Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки
.pdf
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
131
являются причиной неудовлетворительных результатов поздних
восстановительных операций [2].
Цель исследования
Обосновать хирургическую тактику в лечении больных с дефектами
суставов пальцев кисти при первичной артропластике и
эндопротезировании.
Материалы и методы
Проведен анализ лечения 98 больных с дефектами суставов пальцев
кисти. 34 пациента, которым проведена первичная артропластика и
эндопротезирование, составили основную группу. В контрольную группу
вошли 64 пациента, у которых проведена пластика дефектов суставов
пальцев кисти в сроки от 6 месяцев после травмы. Пациенты обеих групп
были сопоставимы по возрасту, полу, социальному положению, характеру
и локализации повреждения. В 67,3% случаев повреждались наиболее
функционально значимые I, II, III пальцы. Значительно чаще замещали
дефекты пястно-фаланговых 79 (57,2%) и проксимальных межфаланговых
суставов 56 (40,6%).
Таблица №1
Способы замещения суставов пальцев кисти.
Группы
больных
Способы пластики
Основная группа
(первичные
реконструктивно-
восстановительные
операции)
Группа сравнения
(поздние
реконструктивно-
восстановительные
операции)
Брефопластика 21 46
Аваскулярные
7 20
аутотрансплантаты
Кровоснабжаемые
3 3
аутотрансплантаты
Эндопротезирование 12 26
ИТОГО 43 95
Лечение: В основу хирургической тактики был положен принцип
одномоментного восстановления или замещения всех поврежденных
структур. Оптимальным материалом для первичного замещения дефекта
суставов любой локализации являются аутотрансплантаты с
нереплантабельных сегментов кисти. Данная методика применена у 9
132 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
пациентов, в 6 наблюдениях требовалось замещение одной суставной
поверхности. Недостатком данного способа является дефицит подобного
донорского материала и аваскулярность сустава, что иногда приводит к
деструкции гиалинового хряща, с последующим развитием
тугоподвижности. Это побудило нас к поиску новых методик.
Дефект пястно-фалангового
сустава
Утильный пястнофаланговый сустав
Рис.1.
Был разработан новый способ пластики дефекта сустава с утильного
пальца на сосудистой ножке (Рис. 1). Забор трансплантата производили с
выделением общей пальцевой и собственно пальцевой артерии вместе с
комиссуральными венами до уровня проксимальной остеотомии
забираемого сустава, перевязывали и пересекали общую ладоннопальцевую артерию. Следующим этапом на соседнем пальце выделяли
пальцевую артерию с сопровождающими венами до уровня впадения
артериальной дуги, при этом точка ротации питающей ножки расположена
на уровне проксимальной трети основной фаланги смежного пальца (Рис.
2). Таким образом, длина сосудистой ножки позволила проводить пластику
пястно-фалангового и пр. межфалангового сустава (Рис. 3) не только с
соседнего, но через один палец кроме первого. (Патент РФ №2142754 от
20.12.99г.). Данная методика применена при замещении двух пястнофаланговых суставов.
В некоторых случаях мы проводили резекцию участка фаланги или
пястной кости на длину равную размеру дефекта сосудисто-нервных
пучков (Рис. 4). Таким образом, резекция диафиза позволяет избежать
артродез, т.е. сохранить сустав и выполнить реплантацию пальца при
дефекте сосудистого пучка. (Патент РФ №2138997 от 10.10.99г).
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Направление тока крови
Трансплантат на
ножке
Точка ротации
на сосудистой ножке
Рис.2.
Резецирована 4 пястная
кость
133
Трансплантат фиксирован
спицами Киршнера
Точка ротации трансплан тата на сосудистой ножке
Рис.3.
Пальцевая артерия
Уровень отрыва сегмента пальца
Ширина резекции проксимальной фаланги
Рис.4.
В порядке отсроченной срочности одному пациенту для замещения
дистального межфалангового сустава использовали васкуляризированный
трансплантаты со стопы.
В шестнадцати наблюдениях дефекты одного из суставных
сегментов пястно-фаланговых суставов замещали брефокостью с
134 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
гиалиновым хрящом. Ножку трансплантата жестко фиксировали в заранее
трепанированном костно-мозговом канале и при необходимости делали
пластику капсулы сустава. Это позволяло начинать легкую разработку
движений на 7-14 сутки со дня операции.
Для первичного протезирования у десяти пациентов при замещении
дефектов двенадцати суставов мы использовали двухполюсные протезы из
полиестера фирмы R.Mathys. Это поколение протезов, отличается от
силиконовых отсутствием боковой нестабильности, что позволяет
получить достаточную жесткость и силу хвата. Поэтому, если при
повреждении даже одной из суставных поверхностей проксимального
межфалангового сустава отсутствовали утильные ткани, мы проводили
эндопротезирование
Повреждение сустава крайне редко бывает изолированным. В наших
наблюдениях одинадцати пациентам основной группы выполнено
замещение дефекта мягких тканей различными лоскутами с автономным
кровотоком. Таким образом, мы создавали запас кожных покровов над
суставом, необходимый при сгибании пальца и опосредовано улучшали
кровообращение в дистальных сегментах.
Послеоперационный период условно делили на три этапа. В первом
периоде, обеспечивали покой в оперированном сегменте, После спадения
отека проводили активную и пассивную разработку в замещенном суставе,
под контролем хирурга. На завершающем этапе для активно-пассивной
разработки применяли шины фирмы VALDEMAR LINK и комплекс
лечебной гимнастики.
Отдаленные результаты лечения изучены у 30 пациентов основной и
52 контрольной группы.
Анализ динамики восстановления активных движений в суставах
пальцев кисти показал, что при первичной артропластике и
эндопротезировании достоверно выше показатели в исследуемых сроках.
При комплексной оценке, отдаленные результаты лечения
оценивались как хорошие при возможности выполнять оперированной
кистью основные виды захватов: щипковый, цилиндрический,
плоскостной, шаровой. То есть, при основном функциональном объеме
сгибания в пястно-фаланговом 45-60 градусов и проксимальном
межфаланговом суставе 45-65 градусов. Удовлетворительными исходы
считали в том случае, если амплитуда движений в оперированных суставах
была меньше основного функционального объема сгибания, почти
полностью устранено порочное положение пальце, но ослаблена их
боковая устойчивость, значительно улучшилась функция кисти и ее
внешний вид. Если артропластика не оказала благоприятного влияния на
функцию кисти, наступил рецидив анкилоза или порочного положения
пальцев, исход оценивался как неудовлетворительный.[3].
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
135
Динамика восстановления движений в суставах:
град.
70
60
50
40
30
20
10
0
активные
*
*
136 месяцев
основная группа (n=30)
контрольная группа (n=52)
*
град.
80
70
60
50
40
30
20
*
10
0
пассивные
*
*
136 месяцев
Примечание: * - показатели достоверно отличающиеся от показателей в
контрольной группе (р<0,05).
Отдаленные результаты лечения
контрольная группа
неуд.
8%
удовл.
69%
хорошо
23%
удовл.
23%
основная группа
неуд.
10%
*
*
хорошо
67%
Примечание: * - показатели достоверно отличающиеся от показателей в
контрольной группе (р<0,05).
Выводы
1. Первичная артропластика и эндопротезирование является
высокоэффективным методом хирургического лечения больных с
дефектами суставов пальцев кисти и позволяет достигнуть основного
функционального объема движений у 66,7% пациентов в сроки от 1 до 3-х
месяцев, добиться хороших и удовлетворительных результатов у 90%
пациентов.
2. При первичной артропластике и эндопротезировании проксимальных
межфаланговых суставов, даже в случае наличия повреждения одной
суставной поверхности, показано использование “утильных”
136 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
аутополусуставов, или применение двухполюстных протезов. При
дефектах пястно-фаланговых суставов I, II, V пальцев показано
эндопротезирование или аутопластика, что позволяет достигнуть
достаточной жесткости схвата и избежать боковой нестабильности.
Брефопластика является методом выбора при дефектах пястно-фаланговых
суставов III, IV пальцев и повреждении одной суставной поверхности
пястно-фаланговых суставов II-V пальцев. Артропластика дистальных
межфаланговых суставов должна проводиться по строгим социальным
показаниям.
3. Разработанный способ реплантации пальца кисти при отрывах на
уровне сустава расширяет диапазон хирургических вмешательств в
реконструктивной микрохирургии, позволяет избежать потери сустава и
сложной первичной пластики сосудов и нервов.
4. Разработанный способ первичной пластики суставов пальцев кисти
позволяет использовать “утильные” аутосуставы для восстановления
пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов не
только с соседнего, но и через один палец, кроме первого.
5. Обязательным условием первичного эндопротезирования и
артропластики, является одномоментное восстановлении всех
поврежденных структур, восполнение дефектов мягких тканей лоскутами с
автономным кровотоком.
Литература
1. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений
кисти. - Л.: Медицина, 1986.-352с.
2. Фоминых А.А. Хирургическая тактика при повреждениях и
заболеваниях суставов кисти: Дис... канд. мед. наук.-Омск, 1998.-156с.
3. Жуков М.И. Пересадка васкуляризированных мелких суставов кисти и
стопы: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1988. – 22с.
Д.С.Носов, А.Т.Ким, О.Н.Головенских
ЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ
КУЗБАССА
Кемеровская государственная медицинская академия
Аскорбиновая кислота (витамин С) имеет большое физиологическое
значение. Повышает защитные силы организма, обладает
десенсибилизирующими свойствами, поднимает жизненный тонус,
улучшает аппетит, стимулирует рост, а также процессы синтеза
преколлагена и превращение его в коллаген. Благодаря этому, витамин С
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
137
способствует поддержанию нормальной проницаемости капилляров,
сохранению целостности опорных тканей (фиброзной, хрящевой и
костной).
Наиболее характерными признаками недостаточности витамина С в
организме являются снижение массы тела, общая слабость, одышка, боли в
сердце. Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты ведет к
расстройствам регенеративных процессов в организме. Установлено, что
она оказывает прямое влияние на скорость синтеза ДНК клеточного ядра,
способствует накоплению кортикостероидов, повышает резистентность
организма к инфекции.
Суточная потребность в витамине С для человека составляет 50-100
мг. Аскорбиновая кислота относится к широко распространенным в
природе витаминам. Наиболее важными его источниками служат продукты
растительного происхождения - ягоды рябины и черной смородины,
цитрусовые, шиповник, хвоя сосны, овощи и др.
В Кемеровской области ежегодно заготавливается сырье более чем
от 30 видов лекарственных растений, среди которых значительный
удельный вес занимают растения, содержащие аскорбиновую кислоту.
Объектами нашего изучения были выбраны плоды шиповника. Плоды
смородины черной, хвоя сосны, листья земляники лесной.
Образцы собирали на расстоянии 2-25 км. От населенных пунктов и
промышленных предприятий на территории Кемеровской области во
время ре-сурсоведческих экспедиций в период 1986 - 1999 гг. согласно
общепринятым методикам сбора и заготовки лекарственного
растительного сырья. Визуальных признаков токсического действия на
растения избыточных количеств элементов почвы и атмосферы отмечено
не было.
Качественный состав и количественной содержание элементов определяли в нескольких независимых лабораториях с помощью эмиссионного
спектрального анализа, результаты которого сведены в таблицу.
Из данных таблицы следует, что исследуемые нами растений содержат от 24 до 31 элемента: эссенциальные - железо, кальций, кобальт,
магний, марганец, медь, молибден, фосфор, хром; условно эссенциальные бор, ванадий, кремний, мышьяк, никель; токсичные - алюминий, барий,
кадмий, свинец; потенциально-токсичные - галлий, олово, иттербий,
иттрий, серебро, стронций, титан, цирконий. Такая классификация в
основном признается большинством специалистов, хотя и существуют
некоторые разногласия, т.к. изучение биогенности некоторых элементов
продолжается до настоящего времени.
Зависимость накопления элементов от их химических параметров
изучалась нами с помощью построения графиков. Установлено, что на
специфику поглощения и аккумуляции элементов растениями,
138 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
содержащими аскорбиновую кислоту, их химические константы
(энтальпия плавления и испарения, плотность, атомный радиус,
электроотрицательность) не влияют.
Среднее содержание химических элементов в лекарственном растительном
сырье, содержащем аскорбиновую кислоту.
Элементы
Плоды ши-
повника игли-
стого
Хвоя сосны
обыкновенной
Плоды сморо-
дины черной
Лист земля-
ники лесной
Литий 0,82 - 0,76 Бериллий 0,03 0,03 - Бор 1,95 0,61 1,58 5,29
Магний 2071,22 2121,00 1117,64 4053,01
Алюминий 183,60 909,00 87,46 210,89
Кремний 987,61 3030,00 535,66 2275,83
Фосфор 392,44 303,00 293,97 478,17
Кальций 3831,06 3030,00 1588,85 2642ДО
Скандий - 0,06 - Титан 5,97 30,30 7,40 8,77
Ванадий 0,67 1,52 0,56 1,88
Хром 0,31 - 0,47 2,66
Марганец 36,25 303,00 16,38 81,65
Железо 118,91 151,50 200,86 801,33
Кобальт 0,19 0,21 0,14 0,13
Никель 0,51 6,06 0,64 3,03
Медь 2,43 3,03 2,94 20,77
Цинк 3,41 15,16 2,32 7,81
Галлий 0,06 0,15 0,07 0,85
Мышьяк 5,41 3,03 1,82 4,44
Стронций 12,28 9,09 6,33 25,76
Иттрий 0,52 0,61 0,29 Цирконий 4,71 3,03 2,43 5,10
Молибден 0,17 0,01 0,24 1,54
Серебро 0,09 0,01 0,006 0,13
Кадмий - 0,61 - Олово 0,93 0,61 0,15 0,16
Барий 18,75 15,16 9,72 2145,01
Свинец 0,21 2,12 0,39 9,44
Висмут 4,80 - - Иттербий 0,03 0,03 - -
Примечание: прочерк означает, что элемент не обнаружен.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
139
Полученные результаты и данные аналогичных исследований, проведенных для других видов лекарственного сырья, помогут разработать
научно обоснованные ПДК элементов для лекарственного растительного
сырья и препаратов растительного происхождения, создадут предпосылки
для более глубокого и развернутого изучения в фитогеохимическом
аспекте на всей территории страны, обсуждения в экологическом,
токсикологическом и аналитическом аспектах вопросов картографии мест
заготовки, особенно в экологически опасных зонах массового сбора сырья
и паспортизации с указанием эссенциальных и потенциально опасных для
человека элементов с последующим включением таких данных в
инструкции по заготовке сырья и исключением зарослей с повышенным
содержанием ксенобиотиков из оборота заготовок.
Литература
1. Ноздрюхина Л.Р., Гринкевич Н.И. Нарушение микроэлементного
обмена и пути его коррекции. - М., 1980 г. - 280 с.
2. Ищенко В.И. Микроэлементы в витаминном лекарственном сырье и
витаминных препаратах. Автореф. дис. канд. наук. - Витебск, 1965. -15с.
3. Попов А.И. Изучение влияния антропогенных факторов на элементный
состав и ресурсы лекарственных растений Кемеровской области и
республики Тыва. Автореф. дис. д-ра фарм. наук. - М„ .1989. - 152 с.
Т.В.Першина
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КРИЗИС И ЕГО ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ
ПОСЛЕДСТВИЯ
Кемеровский государственный университет
История освоения земли Кузнецкой относится к началу 17 века,
когда были основаны города Томск (1604 г.) и Кузнецк (1618 г.)
Промышленное освоение этих территорий началось ещё в конце18 –
начале 19 веков.
Кемеровская область со временем превратилась в крупный
индустриальный регион, основную базу для промышленного развития всей
Сибири. Но долгое время политические и идеологические установки того
времени обуславливали односторонний подход к проблемам региона.
Преимущество отдавалось решению производственных задач, а вопросы
социально-бытовой и культурной сферы, охраны внешней среды
практически не рассматривались.
140 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
В настоящее время, одна из наиболее острых экологических проблем
Кемеровской области – проблема загрязнения атмосферного воздуха.
Ежегодно в окружающую среду Кузбасса поступает 1,5 млн.т. вредных
газов и пыли (60% от суммарных выбросов Западной Сибири). На одного
жителя Кузбасса приходится более 500 кг промышленных выбросов. Это
является результатом чрезвычайно высокой концентрации различных
производств (на территории в 95,7 тыс. км
2
расположено примерно 1384
различных предприятий) [8].
Еще одна причина загазованности городов Кузбасса – выбросы
автомобильного транспорта. Увеличение более чем в три раза за последние
годы количества автомобильного транспорта, прежде всего за счет
подержанных иномарок, переход основного количества предприятий,
поставляющих в регион горючее, в частные руки и снижение контроля за
качеством поставляемого автомобильного топлива привело к тому, что
выбросы в атмосферу от передвижных источников начинают занимать
лидирующие позиции в общей структуре источников загрязнения
атмосферы населенных пунктов области.
Не менее остро стоит и проблема охраны водных ресурсов. Их
состояние катастрофическое. Многолетний сброс загрязненных сточных
вод свели до минимума самоочищающую способность большинства рек
области, особенно малых. В реку Томь ежегодно сбрасывается около 14
тыс. тонн взвешенных веществ, более 200 тыс. нефтепродуктов и тяжелых
металлов, там же обнаружено до 300 наименований химических веществ.
Загрязняющие компоненты в сточных водах, которые сбрасывают разрезы,
превышают предельно допустимые сбросы (ПДС) в 3-5 раз. В 1997 году
объем сброса был 38,9 млн.м
году сброшено 32,6 млн.м
3
, из них загрязненных – 29,4 млн.м3, в 1998
3
, загрязненных –27,7 млн.м3 [6]. Несоблюдение
установленных норм ПДС допускается, в основном, по содержанию
взвешенных частиц, нефтепродуктов, аммиака и тяжелых металлов. Также
источниками загрязнения рек области являются бессистемные бытовые
свалки и объекты сельского хозяйства.
Более 500 млн. м
3
промышленных стоков сбрасываются ежегодно в
поверхностные водоисточники. На одного жителя Кузбасса ежегодно
приходится 231 м
3
загрязненных сточных вод.
Еще одна проблема – сохранение сельскохозяйственных угодий,
значительный ущерб которым наносит угольная промышленность. В
результате извлечения из недр большого количества горных пород и угля,
образуются пустоты, происходит опускание отдельных участков земли,
изменяется и водный режим. Добыча 1 млн. тонн угля открытым способом
сопровождается нарушением 35-50 га земной поверхности. Вопрос охраны
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]