачивать, чтобы не захлебнулся рвотными массами, помещать на носилки, переносить в носилках.

Ребятам 7-9-го классов (возраст 15-16 лет) можно говорить и о непрямом массаже сердца. Они уже в состоянии продавить грудину так, чтобы был выброс крови из сердца в сосуды, имеют объем легких, равный приблизительному объему легких взрослого человека, значит, могут нормально делать искусственное дыхание.

Важной частью обучения школьников должна стать моральнопсихологическая подготовка. В чрезвычайных ситуациях люди часто погибают в результате потери самоконтроля. Поэтому очень важно добиться, чтобы человек даже в состоянии страха действовал правильно. Это возможно, если его навыки будут доведены до автоматизма.

Литература

1. Кезина Л.М. Место ОБЖ – в ряду основных предметов//Основы

безопасности жизнедеятельности. –2000. -№ 5. –С. 13-15.

2. Куценко Г.И., Эристави В.Г. Детский травматизм. –М.: Знания, 1986.

3. Малахов С.М. Чрезвычайная экологическая ситуация в Кузбассе –

возможные пути решения//Экологические проблемы угледобывающей отрасли в регионе при переходе к устойчивому развитию. –Т. 1. Труды Международной научно-практической конференции. – Кемерово, 1999.

"Молодые ученые – Кузбассу"

Медико-биологические науки

4. Медицина катастроф//Под ред. Галеева И.К., Евтушенко А.Я., Кричевского А.Л. –Кемерово, 1999.

5. Старостин В.Г. На фронте детского травматизма без перемен//Основы безопасности жизнедеятельности. –1999. -№ 7. –С. 8-12.

А.В.Козлов, О.А.Якушин, Е.В.Молочков

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЛАСТИКЕ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ КРОВОСНАБЖАЕМЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ТКАНЕЙ

Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров

Одной из наиболее актуальных является проблема повреждений кисти, важнейшего органа труда, осязания и жеста. Несмотря на широкое развитие сети специализированных микрохирургических отделений, внедрение новых медицинских технологий, спорным вопросом является хирургическая тактика в выборе метода пластического замещения дефектов мягких тканей кисти и пальцев при повреждении магистральных сосудов. Недостаточное внимание уделяется восстановлению доминантных артерий пальцев, определяющих объемный кровоток сегментов, а также вариабельности ангиоархитектоники донорской и реципиентной зоны (Цагикян А.А., 1990; Миланов Н.О., 1997; Ягджян Г.В., 1997; Al-Qattan M.M., 1997).

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с дефектами мягких тканей пальцев и кисти при нарушении магистрального кровотока на основе дифференцированного выбора вида лоскутов с автономным кровообращением.

Задачи исследования

1. Провести анализ и дать оценку эффективности хирургического лечения больных с дефектами мягких тканей пальцев, кисти и повреждением магистральных артерий при применении кожно-фасциальных аутотрансплантатов с автономным кровообращением; уточнить показания к их использованию в зависимости от площади, локализации дефекта, особенностей сосудистой архитектоники.

94 "Молодые ученые – Кузбассу"

Медико-биологические науки

2. Оценить эффективность использования дуплексного сканирования в режиме цветного картирования при выборе метода пластического замещения дефектов мягких тканей кисти, пальцев.

3. Разработать новые способы пластического замещения мягкотканных дефектов кисти на основании микрохирургических методов, определить показания к применению.

Материалы и методы

Исследование построено на анализе лечения 118 больных с

дефектами мягких тканей пальцев, кисти.

Основную группу, составили 59 пациентов, прооперированных с применением аутотрансплантатов с автономным кровообращением. Контрольной группой, служили 59 пациентов, у которых дефекты мягких тканей пальцев и кисти замещены лоскутами на временной питающей ножке.

Пациенты были наиболее работоспособного возраста от 20 до 50 лет. Площадь дефектов составила 30,04±5,3см² в контрольной и 42,33±4,79см² в основной (p<0,05). Большинство больных в обеих группах имело дефекты размером до 10 см²- 47 (39,2%), 50% было с повреждением наиболее функционально значимых I, II, III пальцев кисти, а также с

повреждением нескольких областей - 28%.

В тактику лечения положен принцип одномоментности как первичных восстановительных, так и поздних реконструктивных операций. Всего выполнено 115 различных видов реконструкций: сосудов, сухожилий, костей, суставов.

Учитывая большое разнообразие оперативных вмешательств, мы придерживались следующего деления видов лоскутов: пластика на сосудистой ножке (42-68,85%), на микроанастомозах (13-21,3%), артериализированными венозными лоскутами (5-8,2%) и нейро-кожными лоскутами (1-1,6%). Данная классификация на наш взгляд в полной мере отражает основные категории видов пластического замещения дефектов.

Исследование сосудистой архитектоники пальцев и кисти проводили на ультразвуковой системе “ACUSON 128 XP/10С (США)” линейным датчиком 7МГц.

Результаты исследования

Проведенное предварительное исследование показало необходимость дифференцированного подхода при выборе вида лоскутной пластики. Дисперсионный анализ (критерий Стьюдента) показателей кровотока магистральных артерий пальцев и кисти у здоровых пациентов

"Молодые ученые – Кузбассу"

Медико-биологические науки

(n=20), свидетельствует о расположении доминантной артерии I-II пальцев с локтевой стороны, IV-V пальцев с лучевой стороны. Расположение доминантной артерии III пальца вариабельно. Качественный анализ (Хиквадрат для таблиц сопряженности или критерий z) позволил выявить атипичное расположение доминантной артерии для II пальца в 34,6%, IV – в 22,2%, V – в 7,1% случаев.

На основе полученных данных сформулированы основные принципы замещения дефектов мягких тканей кожно-фасциальными аутотрансплантатами на сосудистой ножке: сохранение и восстановление доминирующего кровотока пальцев кисти; забор лоскута должен быть как можно менее ущербным для донорской зоны; планирование лоскутов на III тыльной пястной артерии зависит от вариантов строения тыльной сосудистой дуги кисти.

В отдаленном после операции периоде у всех обследованных пациентов - 45(76,5%) основной группы выявлено наличие кровотока по сосудистой ножке. Кожно-фасциальные аутотрансплантаты прижили в 59случаях (96,7%).

При выполнении экстренных хирургических вмешательств применяли “утильные” кожные лоскуты со скелетированного нереплантабельного пальца с включением в его состав артерии, нерва и вены (Рис.1.), или мышечные аутотрансплантаты из червеобразной мышцы при замещении дефектов в области проксимальных фаланг пальцев по предложенным нами способам (Рис.2).

•

Мес то шва собственно-пальцевой артерии Vп. с артерией утильного лоскута

•

Мес то шва нерва

•

Мес то венозного анастомоза

“Утильный” лоскут

Рис.1. Схема замещения дефекта мягких тканей "утильным" кожным лоскутом ("Способ пластики кожного дефекта кисти и пальцев". Патент РФ№... Положительное решение по заявке №98103111/14(003589) от

23.02.98г.)

96 "Молодые ученые – Кузбассу"

Место отсечения червеобразной мышцы

Червеобразный лоскут

Точка выхода дистальной сосудистой ножк и

Зона дефекта

Медико-биологические науки

Рис.2. Схема замещения дефекта мягких тканей червеобразным лоскутом ("Способ пластики дефекта мягких тканей пальцев кисти". Патент РФ

№2133109).

При наличии социальных и психологических показаний, сочетанного характера повреждения, предпочтение отдавали васкуляризированной кожной пластике. При замещении дефектов по тылу кисти использовали лоскуты на тыльной ветке локтевой артерии 2 (3,3%), задней ветке передней межкостной артерии 1 (1,6%) и лоскуты на микроанастомозах 7

(11,5%).

Учитывая основной определяющий недостаток пластики лоскутами на временной сосудистой ножке - это отсутствие автономного кровообращения нами предложен способ, который совмещает комплексное использование традиционных и микрохирургических методик, позволяющий качественно улучшить результаты пластики и отсекать питающую ножку на 10 сутки после операции. (Рис.3,4).

В состав лоскута включена часть

субдермальной клетчатки

Поднятый лоскут на питающей ножке

Подкожные вены лоскута

Тыльная ветка пальцевого нерва

Субдермальная клетчатка лоскута

фиксируется для формирования

ногтевого ложа

Рис.3. Схема подъема лоскута-флажка с субдермальной клетчаткой для формирования ногтевого ложа ("Способ замещения мягкотканных дефектов пальца кисти с повреждением ногтевого ложа". Патент РФ №2142752).

"Молодые ученые – Кузбассу"

Медико-биологические науки

Кожный дефект в месте забора

лоскута замещен полнослойным

трансплантатом

Место шва артерии пальца

с веной лоскута

Место шва пальцевого нерва

с тыльной веткой пальцевого

нерва лоскута

Рис.4. Схема микрохирургического этапа: шов сосудов и нерва ("Способ замещения мягкотканных дефектов пальца кисти с повреждением ногтевого ложа". Патент РФ №2142752).

Мы полагаем, что методом выбора, при наличии дефектов мягких тканей и магистральных артерий, может быть использование артериализированных венозных лоскутов на дистальной сосудистой ножке. С этой точки зрения определенное значение имеют разработанные нами способы замещения дефектов пальцев и кисти (Рис.5).

V. cephalica

Мес то лигирования

V. Cephalica

Дистальная венозная сосудистая

Точка

ножка

ротации лоскута

Рис.5. Схема забора лоскута на дистальной “венозной” сосудистой ножке ("Способ пластики дефекта мягких тканей кисти и пальцев". Патент РФ

№2136234).

Применение артериализированных "венозных" (площадь до 72см²) лоскутов позволило снизить сроки стационарного лечения до 20 дней, а

98 "Молодые ученые – Кузбассу"

   

Медико-биологические науки

также начать раннюю разработку и добиться восстановления функции через 30 дней после операции, что является следствием автономного характера кровотока и низкой степени фиброза тканей (Рис.6).

-образное деление вены

Кожно-фасциальный лоскут

Дистальная венозная сосудистая ножка

Точка ротации лоскута

Дистальная венозная ножка

Анастомоз пальцевой артерии

с веной лоскута

А.

В.

с веной лоскута

“венозный” лоскут

Анастомоз вены лоскута с

доминантной пальцевой артерией

Рис.6. А. Схема подъема лоскута на дистальной "венозной" сосудистой ножке. В. Схема артериализации венозного лоскута и восстановления доминантной артерии пальца ("Способ реваскуляризации дистальных отделов пальцев кисти". Патент РФ №2136235).

Исследование отдаленных результатов лечения убедительно показало преимущество замещения дефектов мягких тканей лоскутами с автономным кровотоком.

Выводы

1. Применение лоскутов с автономным кровотоком при замещении "малых" (до 20 см²) дефектов пальцев и кисти, является альтернативой

лоскутам на временной питающей ножке и позволяет сократить сроки стационарного лечения в 2 раза, значительно улучшить функциональные результаты.

2. Абсолютное показание к пластике лоскутами с автономным кровотоком при замещении "малых" дефектов пальцев является сочетанный характер

"Молодые ученые – Кузбассу"

Медико-биологические науки

повреждений, повреждение магистральных артерий пальцев и кисти. Применение васкуляризированных комплексов тканей позволяет снизить сроки стационарного лечения в 1,7 раза.

3. Обязательным условием планирования вида лоскутной пластики при замещении дефектов мягких тканей пальцев и кисти является исследование вариабельности ангиоархитектоники донорской и реципиентной зоны.

4. Предложенные способы пластического замещения дефектов, основанные на комплексном использовании традиционных и микрохирургических методик, расширяют диапазон хирургических вмешательств в реконструктивной микрохирургии у больных с дефектами мягких тканей пальцев и кисти.

Литература

1. Белоусов А.Е., Кузин В.В., Куприн П.Е. “Венозные лоскуты" в пластической хирургии конечностей // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1991.- №1. - С.74-77.

2. Куприн П.Е., Белоусов А.Е., Кузин В.В. Экспериментальная оценка жизнеспособности венозного лоскута и возможности её повышения //Анатомо-физиологические и патоморфологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы: Сб. материалов юбил. науч. конф., посвящённой 125-летию кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ВМА им. С.М. Кирова. - Л., 1990. - С.45-46.

3. Миланов Н.О., Умеренков А.Г. Кровоснабжение кисти и предплечья после выключения из кровообращения лучевого сосудистого пучка на протяжении // Вестник Российской академии медицинских наук. - 1998.

- №6. - С.45-49.

4. Радомский А.А. Изучение жизнеспособности и кровообращения

аутотрансплантатов на венозной сосудистой ножке в эксперименте // Клiнiчна хiрургiя. - 1995.- №1. - С. 29-32.

5. Цагикян А.А. Микрохирургическая реконструкция кисти собственными васкуляризированными аутотранспланатами: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1990. - 19 с.

6. Ягджян Г.В., Саакян А.Б., Оганесян А.Р. Особенности мобилизации сложных лоскутов на задней межкостной артерии // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл., Нижний Новгород, 9-12 сентября 1997г. - Нижний Новгород,1997. - С.267.

7. Al-Qattan M.M. Lengthening of the finger fillet flap to cover dorsal wrist defects // J. hand surg. - 1997. - V.22A, №.3. - P.550-551.

100 "Молодые ученые – Кузбассу"

Медико-биологические науки

Д.Ю.Кувшинов, Т.С.Сырнев

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ВЗАИМОСВЯЗИ СТРЕССРЕАКТИВНОСТИ С НЕКОТОРЫМИ ИНТЕГРАЛЬНЫМИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

Кемеровская государственная медицинская академия

Юношеский возраст студентов младших курсов, как известно, характеризуется неустойчивостью адаптивных механизмов [8,9]. Вместе с тем специфика вузовского, в частности, медицинского образования предъявляет к личности молодого человека серьезные требования, выполнение которых связано с высоким психоэмоциональным напряжением. Стрессы часто становятся фоном для развития не только неврологической [3], но и психосоматической патологии [5,10], в том числе у студентов-медиков, и превращаются в серьезную социальную проблему. Стресс может стать одним из факторов, который может изменить индивидуальные темпы физического развития. Так, длительная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у детей дестабилизирует нейронные ансамбли, синаптические связи [7]. Дети с мышечной дистрофией Дюшена не только плохо развиваются, но и у них возникают вдвое чаще, чем у детей с нормальным развитием поведенческие проблемы, они плохо учатся [6].

На кафедре нормальной физиологии КГМА в 1998-1999 г.г. дважды было проведено обследование 217 практически здоровых студентов (73 юношей и 144 девушек) 1-2 курсов лечебного и педиатрического факультетов. Опросником Тейлора, пробой “индивидуальная минута”, цветовым тестом Люшера, иридоскопически (по числу “нервных колец” радужки) выявляли уровень склонности к стрессам. Пробой “математический счет” и анализом ритма сердца по Р.М.Баевскому (1979) определяли кардиальные проявления стрессов. Выявляли степень риска коронарного поведения. Биологический возраст (БВ) развития определялся по методике Колодченко В.П. [2]. Результаты тестирования (кроме анкетирования по Дженкинсу) ранжировали баллами 1, 2 и 3, относя их соответственно к низкому, среднему и высокому уровням. Суммарное количество баллов стресса у разных студентов варьировало от 9 до 17. Студентов разделили на две группы: контрольную (1) и группу воздействия (2). Среди представителей второй группы после первого тестирования выявляли лиц с высоким суммарным баллом стрессов (13 и более баллов) и отнесенных к типу А коронарного поведения. С этими

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 2610 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]