Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки
.pdf
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
191
повышение квалификации медицинских работников; с другой стороны обеспечение квалифицированного обследования женщин на всех этапах
оказания медицинской помощи, включая и сам маммологический центр.
Ежегодно маммологический центр обслуживает около четырех тысяч
человек.
С целью социально-гигиенической характеристики нами методом
анкетирования были получены данные о 400 пациентках
маммологического центра. Несмотря на то, что маммологический центр
имеет статус городского 33,25% обратившихся женщин являлись
жителями других городов и районов области.
Возрастной состав женщин распределился следующим образом.
Пациенты в возрасте до 20 лет составили всего 1,5%, в возрасте 21-30 -
21,25%, 31-40 лет -33,25%, 41-50 лет - 33,75%, и старше 50 лет - 10,25%
(Рис.1).
10,25%
3,75%
1,50%
21,25%
33,25%
до 20 лет
21-30 лет
31-40 лет
41-50 лет
старше 50
Рис. 1. Распределение пациенток маммологического центра по
возрасту.
По своему социальному составу основную массу составляют
служащие - 62,25%, рабочие составляют 16,25%, жители села -1,25%, не
работающие - 16,25%.
У пациенток довольно высокий образовательный уровень: 58%
имеют среднее и среднее специальное образование, 41,2% - высшее
образование и только 0,8% - начальное. Показатели по производственному
стажу распределились следующим образом: стаж до 5 лет - 14,3%, от 5 до
10 лет -14,3%, от 10 до 15 лет - 23,8% и свыше 15 лет - 47,6%.
Нами были исследованы также некоторые аспекты быта и семейной
жизни, жилищных условий, взаимоотношений между членами семьи,
192 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
режима питания, отдыха, о также факторов риска таких как курение и
употребление алкоголя. При анализе маммологической патологии у этих
пациенток мы использовали классификацию изложенную в методических
рекомендациях Минздрава РФ "Тактика комплексного обследования
женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе" (1985). В
таблице №1 представлен удельный вес выявленной патологии. Как видно
из приведенных данных 77,25% патологии приходится на двухсторонние
диффузно-кистозные мастопатии (ДКМ) различной степени
выраженности. Двухсторонние узловые мастопатии (в том числе
фиброаденомы) и двухсторонние мастопатии с преобладанием
железистого компонента составили по 4,75%. У 1,25% пациенток
диагносцирован рак молочной железы. Для диагностики использовались
современные методы: маммография, УЗИ, сонография, дуктография,
пневмокистография, пункция узлового образования, цитологические
исследования, консультация маммолога, а также гинеколога и
эндокринолога.
Таблица №1
Удельный вес выявленной патологии молочной железы
у пациенток маммологического центра.
Наименование патологии
Удельный
вес в % %
2 стор. ДФК МП нерезко выраженной степени 17,0
2 стор. ДФК МП умеренно выраженной степени 40,0
2 стор. ДФК МП средней степени выраженности 18,5
2 стор. ДФК МП резко выраженная 1,75
2 стор. узловая МП (в том числе фиброаденома) 4,75
2 стор. МП с преобладанием железистого компонента 4,25
Поликистоз (киста молочной железы) 1,25
Внутрипротоковая киста 1,25
Внутрипротоковая папиллома 1,0
Сецернированная молочная железа 1,0
Липома молочной железы 3,5
Рак молочной железы 1,25
Без патологии 4,5
И т о г о 100,0
Полученные данные дают возможность провести анализ наличия
корреляционных связей между отдельными социально-гигиеническими
факторами и выявленной патологией у пациенток маммологического
центра.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
193
Литература
1. Алексеева Л.Д., Калинина Н.Э. Злокачественные новообразования. В
кн.: Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово. - Кемерово.
2000.- С. - 60.
2. Будникова Н.В., Жакова И.И., Рухлядко Е.Д. Возможности
поликлинической диагностической службы в выявлении рака молочной
железы. В кн: Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов
и радиологов.- М. - 1996. - С. 101.
3. Егорова А.Г., Поздняков Г.Е., Сапрыкина А.Г. и др. Организация
модели уточняющей диагностики заболеваний молочных желез в
Самарском диагностическом центре. // Опыт деятельности
диагностических центров.- М.- 1998.- С. 33-35.
4. Копосова Т.Л., Глухих Л.П., Ноговицина О.В. и др. Возможности
ранней диагностики и лечения патологии молочных желез в условиях
маммологического центра // Маммология. - 1994. - N 3 - C. 7-9.
5. Куксин Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний молочных желез. - М.:
Медицина, 1972, - 240с.
6. Ошмянская А.И. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика
при дисгармональных дисплазиях молочных желез // Маммология. -
1993. - 2. - С. 22-28.
7. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез. - М.:
Медицина, 1993. - 277с.
8. Рожкова Н.И., Бачурина Е.М., Голикова З.А. и др. Лучевая диагностика
заболеваний молочной железы на поликлиническом этапе. В кн.:
Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов.
- М. - 1996. - С. 101.
Е.М.Ситникова
СТЕРЕОТИПЫ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И ФАКТОРЫ, НА НИХ
ВЛИЯЮЩИЕ, У РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ
ПРОИЗВОДСТВАХ
Кемеровская государственная медицинская академия
Неотъемлемой частью изучения фактического питания отдельных
групп населения является выделение распространенных типов
194 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
индивидуального пищевого поведения по предпочтению и избирательному
потреблению тех или иных продуктов питания.
Был проведен анкетный опрос 150 рабочих производственного
объединения «Азот» г. Кемерово, в возрасте от 20 до 62 лет. В основном
это были представители таких профессий, как: аппаратчики, машинисты,
слесари по ремонту оборудования, лаборанты. Стаж работы на данном
предприятии у рабочих составил от 2 до 37 лет. Исследования проводились
в цехах по производству капролактама, формальдегида, азотной и серной
кислот, нитрита и сульфата аммония. Рабочие данных цехов контактируют
с вредными веществами: аммиак, азотная кислота, бензол, капролактам,
формальдегид, оксид серы, метиловый спирт, трихлорэтилен, уротропин.
Исследуемые подвергаются воздействию шума и выполняют
взрывоопасные работы.
Анализ полученных данных показал, что 56% опрошенных, при
выборе продуктов питания, руководствуются в первую очередь
стоимостью продукта, на втором месте — вкусовыми привязанностями
(54%), 28% рабочих придают значение биологической ценности продукта,
на четвертом месте - внешний вид продукта и оформление упаковки (8%) и
на последнем месте - место изготовления продукта (5%).
По данным исследования 9% рабочих в силу сложившихся вкусовых
привязонностей исключают из своего рациона молоко, 6% кисломолочные продукты и сметану, 4% -творог и сыры, что
свидетельствует о недостаточном поступлении белка животного
происхождения, полиненасыщенных жирных кислот, кальция, магния,
витамина В
.
2
Выявлено, что 11% опрошенных никогда не используют в пищу
морскую капусту и мореподукты, 8% - речную и морскую рыбу, что
создает дефицит в организме таких микроэлементов, как: йод, селен, фтор
и витаминов A, D.
Обращает на себя внимание то, что 10% исследуемых исключают из
рациона овсяную, 9% - пшенную, 3% - гречневую крупы и 4% - бобовые,
лишая тем самым себя комплекса витаминов группы В, микроэлементов и
растительного белка.
6% рабочих отказываются от использования в пищу облепихи,
бананов и других фруктов, 5% - лимонов, что ведет к снижению
обеспеченности организма витаминами, пектиновыми волокнами,
органическими кислотами.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
195
Учитывая вышеизложенное, можно сделать следующий вывод о
малой антиоксидантной защите пищевых рационов, недостатке в них
витаминов, микроэлементов, растительных и животных белков,
полиненасыщенных жирных кислот, что в свою очередь способствует
снижению резистентности организма и повышению заболеваемости в
исследуемой группе населения.
Выделено 6 стереотипов пищевого поведения: 1 - недостаточное
потребление мяса, 2 ~ недостаточное потребление рыбы, 3 - недостаточное
потребление молока, 4 - недостаточное потребление круп, 5 недостаточное потребление фруктов, 6 -недостаточное потребление
овощей. При анализе состояния здоровья выявлено, что субъективно
считают себя исовершенно здоровыми и отрицают наличие хронических
заболеваний при различных стереотипах пищевого поведения 25–50%
рабочих.
Субъективно заболевания органов желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) и эндокринной системы преобладают у лиц, отнесенных к
следующим стереотипам пищевого поведения: недостаточное потребление
рыбы и морепродуктов, фруктов, овощей, круп. Преобладание болезней
ЖКТ и сердечно-сосудистой системы наблюдается при недостаточном
потреблении мясных и молочных продуктов.
Выделены наиболее неблагоприятные по преобладанию тех или
иных заболеваний органов и систем стереотипы пищевого поведения.
Так, при недостаточном потреблении рыбы и морепродуктов
наиболее часто встречаются заболевания эндокринной системы (14%),
ЖКТ (12%), опорно-двигательного аппарата (10%), сердечно- сосудистой
системы (6%), органов дыхания (4%), органов чувств (3%).
При недостаточном потреблении мясных продуктов наиболее часто
встречаются заболевания: ЖКТ и сердечно-сосудистой системы,
эндокринной системы (12%), опорно-двигательного аппарата – 9%,
мочеполовой системы – 6%, заболевания кожи – 4%.
На стереотип с недостаточным потреблением молока и молочных
продуктов приходится наиболее высокие показатели заболеваний: ЖКТ 25%, эндокринной системы - 12%, сердечно-сосудистой системы и опорнодвигательного аппарата - 11%, органов дыхания - 9%, мочеполовой
системы - 4%.
При недостаточности потребления круп наблюдается увеличение
частоты случаев следующих заболеваний: желудочно-кишечного тракта17%, опорно-двигательного аппарата - 10%, мочеполовой системы - 9%,
эндокринной системы - 9%, органов дыхания - 7%, сердечно-сосудистой
системы - 6%.
196 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
А.В.Ушаков
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ
У ЖИТЕЛЕЙ г. КЕМЕРОВО
Кемеровская областная клиническая больница
Проблема остеопороза является актуальной для многих стран мира,
особенно на пороге XXI века, когда ожидается ещё большая
продолжительность жизни человека. Актуальной она является и для
России, хотя исследования о распространённости остеопороза и его
осложнений в нашей стране малочисленны [1,2,3,4].
Целью настоящего исследования явилось изучение
распространённости и структуры остеопоротических переломов у женщин
г. Кемерово.
Материалы и методы исследования
Распространённость остеопоротических переломов исследована за
1994 – 1998 гг., по материалам травматологических пунктов г. Кемерово.
Карта сбора информации включала следующие данные: пол, возраст,
локализация перелома, обстоятельства травмы.
Статистическая обработка материалов исследования проведена с
помощью стандартных компьютерных программ «Ёxcel».
Результаты исследования и их обсуждение
Общее число остеопоротических переломов за 5 лет составило 10
920, из них 6 473 у женщин и 3 532 у мужчин. Распространённость
остеопоротических переломов колеблется в пределах от 479,4±8,4 в 1997
году до 638,9±23,9 в 1994 году, составляя в среднем 540,9±9,56 на 100
тысяч населения.
Основная локализация (55,9%) приходится на переломы дистальной
трети лучевой кости. На втором месте по локализации (32,6%) находятся
переломы нижней трети голени. Затем, в убывающем порядке,
представлены переломы нижней трети локтевой кости (7,3%),
позвоночника (2,6%), шейки бедра (0,9%) и тела бедренной кости (0,6%).
Самую высокую распространённость имеет перелом лучевой кости
(303±4,8), на втором месте находится перелом нижней трети голени
(176,4±5,1) и самая низкая распространённость отмечена при переломе
бедренной кости (3,4±0,3) на 100 тысяч населения.
Распространённость остеопоротических переломов у мужчин
колеблется от 376,0±21,4 в 1997 году до 505,5±29,6 в 1994 году, составляя
в среднем 429,8±7,37 на 100 тысяч населения.
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
197
Основной локализацией переломов у мужчин является нижняя треть
голени (44,9%). На втором месте находятся переломы дистального отдела
лучевой кости (38,2%). Затем, в убывающем порядке, представлены
переломы локтевой кости (11,7%), позвоночника (3,7%), тела бедренной
кости (1,0%) и шейки бедра (0,6%).
Самую высокую распространённость имеет перелом нижней трети
голени (193,0±1,9), на втором месте находится перелом лучевой кости
(164,2±2,0) и самая низкая распространённость отмечается при переломе
шейки бедра (2,6±0,31). Годовые показатели сохраняют эту
закономерность.
Имеются возрастные отличия в распространённости
остеопоротических переломов у мужчин в зависимости от локализации.
Самую высокую распространённость у мужчин до 50 лет (202,9±5,57)
имеет перелом нижней трети голени, на втором месте находится перелом
лучевой кости (170,8±4,23). У мужчин старше 50 лет сохраняется эта
закономерность, но величина распространённости значительно ниже, и,
соответственно, составляет - 164,3±6,9 и 144,8±5,4. В более старшем
возрасте в 6,4 раза выше распространённость перелома шейки бедра
(соответственно 1,1±0,33 и 7,0±1,7), в 2,1 раза - тела бедренной кости
(3,3±0,69 и 7,0±1,7) и практически одинаковой является
распространённость компрессионного перелома позвоночника (15,7±1,38 и
15,8±2,4).
Распространённость остеопоротических переломов у женщин в
отдельные годы колеблется от 561,6±34,0 (1997 г.) до 745,6±46,3 (1994 г.),
составляя в среднем 629,4±17,2 на 100 тысяч населения, что в 1,5 раза
выше распространенности остеопоротических переломов у мужчин
(429,8±7,37).
В структуре остеопоротических переломов в зависимости от
локализации у женщин преобладают переломы дистального отдела
лучевой кости (65,7%). На втором месте находится перелом нижней трети
голени (26,0%). Затем, в убывающем порядке, представлены переломы
локтевой кости (4,9%), позвоночника (2,0%), шейки бедра (1,0%) и тела
бедренной кости (0,4%).
Самую высокую распространённость имеют переломы лучевой
кости (413,3±10,7), в несколько раз превышая все другие локализации. На
втором месте находится перелом нижней трети голени - 163,3±3,0, на
третьем - локтевой кости 31,2±1,38. Все другие локализации
распространены гораздо реже и расположены в убывающем порядке
следующим образом: компрессионный перелом позвоночника - 12,6±0,97,
перелом шейки бедра - 6,4±0,7, перелом тела бедренной кости - 2,7±0,4.
198 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
У женщин в возрасте 15 - 44 лет сохраняется закономерность,
характерная для всей совокупности, а, именно, на первом месте находятся
переломы дистального отдела лучевой кости, но величина интенсивного
показателя значительно меньше — соответственно 158,5±8,4 для женщин
15 – 44 лет и 413,3±10,7 для всех женщин. На втором месте находятся
переломы нижней трети голени, хотя величина показателя также
значительно меньше, чем во всей совокупности (соответственно 98,4±0,5 и
163,3±3,0).
У относительно молодых женщин невысокими являются
распространённость перелома шейки бедра. У этой группы женщин реже,
чем в общей популяции, встречается и компрессионный перелом
позвоночника – 7,8±1,0 и 12,6±0,97 соответственно.
В возрастной группе 45 - 54 лет увеличивается распространённость
перелома дистального отдела лучевой кости и составляет 461,9±33,8, что в
2,9 раза больше в сравнении с предыдущей возрастной группой (15 - 44
года) - 158,5±8,4. Более высокой становится распространенность перелома
нижней трети голени - 242,7±15,3, а также перелома шейки и тела
бедренной кости (соответственно 1,4±0,8 и 4,7±1,6).
Закономерности, которые были отмечены в группе женщин 45 – 54
лет, становятся ещё более заметными у женщин старше 55 лет: очень
высокая распространённость перелома лучевой кости - 921,8±57,1, высокая
распространённость перелома нижней трети голени - 263,1±11,8,
возрастает распространённость перелома шейки бедра (22,1±2,5).
Таким образом, остеопоротические переломы у женщин встречаются
значительно чаще, чем у мужчин. Наиболее высока распространённость
переломов лучевой кости. У женщин 55 лет и старше в несколько раз
повышается распространённость переломов бедренной кости.
Исследование распространённости остеопоротических переломов у
жителей г. Кемерово свидетельствует о её высоких показателях. Ежегодно
в городе происходит более 2000 остеопоротических переломов, составляя в
среднем за последние 5 лет 20,6% к общему числу переломов.
Распространённость остеопоротических переломов в год колеблется
от 479,4±8,4 до 638,9±23,9, составляя в среднем за год 540,9±9,56 на 100
тысяч населения.
Общее количество переломов и их распространённость у женщин
значительно превышают эти показатели у мужчин. Распространённость
остеопоротических переломов у женщин с возрастом увеличивается, и
самая высокая её величина отмечается у женщин 55 лет и старше.
Чётко прослеживаются возрастно-половые различия общей
распространённости остеопоротических переломов в зависимости от
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
199
локализации. У мужчин преобладают переломы нижней трети голени, у
женщин - лучевой кости. С возрастом у мужчин и женщин в несколько раз
повышается распространённость перелома шейки и тела бедренной кости.
Распространённость перелома этой локализации с увеличением возраста у
женщин значительно превышает этот показатель мужчин, что безусловно
отражает влияние дефицита эстрогенов на процесс ремоделирования
костной ткани.
Литература
1. Журавлёва Е.В., Фадиенко Г.Р., Андреев А.А. Распространённость
остеопоротических переломов среди населения г. Тюмени // Второй
Российский симпозиум по остеопорозу: тез. докл. – Екатеринбург, 1997.
– С. 71.
2. Родионова С.С. Метаболические остеопатии и остеомаляции у
взрослых: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 1992. – 50с.
3. Жарков П.Л. Остеопороз. Актуальные вопросы на современном этапе
изучения // Вестн. рентген. и радиолог. – 1998. - № 1. – С. 44 – 46.
4. Лепарский Е.А. Социальные и экономические аспекты остеопороза и
заболеваний костей // Остеопороз и остеопатии. – 1998. - № 1.–С. 46-47.
А.М.Цигельник, А.А.Шапкин
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРИМЕНЕНИЯ
МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Кемеровская областная клиническая больница
В течение многих лет остается стабильным удельный вес больных с
осложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ), не имеющий
существенной тенденции к снижению даже в эпоху массового
распространения плановых операций при хроническом холецистите. При
этом операции по поводу острого холецистита составляют 10 – 25% от
всех операций при ЖКБ (7,8,9). Холедохолитиаз встречается у 5 – 13%
оперированных больных, в том числе конкременты общего желчного
протока (ОЖП) у 5 – 10%, пациентов, которым проведена
холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита (1,10).
Стандартом в диагностике осложненной ЖКБ является
ультразвуковое исследование (УЗИ), в ходе которого оцениваются
морфология желчного пузыря (ЖП), подпеченочного пространства, общего
желчного протока, состояние поджелудочной железы (ПЖЖ) (4).
200 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Ортодоксальным методом диагностики холедохолитиаза и стриктур
большого дуоденального сосочка (БДС) стала фиброгастродуоденоскопия
(ФГДС), она предназначена для оценки состояния БДС. При
необходимости проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреато-графию (ЭРХПГ), дополненную эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ), назобилиарным дренированием или
стентированием при холедохолитиазе и доброкачественных стриктурах
БДС (2, 12, 31, 14). В то же время, в литературе нет единого мнения о роли
ЭРХПГ и показаниях к ее применению. Ряд авторов указывают на
высокую частоту ассоциированных с этим методом осложнений в 14% (11)
и летальными исходами в 0,1 – 0,2% (2). При этом большое количество
диагностических ЭРПХГ констатируют отсутствие патологии ОЖП, и
таким образом методика, несущая значительный риск для больного,
оказывается излишней (9). В ряде работ рассматриваются показания к
ЭРХПГ и сроки ее проведения. Сторонники дооперационного
эндоскопического исследования ОЖП приводят данные о проведении
ЭРХПГ и ЭПСТ у 11,7% пациентов перед ЛХ с 90 - 95% успехом (12, 14).
Другие авторы отдают предпочтение ЭРХПГ во время проведения ЛХ (10,
14).
Существует мнение о неприемлемости этой методики у больных с
низкой вероятностью обнаружения конкрементов, в связи с возможными
тяжелыми осложнениями (13). Некоторые авторы считают, что ЭРХПГ
является методом выбора в лечении деструктивного билиарного
панкреатита, острого холангита, а так же при высокой вероятности
холедохолитиаза. Из–за высокого риска данной процедуры, и частой
необходимости повторных вмешательствах для извлечения конкрементов,
ряд хирургов используют ЭРПХГ и ЭПСТ только в послеоперационном
периоде при обнаружении резидуальных конкременов (7).
Отсутствие четких показаний к ЭРХПГ, высокий риск процедуры
ведет к поиску высокоинформативных методов с низким уровнем
осложнений. Предложена методика трехмерной компьютерной холеграфии
(15), широко применяется магнитно-резонансная холангио-панкреатография (МРХПГ). Неинвазивные методики сужают показания к ЭРХПГ до
случаев травм с повреждением ПЖЖ и гиперамилаземией (8).
Ряд авторов указывает на высокую информативность чрескожнойчреспеченочной холангиографии для выявления холедохолитиаза
(3,16,17,18) и лечения его осложнений (26). Подобное дренирование
используется для эндоскопии и контактной литотрипсии (16). Имеется
сообщение об опыте проведения чрескожной – чреспеченочной
холангиоскопии с лазерной литотрипсией у 25 больных (17). Однако
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]