Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки
.pdf
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
201
высокая частота рецидивов холедохолитиаза ограничивает примененние
метода (18). Холеграфия, осуществяемая при проведении
лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) широко распространена, на
примере проведения ее в 41,5% оперативных вмешательств у 110 тысяч
больных в США (33). Данная методика позволила выявить 5%
незаподозренных до операции конкрементов (34).
В литературе нет единого стандарта в лечении острого холецистита.
Под “острым холециститом” понимается комбинация механических,
инфекционных, биохимических проявлений, обусловленных вклиниванием
конкремента в пузырный проток (19). Под понятием “острый холецистит”
рассматривают - остро развившуюся обтурацию желчного пузыря,
постоянные колики, осложнения по типу эмпиемы и некротические
процессы стенки желчного пузыря (20).
Широкое распространение получили малоинвазивные методики
лечения острого холецистита у больных с высоким операционным риском,
противопоказаниями к общему наркозу (21). Сообщается о 155 случаях
дренирования эмпием желчного пузыря под УЗИ- и R- контролем,
выполнявшегося в первые 24 часа от начала заболевания, для
стабилизации состояния больных перед последующим оперативным
вмешательством, которое проводилось в среднем через 4 суток (21).
Констатированно частичное восстановление сократительной функции
желчного пузыря после чрескожного дренирования (22). Сообщается о
ряде осложнений процедуры, среди которых ведущее место занимает
дислокация дренажа желчного пузыря (23), подтекание желчи (21),
гнойный перитонит (24). В ряде случаев процедура не принесла
клинического эффекта (24). Риск дислокации дренажа и подтекания желчи
значительно уменьшается при пункционной декомпрессии желчного
пузыря под контролем УЗИ (4). Чрескожная микрохолецистостомия –
эффективный метод, существенным недостатком которого является
отсутствие прямой визуальной оценки степени деструкции стенки
желчного пузыря, возможных ятрогенных повреждений во время
манипуляций.
Большинство авторов сходятся во мнении о необходимости
избирательного применения чрескожных методик дренирования только
для лечения группы больных с высоким анестезиологическим риском, с
целью отсрочить проведение радикальной операции до стабилизации
состояния больного и необходимости выполнения ЛХ всем больным с
наложенными ранее микрохолецистостомами, для которых эта операция
переносима. Сроки последующей ЛХ составили от 4 суток до 12 недель
202 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
(21, 25). Применение лапароскопической холецистостомии (ЛХС)
оправдано только при неудаче проведения ЛХ (28).
Нет единого мнения о сроках проведения радикальной операции и
подготовке к ней. Традиционно считается, что необходимо "охладить"
воспалительный процесс при остром холецистите и оперировать в срок от
24 до 72 часов (20, 27, 29).
Предлагаются различные методы лечения протоковых осложнений
ЖКБ: транспеченочная баллонная дилятация БДС перед ЛХ и контактная
литотрипсия конкрементов ОЖП (32).
В ходе ЛХ, при холедохолитиазе осуществляют извлечение
конкрементов через культю пузырного протока, прямую
лапароскопическую холедохотомию, испльзуют интраоперационную
антеградную и ретроградную папиллио-сфинктеротомию (ПСТ),
стентирование (9), холедохоскопию (7, 10, 17, 34, 35). Ряд авторов считает
необходимым конверсию, но имеются работы об опыте наложения в
данных условиях лапароскопического холедохо-дуодено анастомоза
(ХДА) (5, 35). Визуализация и извлечение конкрементов осуществляются в
ходе R-констрастных исследований ОЖП, прямой визуализации с
помощью холедохоскопа. Производится экстракция конкрементов с
помощью корзин Дормиа, щипцов, вымывания и аспирации мелких
конкрементов, их "проталкивания" в двенадцатиперстную кишку (ДПК)
баллонными катетерами, разрушение механической или
электрогидравлической литотрипстей (7, 9, 10, 17).
Широкая дискуссия идет по вопросу необходимости, показаниях и
методах дренирования ОЖП, их осложнениях. Предложено дренирование
холедоха Т-образным дренажем после лапароскопических вмешательств
(36, 37, 38), в т.ч., для извлечении резидуальных конкрементов ОЖП (26,
37) или микродренаж на 3 суток и Т-образный дренаж по строгим
показаниям для раннего восстановления функции БДС (34), в связи с
высоким процентом желчеистечения после извлечения Т-образного
дренажа (7, 39).
По данным современной мировой литературы не существует единых
подходов и тактики в лечении осложненной ЖКБ.
Литература
1. Б.И. Альперович “Хирургия печени и желчных путей”. Томск 1997.
2. А.С. Балалыкин “Эндоскопическая абдоминальная хирургия”. ИМА-
пресс. Москва 1996.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
203
3. А.Г. Вертков “Эндоскопические и рентгенэндобилиарные методы
диагностики и лечения при механической желтухе доброкачественного
происхождения”. Автореф. дис…кандидата мед. наук. Москва 1990.
4. Е.Г. Григорьев, А.С. Коган “Хирургия тяжелых гнойных процессов”.
“Наука” Новосибирск 2000.
5. И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов “Эндоскопическая хирургия”
ГЭОТАР МЕДИЦИНА. Москва 1998.
6. К.Т. Франтзайдес “Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия”.
Невский диалект. Санкт-Петербург 2000.
7. Martin IJ; Bailey IS; Rhodes M; O'Rourke N; Nathanson L; Fielding G
“Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic
evolution during 300 consecutive procedures”. Ann Surg 1998 Jul;228(1):29-
34.
8. Seibold F “Indications for preoperative ERCP”. Swiss Surg 2000; 6(5):216-
9.
9. Ponsky JL; Heniford BT; Gersin K “Choledocholithiasis: evolving
intraoperative strategies”. Am Surg 2000 Mar;66(3):262-8.
10. Arvidsson D; Haglind E; Leijonmarck CE; Stromberg C “Laparoscopy
possible even in cholelithiasis. Results for 96 patients from three different
hospitals are reviewed”. Lakartidningen 1997 Aug 6;94(32-33):2724-8.
11. Born P; Rosch T; Bruhl K; Sandschin W; Allescher HD; FrimbergerE;
Classen M “Long-term results of endoscopic and percutaneous transhepatic
treatment of benign biliary strictures”. Endoscopy 1999 Nov; 31(9):725-31.
12. Poon RT; Liu CL; Lo CM; Lam CM; Yuen WK; Yeung C; Fan ST; Wong J
“Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic”. Arch Surg
2001 Jan; 136(1): 11-6.
13. Capussotti L; Polastri R; Muratore A “The therapeutic strategy in calculosis
of the main biliary tract”. Ann Ital Chir 1998 Nov-Dec; 69(6):731-5.
14. Mijal M; Ciechanski A; Chmurzynski M; Zinkiewicz K; Cwik G; Misiuna P
“Comparison of combined (endoscopic sphincterotomy±laparoscopic
cholecystectomy) and classical treatment of obstructive jaundice in the
course of cholelithiasis”. Wiad Lek 1997; 50 Su 1 Pt 1(7): 242-5.
15. Kinami S; Yao T; Kurachi M; Ishizaki Y “Clinical evaluation of 3D-CT
cholangiography for preoperative examination in laparoscopic
cholecystectomy”. J Gastroenterol 1999 Feb; 34(1):111-8.
16. Castaing D; Azoulay D; Smail A; Bismuth H “Percutaneous treatment of
common bile duct lithiasis”. Chirurgie 1999 Nov; 124(5):543-50.
17. Harris VJ; Sherman S; Trerotola SO; Snidow JJ; Johnson MS; Lehman GA
“Complex biliary stones: treatment with a small choledochoscope and laser
lithotripsy”. Radiology 1996 Apr;199(1):71-7.
204 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
18. Courtois CS; Picus DD; Hicks ME; Darcy MD; Aliperti G; Edmundowicz S;
Hovsepian DM “Percutaneous gallstone removal: long-term follow-up”. J
Vasc Interv Radiol 1996 Mar-Apr;7(2):229-34.
19. Lillemoe KD “Surgical treatment of biliary tract infections”. Am Surg 2000
Feb;66(2):138-44.
20. Schramm H “Therapy of acute cholecystitis from the surgical viewpoint”.
Zentralbl Chir 1998;123 Suppl 2(2):70-3.
21. Tseng LJ; Tsai CC; Mo LR; Lin RC; Kuo JY; Chang KK; Jao YT “Palliative
percutaneous transhepatic gallbladder drainage of gallbladder empyema
before laparoscopic cholecystectomy”. Hepatogastroenterology 2000
Jul;47(34):932-6.
22. Borly L; Stage JG; Gronvall S; Hojgaard L “Cholescintigraphy in patients
with acute cholecystitis before and after percutaneous gallbladder drainage”.
Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Nov;7(11):1093-7.
23. Bakke K; Navjord D; Nilsen BH “Percutaneous drainage of the gallbladder
in acute cholecystitis”. Tidsskr Nor Laegeforen 1999 Sep 20;119(22):3260-2.
24. Marchal F; Bresler L; Tortuyaux JM; Boissel P; Deneuville M; Regent D
“The role of percutaneous drainage in acute calculous cholecystitis. Apropos
of 27 cases”. Ann Chir 1998;52(7):618-24.
25. Berber E; Engle KL; String A; Garland AM; Chang G; Macho J; Pearl JM;
Siperstein AE “Selective use of tube cholecystostomy with interval
laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis”. Arch Surg 2000
Mar;135(3):341-6.
26. Chen CY; Shiesh SC; Su WC; Chang KK; Lin XZ “Sequential changes of
bile contents in patients with obstructive jaundice from different etiologies”.
Hepatogastroenterology 1996 Jul-Aug;43(10):796-9.
27. Mulagha E; Fromm H “Acute Cholecystitis”. Curr Treat Options
Gastroenterol 1999 Apr;2(2):144-146.
28. Ghahreman A; McCall JL; Windsor JA “Cholecystostomy: a review of recent
experience”. Aust N Z J Surg 1999 Dec;69(12):837-40.
29. Hashizume M; Sugimachi K; MacFadyen BV “The clinical management and
results of surgery for acute cholecystitis”. Semin Laparosc Surg 1998
Jun;5(2):69-80.
30. Chowbey PK; Sharma A; Khullar R; Mann V; Baijal M; Vashistha A
“Laparoscopic subtotal cholecystectomy: a review of 56 procedures”. J
Laparoendosc Adv Surg Tech A 2000 Feb;10(1):31-4.
31. Lau JY; Chung SC; Leung JW; Ling TK; Yung MY; Li AK “Endoscopic
drainage aborts endotoxaemia in acute cholangitis”. Br J Surg 1996
Feb;83(2):181-4.& Br J Surg. 1996 Jul;83(7):1012-3
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
205
32. Chikamori F; Nishio S; LeMaster JC “Percutaneous papillary balloon
dilatation as a therapeutic option for cholecystocholedocholithiasis in the era
of laparoscopic cholecystectomy”. Surg Today 1999;29(9):856-61.
33. MacFadyen BV; Vecchio R; Ricardo AE; Mathis CR “Bile duct injury after
laparoscopic cholecystectomy. The United States experience”. Surg Endosc
1998 Apr;12(4):315-21.
34. Czarnetzki HD; Schulz S; Jantschulev M “Value and technique of
laparoscopic choledochus revision in choledocholithiasis”. Zentralbl Chir
1998;123 Suppl 2(2):46-9.
35. Gurbuz AT; Watson D; Fenoglio ME “: Laparoscopic
choledochoduodenostomy”. Am Surg 1999 Mar;65(3):212-4.
36. Mihmanli M; Isgor A; Erzurumlu K; Kabukcuoglu F; Mihmalli I “Long-term
results of choledochoduodenostomy and T-tube drainage”.
Hepatogastroenterology 1996 Nov-Dec;43(12):1480-3.
37. Neuhaus H “Intrahepatic stones: the percutaneous approach”. Can J
Gastroenterol 1999 Jul-Aug;13(6):467-72.
38. Karakoyunlar O; Sivrel E; Koc O; Denecli AG “Mirizzi's syndrome must be
ruled out in the differential diagnosis of any patients with obstructive
jaundice”. Hepatogastroenterology 1999 Jul-Aug;46(28):2178-82.
39. Kacker LK; Mittal BR; Sikora SS; Ali W; Kapoor VK; Saxena R; Das BK;
Kaushik SP “Bile leak after T-tube removal--a scintigraphic study”.
Hepatogastroenterology 1995 Nov-Dec; 42(6):975-8.
А.М.Цигельник, А.А.Шапкин
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК
ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Кемеровская областная клиническая больница
В последние годы возрастает доля малоинвазивных методик в
диагностике и хирургическом лечении осложненной желчнокаменной
болезни (ЖКБ). Операции по поводу острого холецистита составляют 10 –
25% (1, 7, 8, 9), холедохолитиаза в 5 – 13% случаев (10). Широкое
применение малоинвазивных методик привело к появлению
ассоциированных с ними осложнений и летальности, достигающей 0,09 –
0,5% (5, 6, 9).
В клинике хирургии Областной Клинической больницы г. Кемерово
(ОКБ) для диагностики осложненной ЖКБ применялись УЗИ, которое
выполнялось 100% пациентов, ЭРХПГ до операции по строгим
206 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
показаниям, что согласовывалось с литературными данными (1, 2, 3, 4, 7,
8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19). Показаниями к ЭРХПГ являлись:
механическая желтуха, холангит, диагностированный по УЗИ
холедохолитиаз, а так же вклиненный в БДС конкремент, с развитием
механической желтухи, холангита, билиарного панкреатита. В двух
случаях холедохолитиаз был выявлен по результатам компьютерной
томографии (КТ) органов брюшной полости.
Наша тактика при остром холецистите все более склоняется к
ранним оперативным вмешательствам и малоинвазивным методикам
лечения острого холецистита у больных с высоким операционным риском,
противопоказаниями к общему наркозу, тяжелой сопутствующей
патологией (4, 20, 21, 22, 23, 24). К таким методикам относится
чрескожное – чреспеченочное дренирование желчного пузыря под
контролем УЗИ. В нашей практике микрохолецистостомия под контролем
УЗИ проводилась относительно редко, в основном у пациентов пожилого и
старческого возраста с высоким анестезиологическим риском. Среди
осложнений – в 4 случаях отмечена дислокация дренажа желчного пузыря,
приведшая в одном случае к отграниченному желчному перитониту, а в
другом случае к подтеканию желчи по правому фланку живота, кроме
того, 2 больных оперированы по поводу кровотечения из проколов печени.
Летальных исходов не было. Чрескожная микрохолецистостомия –
эффективный метод, существенным недостатком которого является
отсутствие прямой визуальной оценки степени деструкции желчного
пузыря и трудности в диагностики ятрогенных повреждений во время
манипуляций.
В последние годы в клинике хирургии ОКБ у больных с острым
холециститом методом выбора является активная хирургическая тактика,
направленная на одномоментное радикальное лечение. В основу данного
подхода положены следующие положения. Считаем, что инфильтративные
изменения стенки желчного пузыря (ЖП) и гепато-дуоденальной связки
(ГДС) сохраняются до 3 месяцев, в течение которых, как правило,
происходят повторные приступы острого холецистита, усугубляющие
хирургическую ситуацию в случаях последующих оперативных
вмешательств. Кроме того, необратимые рубцовые изменения становятся
основным фактором риска возникновения интраоперационных
осложнений, не зависимо от срока выполнения операции. У больных,
которым ранее выполнялось чрескожное-чреспеченочное дренирование
желчного пузыря, рубцово-инфильтративные изменения ЖП и ГДС,
значительно более выражены, чем без применения данной методики, что
усложняет операцию и может потребовать конверсии. Одномоментная
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
207
радикальная операция экономически более целесообразна ввиду
сокращения сроков лечения и нетрудоспособности больных.
Большинство больных, поступивших в клинику по “скорой помощи”
с острым холециститом, при отсутствии противопоказаний оперировались
лапароскопически в первые 24 часа. Средний срок пребывания в
стационаре таких больных был короче, чем у больных оперированных с
хроническим холециститом в плановом порядке, из – за укорочения
предоперационного периода, и составлял 6 койко - дней.
Другую группу больных с острым холециститом, составили
пациенты, доставленные из других медицинских учреждений по
“санитарной авиации” через 3 – 7 суток от начала заболевания, после
неэффективной консервативной терапии по месту первичной
госпитализации, с признаками острого деструктивного процесса
подпеченочного пространства. При отсутствии противопоказаний, после
обследования и предоперационной подготовки, эти больные также были
оперированы лапароскопически в срок 24 – 48 часов от момента
поступления. Морфологическими характеристиками состояния гепатодуоденальной зоны (ГДЗ), во время операции, были острый флегмонозный,
гангренозный, перфоративный холецистит, эмпиема желчного пузыря,
осложненные формированием подпеченочного инфильтрата,
паравезикальных абсцессов, отграниченного и ограниченного
перитонитов, в одном случае формирующейся пузырно-дуоденальной
фистулой. Наибольшие технические сложности при ЛХ представляли
рубцово-инфильтративные изменения стенки желчного пузыря, с его
сморщиванием и вовлечением печеночно-дуоденальной связки, что делало
крайне трудной, а порой и невозможной дифференцировку тубулярных
структур.
Наш опыт показывает, что в большинстве случаев острого
холецистита ЛХ возможна при тщательной поэтапной мобилизации стенки
желчного пузыря, в том числе и “от дна”, с последующим клиппированием
или лигированием тубулярных структур, а при необходимости
интраоперационной холеграфией, проводимой для уточнения
анатомических взаимоотношений. В 2 случаях при невозможности
дифференцировки тубулярных структур выполнена мукоклазия. В одном
случае операция без лигирования культи пузырного протока, с
формированием канала для временного оттока желчи. Осложнения:
желчеистечение в 2 случаях, подкапсульная гематома печени в 1. У 15
больных, которым проводилась ЛХ, после ранее наложенной
микрохолецистостомой, по поводу острого холецистита из-за
выраженности рубцовых изменений в области ЖП и ГДЗ, одна операция
208 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
закончилась конверсией, другая осложнилась обширной подкапсульной
гематомой печени, что в дальнейшем потребовало вскрытия и
дренирования поддиафрагмального пространства. Поздние операции после
перенесенного острого холецистита, как правило, требуют
пролонгированного дренирования и среднее время операции превышает в
1,5 раза среднее время операции выполненной в ранние сроки.
В клинике хирургии для интраоперационной ревизии ОЖП широко
используется интраоперационная холеграфия “по показаниям”,
выполненная у 27% пациентов, с достоверностью 91%. При сомнительных
данных холеграфии, применялась холедохоскопия, осуществленная через
культю пузырного протока у 2 больных и холедохотомическое отверстие у
13 пациентов (26), с проведением литоэкстракции либо механической
литотрипсии. В 2 случаях выполнена антеградная папиллотомия, в одном
ЭРПХГ и ЭПСТ на операционном столе.
В своей практике мы в 10% ЛХ используем метод дренирования
ОЖП микродренажем через культю пузырного протока. Метод прост в
исполнении. Отмечено 4 случая дислокации дренажа в ранние сроки, не
приведшие к серьезным осложнениям. Т-образный дренаж устанавливался
в холедохотомическую рану с последующим ее ушиванием в 7 случаях.
При удалении дренажа у 2 больных отмечена клиника подтекания желчи
без УЗИ находок, потребовавшая кратковременного наблюдения (25).
Клинический случай
Больная Б., 35 лет, № истории 982. Поступила 20/II 2001 на 2-е сутки
от начала заболевания, с болевым приступом, признаками механической
желтухи, острым билиарным панкреатитом. 21/II проведено ЭРХПГ с
ЭПСТ до 5-6 мм, конкременты не удалены из - за технических трудностей
и их большего диаметра. 22/II 2001 проведена операция, в ходе коорой
отмечено, что желчный пузырь деструктивно изменен, холедох
дилятирован до 1,0см, воспалительно изменен, имеется отек клетчатки
гепато-дуоденальной зоны (ГДЗ) и парапанкреатической клетчатки, выпот
в подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах (до 500 мл), очаги
стеатонекроза на висцеральной и париетальной брюшине.
Диагноз: осложненная ЖКБ, холедохолитиаз, вклиненный камень
БДС, механическая желтуха, острый холангит, деструктивный билиарный
панкреатит.
Проведена интраоперационная холеграфия через культю пузырного
протока на которой выявлен дефект наполнения в терминальном отделе
холедоха и отсутствие поступления контраста в ДПК, заключение –
холедохолитиаз, вклиненный конкремент терминального отдела холедоха.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
209
Произведена ЛХ, холедохолитотомия, холедохоскопия во время которой
выявлены изменения стенки холедоха по типу флегмонозного воспаления
и вклиненный конкремент до 0,9 см в диаметре терминальном отделе.
Выполнена механическая литотрипсия с отмыванием фрагментов
конкремента, установлен Т-образный дренаж холедоха в
холедохолитотомическое отверстие, которое ушито до дренажа.
Послеоперационный период без особенностей, потери по дренажу до 250
мл в первые 2 суток, до 70 – 50 мл на 3 – 5 сутки, на 6 сутки дренаж
пережат после проведенной холеграфии, на 10 сутки – удален. Больная
выписана из стационара с выздоровлением на 11 сутки после операции.
Имеющийся опыт позволяет считать, что методики одномоментных
радикальных вмешательств имеют благоприятные перспективы в лечении
больных с осложненной ЖКБ.
Литература
1. Б.И. Альперович “Хирургия печени и желчных путей”. Томск 1997.
2. А.С. Балалыкин “Эндоскопическая абдоминальная хирургия”. ИМА-
пресс. Москва 1996.
3. А.Г. Вертков “Эндоскопические и рентгенэндобилиарные методы
диагностики и лечения при механической желтухе доброкачественного
происхождения”. Автореф. На соискание ученой степени кандидата
мед.наук. Москва 1990.
4. Е.Г. Григорьев, А.С. Коган “Хирургия тяжелых гнойных процессов”.
“Наука” Новосибирск 2000.
5. И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов “Эндоскопическая хирургия”
ГЭОТАР МЕДИЦИНА. Москва 1998.
6. К.Т. Франтзайдес “Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия”.
Невский диалект. Санкт-Петербург 2000.
7. Martin IJ; Bailey IS; Rhodes M; O'Rourke N; Nathanson L; Fielding G
“Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic
evolution during 300 consecutive procedures”. Ann Surg 1998 Jul;228(1):29-
34.
8. Seibold F “Indications for preoperative ERCP”. Swiss Surg 2000;6(5):216-9.
9. Ponsky JL; Heniford BT; Gersin K “Choledocholithiasis: evolving
intraoperative strategies”. Am Surg 2000 Mar;66(3):262-8.
10. Arvidsson D; Haglind E; Leijonmarck CE; Stromberg C “Laparoscopy
possible even in cholelithiasis. Results for 96 patients from three different
hospitals are reviewed”. Lakartidningen 1997 Aug 6;94(32-33):2724-8.
210 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
11. Born P; Rosch T; Bruhl K; Sandschin W; Allescher HD; FrimbergerE;
Classen M “Long-term results of endoscopic and percutaneous transhepatic
treatment of benign biliary strictures”. Endoscopy 1999 Nov; 31(9):725-31.
12. Poon RT; Liu CL; Lo CM; Lam CM; Yuen WK; Yeung C; Fan ST; Wong J
“Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic”. Arch Surg
2001 Jan; 136(1):11-6.
13. Capussotti L; Polastri R; Muratore A “The therapeutic strategy in calculosis
of the main biliary tract”. Ann Ital Chir 1998 Nov-Dec; 69(6):731-5.
14. Mijal M; Ciechanski A; Chmurzynski M; Zinkiewicz K; Cwik G; Misiuna P
“Comparison of combined (endoscopic sphincterotomy±laparoscopic
cholecystectomy) and classical treatment of obstructive jaundice in the
course of cholelithiasis”. Wiad Lek 1997;50 Su 1 Pt 1(7):242-5.
15. Kinami S; Yao T; Kurachi M; Ishizaki Y “Clinical evaluation of 3D-CT
cholangiography for preoperative examination in laparoscopic
cholecystectomy”. J Gastroenterol 1999 Feb;34(1):111-8.
16. Castaing D; Azoulay D; Smail A; Bismuth H “Percutaneous treatment of
common bile duct lithiasis”. Chirurgie 1999 Nov;124(5):543-50.
17. Harris VJ; Sherman S; Trerotola SO; Snidow JJ; Johnson MS; Lehman GA
“Complex biliary stones: treatment with a small choledochoscope and laser
lithotripsy”. Radiology 1996 Apr;199(1):71-7.
18. Courtois CS; Picus DD; Hicks ME; Darcy MD; Aliperti G; Edmundowicz S;
Hovsepian DM “Percutaneous gallstone removal: long-term follow-up”. J
Vasc Interv Radiol 1996 Mar-Apr;7(2):229-34.
19. Lillemoe KD “Surgical treatment of biliary tract infections”. Am Surg 2000
Feb;66(2):138-44.
20. Berber E; Engle KL; String A; Garland AM; Chang G; Macho J; Pearl JM;
Siperstein AE “Selective use of tube cholecystostomy with interval
laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis”. Arch Surg 2000
Mar;135(3):341-6.
21. Chen CY; Shiesh SC; Su WC; Chang KK; Lin XZ “Sequential changes of
bile contents in patients with obstructive jaundice from different etiologies”.
Hepatogastroenterology 1996 Jul-Aug;43(10):796-9.
22. Mulagha E; Fromm H “Acute Cholecystitis”. Curr Treat Options
Gastroenterol 1999 Apr;2(2):144-146.
23. Ghahreman A; McCall JL; Windsor JA “Cholecystostomy: a review of recent
experience”. Aust N Z J Surg 1999 Dec;69(12):837-40.
24. Hashizume M; Sugimachi K; MacFadyen BV “The clinical management and
results of surgery for acute cholecystitis”. Semin Laparosc Surg 1998
Jun;5(2):69-80.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]