Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки
.pdf
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
151
Литература
1. Свиридов О.В., Ермоленко М.Н., Стрельченок О.А.// Биохимия.1989.
Т.54. вып.3.С.495-502.
2. Остерман Л.А. Хроматография белков и нуклеиновых кислот. М.,
наука. 1985. С.432-433.
3. Свиридов О.В., Ермоленко М.Н., Пышко Е.С., Карпова Т.В.,
Стрельченок О.А.// Биохимия. 1990. Т.55. вып.2. С.329-337.
4. Rickenbacher U., McKinney J.D., Datley S.J., Blake C.C. // J.Med.Chem.
1986. V.29 (5). P.641-648.
5. van den Berg K.J.// Chem.Biol.Interact. 1990. V.76 (1). P.63-75.
6. Рачев Р.Р., Ещенко Н.Д. Тиреоидные гормоны и субклеточные
структуры. М., Медицина. 1975. 294с.
7. Биохимия человека в 2-х томах /Под ред. Р.Марри, Д.Греннера,
П.Мейеса, В.Родуэлла. М., Мир. 1993. Т.2. С.190.
8. Селезнев Е.Ф., Криков В.И //Проблемы эндокринологии. 1987. N2.
С.43-49.
9. Кузнецов П.В., Поленок Е.Г., Зинчук С.Ф., Энгельман Е.В. // Вестник
РАЕН. 1999. вып.2. С.60-62.
10. Поленок Е.Г., Кузнецов П.В., Зинчук С.Ф.// Труды науч. конф.
"Фундаментал. и медико-социал. проблемы НИР в медицине".
Новокузнецк, 1998. С.83-86.
11. Клящицкий Б.А., Кузнецов П.В. // Успехи химии. 1984. Т.53. вып.10.
С.1740-1764.
12. Остерман Л.А. Исследование биологических макромолекул
электрофокусированием, иммуноэлектрофорезом и радиоизо-топными
методами. М., Наука. 1983. 304с.
13. Кузнецов П.В. // Хим.- фарм. журн. 1993. Т.27. N.6. С.56-65.
М.В.Пономарёва
ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЯ СТАНОВЛЕНИЯ
ТИРЕОТРОПНО-ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЁННЫХ
ОТ МАТЕРЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ
Кемеровская государственная медицинская академия
Диффузный эндемический зоб является самым распространённым
проявлением йодной недостаточности. Дефицит йода во время
беременности является причиной её осложнённого течения,
неблагоприятного исхода, перинатальной заболеваемости и смертности
[1,2,3]. Дефицит йода может быть причиной нарушения становления
тиреотропно-тиреоидной системы у плода и новорождённого и явиться
152 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
причиной дефицита тиреоидных гормонов в постнатальном периоде
[5,6,7].
Целью настоящего исследования явилось изучение функционального
состояния тиреотропно-тиреоидной системы новорождённого от матерей с
диффузным эндемическим зобом, получавших во время беременности
комплекс лечебно-профилактических мероприятий с использованием
препаратов йода.
Материалы и методы исследования
Обследовано 50 новорождённых от матерей с диффузным зобом,
получавших во время беременности препараты йода (основная группа).
Группу сравнения составили 50 новорождённых от матерей с диффузным
зобом, не получавших во время беременности комплексной терапии.
Диагноз диффузного зоба установлен на основании клинического
обследования, ультразвукового сканирования щитовидной железы. Оценка
функционального состояния тиреотропно-тиреоидной системы матери и
новорождённого в обеих группах произведена на основании определения
тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина (Т4) и общего
трийодтиронина (Т3) в сыворотке венозной крови женщины в конце
беременности и в сыворотке пуповинной крови новорождённого методом
твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов
фирмы «Bio – rad», (США).
В группе сравнения исследование йодурии проведено 17 женщинам
в конце беременности – у всех пациенток наблюдалось снижение
экскреции йода, медиана экскреции составила 8,54 мкг/дл.
Данные лабораторных исследований обработаны методом
вариационной статистики с определением основных параметров
вариационного ряда. При установлении достоверности различий средних
величин использован критерий Стьюдента. Изучение связи между
содержанием отдельных гормонов проведено методом корреляционного
анализа на компьютере IBM «Pentium» с использованием программного
обеспечения статистического анализа Microsoft Excel 7,0 [4].
Результаты и их обсуждение
При исследовании концентрации ТТГ в сыворотке материнской
крови в конце беременности выяснено, что в основной группе она
соответствует норме (2,0±0,08 мМе/л), в то время, как концентрация ТТГ в
сыворотке материнской крови группы сравнения превышала показатели
нормы (5,31±0,23 мМе/л), р<0,01.
Концентрация ТТГ в сыворотке пуповинной крови основной группы
детей соответствовала пределам нормы, составляя 11,26±0,3 мМе/л. В
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
153
группе сравнения указанный показатель был достоверно выше и составлял
16,10±0,49 мМе/л, р<0,05.
При изучении концентрации Т3 в сыворотке материнской крови
выявлено, что в обеих группах указанные показатели соответствуют
пределам нормы, статистически не различаясь между собой. Так, в
основной группе концентрация Т3 в сыворотке материнской крови была
равной 1,55±0,07 нмоль/л, в группе сравнения – 1,57±0,07 нмоль/л.
При исследовании содержания Т3 в сыворотке пуповинной крови
также выявлено, что в обеих группах показатели Т3 соответствовали
пределам нормы, различия не были статистически достоверными. Так, в
основной группе концентрация Т3 в пуповинной крови составила
1,27±0,05 нмоль/л. В группе сравнения указанный показатель был
несколько ниже – 0,94±0,03 нмоль/л, р>0,05.
При исследовании концентрации Т4 в сыворотке материнской крови
в обеих группах указанный показатель соответствовал пределам нормы,
оставаясь более высоким в основной группе, различие являлось
статистически достоверным. Так, в сыворотке материнской крови
основной группы концентрация Т4 была равной 140,26±0,94 нмоль/л; в
сыворотке материнской крови группы сравнения – 121,90±1,14 нмоль/л,
р<0,001.
При исследовании концентрации Т4 в сыворотке пуповинной крови
в обеих группах определена концентрация Т4, соответствующая пределам
нормы; достоверных различий между группами не найдено. Так, в
основной группе концентрация Т4 в сыворотке пуповинной крови была
равной 142,8±1,0 нмоль/л, в группе сравнения – 142,15±1,25 нмоль/л,
р>0,05.
Таким образом, у женщин основной группы показатели ТТГ, Т3 и Т4
соответствуют пределам нормы. У женщин группы сравнения показатели
ТТГ превышают пределы нормы, в то время как концентрация Т3 и Т4
соответствует нормальным показателям. Этот, казалось бы
противоречивый факт реакции тиреотропно-тиреоидной системы матери
на испытываемый ею йододефицит, можно объяснить тем, что
компенсация относительного эутиреоидного состояния достигается
стимуляцией ТТГ щитовидной железы, гиперплазии её клеток и
повышением продукции ею периферических тиреоидных гормонов.
Повышение же продукции ТТГ гипофизом можно рассматривать, как
реакцию на снижение концентрации периферических тиреоидных
гормонов, которая неизбежно происходит при йододефиците [1,2].
О подобном характере влияния дефицита йода у матери на
функционирование тиреотропно-тиреоидной системы у плода можно
154 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
говорить и при исследовании пуповинных ТТГ, Т3 и Т4. Несмотря на то,
что в обеих группах показатели ТТГ, Т3 и Т4 соответствуют пределам
нормы, у детей основной группы концентрация ТТГ достоверно ниже, чем
у детей группы сравнения, в то время, как существенных различий в
концентрации Т3 и Т4 нет.
Для выяснения взаимосвязи между аналогичными гормонами матери
и новорождённого проведено исследование корреляционных отношений
между содержанием материнских и пуповинных ТТГ, Т3 и Т4 и йодурией
матери в обеих группах.
При исследовании характера связи между материнским и
пуповинным ТТГ в обеих группах выявлена статистически достоверная
средняя прямая зависимость, однако, более сильный характер связи
выявляется в группе сравнения – соответственно r=0,56; р<0,05 в основной
группе и r=0,72; р<0,02 в группе сравнения.
При исследовании характера взаимоотношений между материнским
и пуповинным Т3 выявлено, что в обеих группах связь была прямой,
средней силы, статистически достоверной, но в группе сравнения имела
более сильный характер. Так, в основной группе r=0,39; р<0,1; в группе
сравнения r=0,51; р<0,05.
При исследовании характера связи между материнским и
пуповинным Т4 в обеих группах найдена статистически достоверная
прямая средняя зависимость. Так, в основной группе r=0,39; р<0,1; в
группе сравнения r=0,45; р<0,1.
Между йодурией матери и концентрацией ТТГ в сыворотке её
венозной крови найдена сильная обратная связь r=- 0,97; р<0,01. Между
йодурией матери и ТТГ новорождённого также выявлена статистически
достоверная сильная обратная связь: r=- 0,94; р<0,01.
Таким образом, проведённые исследования позволяют
предположить, что становление тиреотропно - тиреоидной системы плода
происходит относительно независимо от тиреотропно – тиреоидной
системы матери. Тиреотропно – тиреоидная система матери и тиреотропно
– тиреоидная система плода зависят от содержания йода материнского
организма. Тиреотропно – тиреоидная система матери и плода при
йододефиците характеризуется увеличением ТТГ, нормальным
содержанием Т3 и Т4. Проведённое исследование подтверждает
необходимость приёма пациентками с проявлениями йододефицита
препаратов йода на протяжении всей беременности не только с целью
профилактики акушерских, перинатальных и постнатальных осложнений,
но и с целью предупреждения нарушений становления тиреотропнотиреоидной системы плода.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
155
Литература
1. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение
йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации. // Тироид
Россия. – 1997. – С. 36 – 40.
2. Дедов И. И., Гервсимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицтные
заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика,
профилактика). Методические рекомендации. Москва. 1999. - 31 с.
3. Дедов И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний. //
Материалы Московской конференции эндокринологов – 26 ноября
1997. – С. 13 – 17.
4. Glinoer D. The thyroid and pregnancy iodine restriction and goitrogenesis
revealed. // In Thyroid International. Hennenmann G., Krenning E (eds.).
Rotterdam. – 1994; P. 1 – 16.
5. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. Врождённый гипотиреоз у
детей. // Методические рекомендации. – Москва. – 1999 – 23 с.
6. Герасимов Г.А. Рекомендации по лечению препаратами гормонов
щитовидной железы и йода. Методические рекомендации. – Москва. –
1999. - 12 с.
7. Glinoer D., De Nayer P., Delange F., Lemone M et al. A randomized trial
treatment of mild iodine deficiency during pregnancy maternal and neonatal
effects. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995; 80: 258 – 269.
Л.В.Попкова, Е.В.Коськина
ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ НА
ОКРУЖАЮЩУЮ ПРИРОДНУЮ СРЕДУ г. КЕМЕРОВО
Кемеровская государственная медицинская академия
Существенная проблема для крупных промышленных городов –
высокий уровень антропотехногенной нагрузки на все элементы
окружающей природной среды – атмосферный воздух, почву и питьевую
воду.
Сложившаяся эколого-гигиеническая ситуация в г. Кемерово
характеризуется высокой техногенной нагрузкой на окружающую
природную среду. Это обусловлено сосредоточием в городе предприятий
химической, углехимической промышленности, энергетики и
автотранспорта, которые определяют особенности формирования состава и
уровней, загрязнения окружающей среды (2).
156 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Климато-географические (частая повторяемость неблагоприятных
метеоусловий в среднем 104 дня в году) и планировочные особенности
города (расположение промышленной зоны в непосредственной близи к
селитебным территориям), способствуют накоплению вредных веществ в
приземном слое атмосферы, что может привести к избыточному
поступлению в организм соединений химических веществ и усугублять
негативное воздействие на организм. К тому же в городах с развитой
химической промышленностью, к которым относится и г.Кемерово,
гигиеническое значение состава выбрасываемых в атмосферу веществ
заключается в том, что значительно расширяется спектр воздействующих
на жителей разных вредных примесей, которые с высокой вероятностью
могут образовывать примеси обладающие однонаправленным
суммационным эффектом, оказывая терратогенное и мутагенное действие,
вызывая отдаленные последствия у потомства.
По данным городского центра госсанэпиднадзора приоритетными
загрязнителями воздушного бассейна г.Кемерово являются окислы азота и
углерода, фенол, формальдегид, сернистый ангидрид, 3,4 бенз(а)перин и
др. Вода реки Томи, используемая населением города для хозяйственнопитьевых целей не отвечает требованиям ГОСТ 2761-84 «Источники
хозяйственно-питьевого водоснабжения» в створе водозабора города, за
счет высоких концентраций веществ, нормируемых по
органолептическому лимитирующему показателю вредности. Питьевая
вода, используемая населением г. Кемерово периодически не отвечает
требованиям СанПиН 2.1.4.556-96 «Питьевая вода». Отмечается
ухудшение качества питьевой воды по микробиологическим показателям,
за счёт вторичного загрязнения разводящих путей за время поступления
воды от головных сооружений до места водозабора. На высоком уровне
год из года остаётся несоответствие нормативным требованиям по
органолептическим показателям (запаху, цвету, мутности). В результате
обеззараживания воды активным хлором, в ней обнаруживаются высокие
концентрации высокотоксичных хлорсодержащих соединений, что
усиливает степень её негативного влияния на население. Отмечается
значительное загрязнение почв города химическими органическими и
неорганическими соединениями и тяжёлыми металлами, в частности
аммиаком, фенолом, формальдегидом, свинцом, которые значительно
превышают установленные нормативы.
Для оценки санитарно-гигиенической ситуации и установления
приоритетности воздействия факторов (аэрогенного, почвенного и
водного) в различных районах города, нами была дана комплексная оценка
"Молодые ученые – Кузбассу"
р
Медико-биологические науки
157
антропотехногенной нагрузки химических факторов на функциональные
зоны г. Кемерово, согласно методическим указаниям (1).
Сравнительный анализ комплексной антропотехногенной нагрузки
на селитебных территориях административных районов и санитарнозащитных зонах промузлов г. Кемерово выявил, что суммарная аэрогенная
нагрузка (Квозд.)
Таблица
Комплексная антропотехническая нагрузка на функциональные различные
территории г. Кемерово.
Функцио-
нальная
зона города
К
возд.
К
воды
К
почвы
КН.
Число
здоровья
Показатель
факторов
учтённых
КН.+показа-
овья
тель
здо
кий ранг
ГигиеничесСелитебная
зона Ленин-
5,11 2,697 5,15 12,957 1,074 4 14,031 3,51
ского района
Селитебная
зона Центрального
района
Селитебная
зона Заводского
района
Селитебная
зона Кировского
района
Селитебная
зона
Рудничного
района
СЗЗ
Заводского
района
СЗЗ
Кировско-го
района
3,85 2,697 10,22 16,767 0,716 4 17,483 4,37
5,75 2,697 18,77 27,217 0,84 4 28,057 7,01
27,66 2,531 9,46 39,651 1,276 4 40,927 10,23
14,67 2,615 7,3 24,585 1,082 4 25,647 6,41
11,08 2,697 32,34 46,117 1,13 4 47,25 11,81
27,66 2,531 9,46 39,651 1,49 4 41,14 10,29
158 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Рассчитанная по семи приоритетным загрязнителям атмосферного
воздуха самая высокая в санитарно-защитной зоне Кировского промузла и
на селитебной территории Кировского района - 27,66. В Рудничном районе
она составляет - 14,67, в санитарно-защитной зоне (С33) Заводского
промузла она составила - 11,08, в Заводском районе - 5,75, на селитебных
территориях Ленинского и Центрального районов 5,11 и 3,85
соответственно (таблица).
Показатели химического загрязнения воды (Кводы) рассчитанные по
хлорсодержащим веществам достоверно не различаются по районам. Так,
в левобережной части города – Ленинском, Центральном и Заводском
районе он составляет - 2,697, в Кировском - 2,615, Рудничном - 2,531.
Суммарный показатель загрязнения почвы (Кпочвы) тяжёлыми
металлами достоверно выше в санитарно – защитной зоне Заводского
промузла 32,24 и на селитебной территории Заводского района - 18,77. В
остальных районах он составил – 1,22 в Центральном, 9,46 - Кировском,
7,3 - Рудничном, 5,15 -Ленинском.
Проведённый анализ загрязнения окружающей природной среды
селитебных территорий различных районов г. Кемерово позволил оценить
величину комплексной нагрузки по химическим факторам на
окружающую среду и население города. Таким образом, суммарное
воздействие комплекса антропогенных факторов наиболее велико в СЗЗ
Заводского промузла (46,12) и селитебную территорию Заводского района
(27,22) за счёт приоритетного почвенного фактора и высоких нагрузок на
воздух и питьевую воду. В СЗЗ Кировского промузла и селитебной
территории Кировского района показатель комплексной нагрузки составил
-39,65 за счёт высокой техногенной нагрузки на атмосферный воздух и
значительное загрязнение почвы. В Рудничном районе значительная
техногенная нагрузка (24,585) обусловлена равномерным, достаточно
высоким загрязнением всех сред. На селитебных территориях Ленинского
и Центрального районов комплексный показатель антропотехногенной
нагрузки составил соответственно-16,767 и 12,957. Ленинском районе
самыми низкими являются воздействия воздушного и почвенного
факторов.
Показатель заболеваемости рассчитан по отношению районного
показателя врожденных пороков развития (ВПР) к общегородскому.
Суммарный показатель комплексной нагрузки на окружающую
природную среду и показатель здоровья позволил установить
гигиенический ранг района (таблица).
По величине гигиенического ранга санитарно - гигиеническая
ситуация районов города оценивается как кризисная.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
159
Наиболее высокое суммарное воздействие комплекса антропогенных
факторов выявлено в санитарно – защитных зонах Заводского и
Кировского промузлов и на селитебных территориях этих районов.
Таким образом, экологическая ситуация города Кемерово по
совокупности факторов окружающей среды, характеризуется как
кризисная, что увеличивает вероятность развития нарушений здоровья у
населения и в большей мере у самых чувствительных его групп:
беременных женщин и детей.
Литература
1. «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные
объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения»
методические указания утвержденные Госкомитетом СЭН РФ. –
Москва, 1996. – 24 с.
2. Михайлуц А.П., Зайцев В.И., Иванов С.В., Зубицкий Б.Д. Эколого-
гигиенические проблемы городов с развитой химической
промышленностью. – Кемерово-Новосибирск, 1997. – 190 с.
Е.Ю.Проничев
ОПТИМИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У
ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ
Новокузнецкий филиал НИИ общей реаниматологии РАМН
Проблема адекватной интраоперационной защиты пострадавших с
травматическим шоком не менее актуальна, чем любая, связанная с
выведением организма из этой наиболее опасной стадии травматической
болезни [2,4]. Высокая степень операционного риска экстренных
анестезиологических пособий диктует обязательное применение
полноценного мониторинга функций организма.
В интраоперационном периоде основные компенсаторные реакции
кровообращения включают приспособительные изменения МОК, УО, АД
и ОЦК. Важно определить оптимальные пределы этих параметров при
хирургическом стрессе с тем, чтобы не допустить развития повреждающих
эффектов гемодинамического компонента операционной травмы. У 1518% травмированных регистрируется стимулированный режим
кровоснабжения (гипердинамический тип), который с избытком
обеспечивает интенсивность метаболизма и вынуждает организм
функционировать на пределе своих физиологических возможностей, что
160 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
особенно опасно у пациентов, находящихся исходно в состоянии
травматического шока. Из литературных источников известно, что
повреждающий гемодинамический эффект операционного стресса можно
исключить, если анестезиологическое пособие обеспечит
нормодинамическое состояние сердечно-сосудистой системы [1,4,5].
Цель работы
Научно обосновать и разработать способ общей анестезии во время
экстренных оперативных вмешательств у пострадавших при
травматическом шоке с гипердинамическим типом реакции
кровообращения.
Материалы и методы
Исследования проведены в ходе экстренного анестезиологического
пособия у 45 больных с различными видами травмы, которая привела к
развитию травматического шока. Больные в исследуемых группах имели
сопоставимые характеристики по возрасту, полу, характеру травмы,
тяжести травматического шока и объёму проведенного оперативного
вмешательства. Основную массу пациентов составили пострадавшие с
сочетанной и множественной травмой. По методике проведения тотальной
внутривенной анестезии (ТВА) пациенты разделены на 2 группы:
I - 20 пациентов - (контрольная группа), ТВА с кетамином и
фентанилом.
II - 25 пациентов - (основная группа), ТВА с синтетическими
анальгетиками (стадол, нубаин) и метогекситалом натрия.
Клинически состояние больных расценивалось, как тяжелое,
соответствовало 2-3 степени травматического шока, 6-7 баллов по шкале
Revised Trauma Score [8]. По нашим расчётам все пострадавшие имели
исходный дефицит ОЦК в 35-50%. Дополнительно оценивались:
насыщение крови кислородом SpO
по данным пульсоксиметрии и степень
2
нарушения макро- и микрогемодинамики по данным тетраполярной
реовазографии. Стандартизация групп осуществлялась по уровню
компенсации центральной гемодинамики в рамках гипердинамического
типа на момент подачи больного в операционную (АД сист. не менее 130
мм рт. ст., СИ не менее 3,5 л/мин*м
2
, МОК не менее 6,0 л/мин). По нашим
данным гипердинамический тип кровообращения отмечался примерно в
18% случаев. Проводились биохимические исследования крови (лактат,
пируват, продукты перекисного окисления липидов). Контроль основных
показателей гемодинамики и оценку биохимических изменений плазмы
венозной крови проводили на следующих 3-х этапах: I – после
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]