Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки
.pdf
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
211
25. Kacker LK; Mittal BR; Sikora SS; Ali W; Kapoor VK; Saxena R; Das BK;
Kaushik SP “Bile leak after T-tube removal--a scintigraphic study”.
Hepatogastroenterology 1995 Nov-Dec;42(6):975-8.
26. Czarnetzki HD; Schulz S; Jantschulev M “Value and technique of
laparoscopic choledochus revision in choledocholithiasis”. Zentralbl Chir
1998;123 Suppl 2(2):46-9.
Е.Г.Цой, А.Р.Галеев
ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ У ДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Кемеровская государственная медицинская академия
Кемеровский областной психолого-валеологический центр
Самый высокий риск для жизни, здоровья и развития человека
сопряжён с ранними этапами онтогенеза – пренатальном и раннем
неонатальном, когда вмешательство множества повреждающих агентов
может повлиять на жизнеспособность и пожизненное здоровье человека
[1]. Переход на внеутробное существование служит серьезнейшим
испытанием зрелости всех функциональных систем независимого
жизнеобеспечения плода и тех функций, которые до рождения выполнял
материнский организм, к тому же известно, что на начало беременности к
категории здоровых относится только 12,7% женщин [2]. Нездоровье
матери, в первую очередь, отражается на качестве здоровья
новорождённых. Поэтому очень важна объективная оценка состояния
ребёнка в раннем неонатальном периоде. В настоящее время определение
вариабельности сердечного ритма (ВСР) признано наиболее
информативным неинвазивным методом количественной оценки
вегетативной регуляции сердечного ритма (СР) и организма в целом. ВСР
отражает становление адаптационных изменений и является маркёром
адаптационных реакций [3, 4]. В связи с этим мы исследовали клинические
особенности течения адаптации у доношенных новорождённых,
рождённых с оценкой 6-8 баллов по шкале Апгар с использованием
кардиоинтервалографии.
Было обследовано 122 ребёнка, родившихся в родильном доме
Кемеровского областного перинатального центра, из них 63 мальчика
(51,6%) и 59 девочек (48,4%). Родоразрешение всех детей произошло через
естественные родовые пути, при доношенном сроке беременности,
физическое развитие новорождённых оценено как среднее. Всем детям
212 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
проводили общепринятое соматоневрологическое и лабораторное
исследование. Кардиоритмограммы записывали преимущественно в
первой половине дня между кормлениями детей, в состоянии сна или
спокойного бодрствования. Анализировались 420 кардиоциклов
(интервалов R-R): 210 - в горизонтальном положении ребёнка и 210 – в
положении с поднятой на 30° головой (тилт-тест) [5]. Дети обследовались
ежедневно с первого по шестой день после рождения. Для оценки ВСР
использовалась автоматизированная кардиоритмографическая программа.
Анализировались параметры, рекомендуемые кардиоритмологическими
стандартами [6, 7, 8]. Применялись статистический метод (индексы
Баевского), автокорреляционный и спектральный анализы [3, 6, 8].
При анализе клинических проявлений периода адаптации выявили
некоторые особенности. В первые сутки жизни большинство детей имели
сниженный мышечный тонус в верхних (53,8%) и нижних (52,5%)
конечностях. Оценивая динамику врождённых автоматизмов, можно
отметить удовлетворительный хватательный рефлекс у 70,0%
новорождённых, рефлекс опоры у 61,3% детей, рефлекс ползания у 65,0%.
Рефлекс автоматической походки активно выполняли только 40,0% детей,
у 11,3% младенцев данный автоматизм отсутствовал. Признаки
дизадаптации ЦНС проявились в 1-е сутки симптомами повышенной
нервно-рефлекторной возбудимости у 48,8% детей, внутричерепной
гипертензии у 6,3% новорождённых, а также симптомами со стороны
шейного отдела (болезненность, кривошея, симптом приподнятых плеч) у
25,0% детей. Признаки дизадаптации сердечно-сосудистой системы в виде
приглушенности сердечных тонов выявили у 26,3% новорождённых,
шумовой симптоматики - у 11,1% детей. В 1-е сутки жизни акроцианоз
был отмечен у 36,0% детей, мраморность кожи - у 3,8%. На 2-3-и сутки
выявили тенденцию к снижению мышечного тонуса в верхних и нижних
конечностях (55,2% и 69,0% соответственно), наличие у большинства
детей ясных ритмичных тонов сердца (89,7%), у достоверно меньшего
количества новорождённых - акроцианоз (13,8%). На 4-е сутки у
достоверно большего количества детей было отмечено ослабление
рефлекса автоматической походки (72,4%), достоверное ослабление
рефлекса ползания (55,6%), максимальную выраженность симптома
внутричерепной гипертензии (18,5%) и симптомов со стороны шейного
отдела позвоночника (37,0%), мраморность кожных покровов (18,5%). К 5м суткам выявили уменьшение количества детей с повышенной нервнорефлекторной возбудимостью (25%), ослабление хватательного рефлекса и
рефлекса опоры (у 30,0% и 50,0% соответственно). Таким образом, на 3-4-е
сутки жизни было выявлено снижение мышечного тонуса, ослабление
большинства врождённых автоматизмов, что указывало на некоторое
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
213
ослабление функциональной активности организма. К 5-м суткам было
отмечено улучшение мышечного тонуса в верхних (у 45,0% детей) и
нижних (35,0%) конечностях. На 6-е сутки увеличилось количество детей с
удовлетворительным рефлексом опоры (63,3%), рефлексом
автоматической походки (43,3%), рефлексом ползания (66,7%),
уменьшилось количество детей с признаками внутричерепной гипертензии
(6,7%) и симптомами со стороны шейного отдела позвоночника (13,3%), в
то же время количество детей с приглушенными сердечными тонами
увеличилось (36,7%). Данный возрастной период можно характеризовать
как фазу умеренного усиления жизнедеятельности организма, когда
определяются тенденции к восстановлению морфофункциональных
нарушений, сопровождающих реакцию напряжения.
Среди множества параметров, описывающих ВСР, достоверно
изменялись во время раннего неонатального периода следующие: М орто
(средний NN интервал), Мода орто, m
в покое и при тилт-тесте
0
(показатель автокорреляционной функции), средняя ЧСС в покое и при
тилт-тесте, TF, LF, HF. В первые сутки жизни имел максимальное значение
в ранний неонатальный период показатель Мода орто. Следовательно,
влияние гуморальных прессорных факторов на ВСР менее выражено, чем
нервных. М орто, имел наибольшую величину в 1-е сутки, следовательно,
средняя ЧСС в покое и при тилт-тесте имеет склонность к брадикардии.
Учитывая, что m
при тилт-тесте выше, чем в покое можно говорить о
0
нарастании влияния центральных регуляторных факторов в ортостазе.
Анализируя волновую структуру сердечного ритма в 1-е сутки
заметно преобладание низкочастотной компоненты (LF), находящейся в
частотном диапазоне 0,04-0,15 Гц. В то же время мощность всех
компонентов сердечного ритма, включая общую мощность (TF),
низкочастотную компоненту (LF) и высокочастотную компоненту (HF) в
первые сутки жизни меньше, чем в последующие дни. Вероятно, это
обусловлено спадом функциональной активности различных уровней
регуляции СР, участвовавших в экстренных реакциях защиты организма
непосредственно после рождения при сохранившимся преобладании
симпатических влияний. В последующем, вплоть до 4-х суток жизни,
отмечалось уменьшение Моды орто и М орто, возрастание средней ЧСС
как в покое, так и при тилт-тесте, а также увеличение общей мощности
(TF) спектра волновой структуры сердечного ритма и его компонентов
(LF, HF). Таким образом, в этот период происходило нарастание
гуморальных и нервных влияний на СР, т. е. происходило становление
определённого уровня регуляции СР. Но уже на 3-и сутки жизни можно
выявить другой тип реагирования на тилт-тест. Несмотря на увеличение
автокорреляционного показателя m
в покое, в ортостазе отмечалось
0
214 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
снижение этого показателя, т.е. в покое нарастает влияние симпатической
составляюшей на СР, а в ортостазе – парасимпатики. Такой тип
реагирования на тилт-тест может косвенно свидетельствовать о
недостаточном вегетативном обеспечении и, возможно, о наличии
противоборствующих влияний автономной и центральной регуляции
ритма сердца. Вероятно, это отражает начинающийся спад
функциональной активности организма. На 4-е сутки, наряду с
увеличением параметров TF, HF, VLF уменьшались показатели m
покое, а при тилт-тесте - Мода и m
в тоже время ЧСС возрастала. Это
0,
и LF в
0
указывает на то, что гуморальные влияния на сердечный ритм изменяются
в большей степени, чем нервные парасимпатические. Такие изменения
могут свидетельствовать о некотором истощении адаптационных
возможностей организма и о развивающемся спаде функциональной
активности. Наиболее выражен спад функциональной активности на 5-й
день жизни, когда выявлялись некоторое снижение средней ЧСС, m
0
в
покое и тилт-тесте, уменьшение общей мощности спектра и всех его
составляющих, увеличение Моды в ортостазе и М орто. Это
свидетельствует об уменьшение центральных влияний на СР, изменение
гуморальной и нервной регуляции. На 6-е сутки начиналась новая волна
изменений ВСР, которая выражалась возрастанием ЧСС и m
в покое и
0
тилт-тесте, снижением Моды орто и М орто, возрастанием общей
мощности спектра (TF) и низкочастотной компоненты (LF). Это указывает
на увеличение центральных и гуморальных влияний на регуляцию СР.
Мощность высокочастотной составляющей СР (HF) продолжала
уменьшаться на 6-7-й дни, но в меньшей степени. Тип реагирования на
тилт-тест, появившийся на 3-и сутки и характеризующийся уменьшением
симпатических влияний в ортостазе, сохранялся до 6-х суток жизни,
меняясь лишь на 7-й день. Сопоставление клиники и ритмографических
показателей позволяет выявить некоторый параллелизм в волнообразном
изменении параметров ВСР и клинических проявлений периода ранней
неонатальной адаптации. В первые двое суток улучшение звучности
сердечных тонов и увеличение количества детей с удовлетворительным
хватательным рефлексом сочетались с возрастанием показателей
ритмограммы, что указывало на некоторую активизацию
жизнедеятельности организма. Учитывая снижение мышечного тонуса и
ослабление большинства врождённых автоматизмов на 3-5 сутки, а также
изменения параметров ритмограммы, этот период можно характеризовать
как спад функциональной активности организма. Шестые сутки жизни
определились активизацией некоторых врождённых автоматизмов и
возратанием показателей ритмограммы, что отражает нарастание
функциональной активности организма.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
215
Таким образом, изменения ВСР в раннем неонатальном периоде
коррелируют с клиническими изменениями. Параметры ВСР позволяют
объективно оценить волнообразный процесс адаптации. Первые двое суток
можно охарактеризовать как усиление жизнедеятельности или фазу
суперкомпенсации. На 3-и сутки начинается относительный спад
функциональной активности, который продолжается до 5-х суток жизни. С
6-х суток отмечается вновь активизация адаптационных процессов.
Следовательно, на 3-5-е сутки жизни новорождённые наиболее
подвержены действию внешних факторов и требуют щадящего режима.
Литература
1. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации
и болезней новорождённых. - М., «ДЭМИКОН». - 1998.
2. Ушакова Г.А //Мать и Дитя. – 2000. - №1. – с.49-54.
3. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. З. // Математический
анализ изменений сердечного ритма при стрессе. – М., 1984. – С.36 – 44.
4. Жемайтите Д.-М. И. Возможности клинического применения и
автоматизированного анализа ритмограммы: Автореф. дис.... д-ра мед.
наук. – Каунас, 1972.
5. Батлук С. Г., Цывьян П.Б. // Вопр. охр. матер. и детства. – 1991. - №3. –
с. 20-23.
6. Heart rate variability. Standards of measurement, psychological
interpretation and clinical use // Eur. Heart J. – 1996. – Vol. 17. – P. 334 –
381.
7. Игишева Л. Н., Ботин С. В., Галеев А. Р. // Педиатрия. – 1995. - № 5. –
С. 17 – 21.
8. Галеев А. Р. // Использование показателей сердечного ритма для оценки
функционального состояния школьников с учётом их возрастных
особенностей и уровня двигательной активности. Автореф. дисс.... к.
биол. наук. – Новосибирск, 1999.- 20с.
Н.В.Чебаненко
ДИАГНОСТИКА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ
Кемеровская государственная медицинская академия
Клещевой энцефалит (КЭ) является тяжёлым заболеванием нервной
системы, которое часто ведёт к инвалидизации и летальным исходам [4].
Одной из ведущих причин, определяющих тяжесть состояния и
последствия заболевания, является эндогенная интоксикация (ЭИ) [3].
216 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Развитие эндогенной интоксикации при КЭ определяется поступлением в
циркулирующую кровь, спинномозговую жидкость и ткань головного и
спинного мозга неспецифических эндотоксинов, образующихся в
организме во время репродукции вируса и вирусемии. ЭИ отягощает
течение КЭ, приводит к развитию полиорганной недостаточности и может
явиться причиной летального исхода.
Целью работы явилось выяснение закономерностей формирования
ЭИ при различных формах КЭ по клиническим проявлениям и
лабораторным показателям.
Материалы и методы
Работа выполнена на базе неврологической клиники. Обследовано
173 больных КЭ (112 мужчин и 61 женщина). Больных лихорадочной
формой (ЛФКЭ) было 69, менингеальной (МФКЭ) – 78, очаговой (ОФКЭ)
– 26. Контрольную группу составили здоровые лица в возрасте 21 – 60 лет
численностью – 30 человек (16 мужчин и 14 женщин).
Для оценки степени тяжести ЭИ использовали клинические
показатели: выраженность температуры тела, частота дыхания (ЧД),
частота сердечных сокращений (ЧЧС), артериальное давление (АД),
характер тонов сердца, нарушение диуреза. Лабораторные исследования
включали в себя определение концентрации гемоглобина (Нb), мочевины
(М), билирубина (Б), СОЭ и количества лейкоцитов (Л). В качестве
интегральных методов оценки эндотоксемии использовали люциферазный
индекс (ЛИ) [1] и лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) [2].
Результаты и их обсуждение
Клинические признаки ЭИ встречались при всех формах КЭ. При
ЛФКЭ преобладали общеинтоксикационные симптомы: общая слабость,
недомогание, гипертермия, общая гиперестезия, озноб, гиперемия лица и
груди, кровоизлияния зева, светобоязнь. Второе место по частоте занимали
общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, инсомнии.
Значительно реже наблюдались тахикардия, тахипноэ, снижение аппетита
и тошнота. Результаты лабораторных исследований ЭИ при различных
формах КЭ представлены в таблице.
По тяжести клинических проявлений ЭИ больных ЛФКЭ мы
разделили на 2 группы. В первой группе, состоявшей из 57 (82,6%)
больных, ЭИ протекала в лёгкой форме, во второй, состоявшей из 12
(17,4%) больных – в форме средней тяжести (таблица №1).
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
217
218 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Общее состояние больных с лёгкой формой ЭИ было
удовлетворительным. Максимальный подъём температуры не превышал
0
, продолжительность ЭИ обычно составляла 6,4±1,1 дней. Клинические
38
(ЧД, ЧСС, АД) и лабораторные показатели у них были в пределах нормы,
за исключением достоверного повышения количества лейкоцитов, СОЭ и
ЛИ.
У больных со средне тяжёлой формой ЭИ температура тела
колебалась в пределах 38,9±0,13, продолжительность ЭИ обычно
составляла 10,8±1,09 дней. ЧСС была более 90 ударов в минуту. У 8 из них
наблюдалась одышка, ЧД была более 20 в минуту. У всех больных
отмечены диспепсические явления в виде отсутствия аппетита, горечи во
рту и тошноты. ЭИ у этих больных протекала в. Анализ лабораторных
данных показывал, что средние величины показателей ЛИ, ЛИИ, СОЭ и
количества лейкоцитов достоверно отличалась от контрольной группы.
При МФКЭ преобладали общемозговые симптомы и диспепсические
явления на фоне ярко выраженных симптомов общей интоксикации.
Наиболее часто у больных наблюдалась головная боль, сопровождающаяся
рвотой, приносящей облегчение. Реже наблюдались сомнолентность,
мнестические нарушения. У всех больных температура тела была более
0
38
С. На фоне общей гиперестезии, на коже у 28 больных появились
петехии. Тургор тканей был снижен. Больные жаловались на миалгии,
артралгии, парестезии, одышку, сердцебиение. При клиническом осмотре
у больных отмечалось нарушение функции сердечно-сосудистой системы
в стадии компенсации. Тахикардия в среднем была 119,8±6 ударов в
минуту. Было характерно приглушение тонов сердца. У 67% больных
наблюдалась дыхательная недостаточность (ДН
), компенсированная
1
одышкой. ЧД в среднем была 24-30 в минуту. У 67 больных (85,9%)
размеры печени были увеличены более чем на 2 см. О нарушении функции
почек свидетельствовали отёчность лица и пастозность тканей, снижение
почасового и суточного диуреза.
Больных с МФКЭ по тяжести клинических проявлений мы
разделили на две группы: первая группа – больные со среднетяжёлой
формой ЭИ (47 больных – 60,3%), вторая – с тяжёлой формой ЭИ (31
больной – 39,7%). Среднетяжёлую от тяжёлой формы ЭИ достоверно
отличали показатели СОЭ, ЛИИ и ЛИ, что представлено в таблице. По
лабораторным данным их отличает от больных ЛФКЭ достоверное
повышение билирубина (таблица №1). Это свидетельствует о вовлечении в
патологический процесс гепатобилиарной системы.
При ОФКЭ ЭИ проявлялась прежде всего нарушением сознания от
степени оглушения до глубокой комы и признаками полиорганной
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
219
недостаточности. У 15 больных (57,7%) наблюдалась тяжёлая форма ЭИ, у
11 (42,3%) – крайне тяжёлая. Состояние пациентов было тяжёлым и крайне
тяжёлым. Среди клинических проявлений доминировали рвота, боли в
брюшной полости, миалгии, озноб, диффузный тремор, ломящие боли в
конечностях, общий цианоз.
Анализ лабораторных показателей группы больных с тяжёлым
течением энцефалита показал достоверное повышение концентраций
мочевины и билирубина и падение концентрации гемоглобина. Количество
лейкоцитов и СОЭ достоверно не отличались от показателей у больных
МФКЭ. Отмечено увеличение величины ЛИИ и показателя ЛИ, что в
целом свидетельствует о значительном уровне эндотоксемии у больных
ОФКЭ (таблица №1).
У 7 больных состояние было крайне тяжёлым. У 3 из них
наблюдался ярко выраженный судорожно-коматозный синдром, а у 4 –
бульбарный синдром в виде преходящего расстройства глотания,
дизартрии, дисфонии, снижением глоточных рефлексов. По лабораторным
данным у больных возрастала концентрация мочевины, падала
концентрация гемоглобина, увеличивалась СОЭ. Достоверного повышения
количества лейкоцитов и билирубина не отмечено. Наблюдалась
тенденция к дальнейшему увеличению уровня эндотоксемии у больных
этой группы (ЛИИ – 6,6±0,3; ЛИ – 0,62±0,01).
У 4 больных на фоне развития энцефалитического синдрома
отмечалось нарастание общемозговой симптоматики и клинических
проявлений отёка головного мозга, сопровождавшихся признаками
сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности. Эти
случаи закончились летальным исходом в среднем на 5,3±2,2 день
заболевания. Анализ результатов исследования показывал дальнейшее
падение концентрации гемоглобина, увеличение концентрации мочевины
и нарастание СОЭ на фоне высокой концентрации билирубина и высокого
количества лейкоцитов. Интегральные показатели эндотоксемии в этой
группе больных были наиболее высокими (ЛИИ – 7,4±0,2; ЛИ –
0,71±0,018).
Выводы
Таким образом, ЭИ при ЛФКЭ характеризуется преобладанием
общеинтоксикационных симптомов. Наиболее информативными методами
лабораторной диагностики ЭИ при ЛФКЭ являются: определение
количества лейкоцитов, СОЭ и ЛИ. Достоверное повышение величины
ЛИИ указывает на среднетяжёлое течение ЭИ.
220 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Методами выбора лабораторной диагностики ЭИ у больных МФКЭ
могут служить определение концентрации билирубина, СОЭ и количество
лейкоцитов. Обнаружение повышения показателя ЛИ и величины ЛИИ
свидетельствует о накоплении в организме больных КЭ эндогенных
токсинов, а также о снижении детоксикационной функции печени и
субкомпенсированной недостаточности иммунокомпетентной системы.
У больных ОФКЭ на фоне ЭИ выявлены клинические признаки
полиорганной недостаточности. Степень выраженности клинических
симптомов эндогенной интоксикации при ОФКЭ, наряду с величиной ЛИИ
и ЛИ, характеризуется падением концентрации гемоглобина, повышением
концентрации мочевины и повышением СОЭ.
Литература
1. Воеводина Т.В. Изучение закономерностей влияния на
биолюминесцентную реакцию сывороток крови доноров и больных с
выраженной эндогенной интоксикацией организма. – Автореферат
диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических
наук. – Красноярск, 1991. - 40 с.
2. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его
прогностическом значении. // Врачебное дело. - 1941. - №1. - с. 31-33.
3. Симбирцев С.А., Беляков Н.А. Патофизиологические аспекты
эндогенных интоксикаций. // Эндогенные интоксикации: Тезисы
международного симпозиума. - Санкт-Петербург, 1994. - с. 5-9.
4. Субботин А.В. Хронический клещевой энцефалит и дифференцируемые
с ним заболевания. - Автореферат диссертации на соискание ученой
степени доктора медицинских наук. - Москва, 1992. - 50 с.
С.В.Черно, М.В.Костянко
СИНТЕЗ КОНЪЮГАТОВ КАНЦЕРОГЕН-МАКРОНОСИТЕЛЬ
И ПОЛУЧЕНИЕ АНТИТЕЛ К КАНЦЕРОГЕНАМ – ПЕРВЫЕ
ЭТАПЫ СОЗДАНИЯ АНТИКАНЦЕРОГЕННЫХ ВАКЦИН
Отдел иммунологии рака КемНЦ СО РАН
Кемеровский государственный университет
Можно утверждать, что антиканцерогенная вакцина в идеале должна
стимулировать местный иммунитет – в первую очередь ЖКТ и
дыхательного тракта – и не увеличивать количество сывороточных АТ,
способствующих всасыванию КГ. Добиться этого можно, видимо,
применяя соответствующий носитель для гаптена. Следует отметить, что
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]