Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник трудов областной научной конференции Молодые ученые – Кузбассу. Взгляд в XXI век. Медико-биологические науки
.pdf
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
231
способ каудальной анестезии (заявка на патент № 033574 с приоритетом от
18 декабря 2000 г.).
Суть способа состоит в том, в технологию проведения каудальной
анестезии включено создание парестезии во время введения анестетика,
что обеспечивает лучшую идентификацию каудального эпидурального
пространства. В предлагаемом способе парестезия достигается не в момент
соприкосновения иглы с нервом как при анестезии периферических
нервов, и не во время наступления блокады как при эпидуральной
анестезии. Парестезия возникает в момент введения раствора в каудальное
пространство и обусловлена раздражением нервных волокон вводимой
жидкостью. При этом болевые раздражения менее выражены чем при
механическом соприкосновении нерва с иглой, а повреждения нервных
волокон не возникает.
Объем, скорость и длительность введения анестетика выбраны
исходя из безопасности пациента и необходимости получения парестезии,
что обеспечивает: профилактику высокого спинального блока после
введения анестетика; профилактику выраженного болевого синдрома во
время введения анестетика, создание парестезии во время введения
анестетика.
Описание методики
Способ применим только у контактных пациентов в ясном сознании.
Например, у рожениц между схватками.
Пунктирование каудального эпидурального пространства
производится по традиционной методике. Для идентификации положения
иглы в каудальном эпидуральном пространстве используется способ
"потери сопротивления" при введении жидкости. Затем проводится
аспирационная проба. Анестезиолог убеждается в том, что просвет иглы не
расположен в кровеносном сосуде или в субарахноидальном пространстве.
Следующий этап проводится на фоне спокойного состояния пациента
(например, промежутки между схватками в родах).
Пациента просят сосредоточить внимание на собственных
ощущениях, возникающих в теле при введении анестетика, и сразу же
сообщить о них врачу. Для осуществления способа используется раствор
анестетика такой концентрации, чтобы доза анестетика в 10 мл раствора не
превышала максимальной дозы для спинномозговой анестезии.
В каудальное пространство вводится раствор анестетика со
скоростью 2-3 мл/сек, но не более 10 мл, до тех пор, пока пациент не
начнет предъявлять жалоб, связанных с появлением парестезии.
Проводится опрос пациента, уточняется характер ощущений. Если
описываемые пациентом ощущения соответствуют парестезии и, если
232 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
симптомы парестезии исчезают сразу после прекращения введения
раствора анестетика, то расположение иглы в каудальном эпидуральном
пространстве оценивается как правильное. При правильном расположении
иглы чаще регистрируется парестезия с локализацией в нижних
конечностях (обычно в бедрах), реже - по ходу позвоночника (в
поясничном отделе).
После появления парестезии выдерживается пауза во введении
анестетика, позволяющая исключить развитие спинномозговой анестезии.
Затем продолжается введение анестетика - второй порции со скоростью
менее 1 мл в секунду в дозе, необходимой для достижения каудальной
анестезии, чтобы общий объем раствора составил не менее 12 - 13 мл,
принимая в расчет широкие передние крестцовые отверстия через которые
изливается анестетик. Расчет объема анестетика: 1-2 мл раствора на
каждый нервный сегмент.
Исследование и его результаты
По заявляемому способу обследовано 340 женщин, получающих
анестезию во время родов. У всех женщин каудальная анестезия
проводилась в первом периоде срочных родов. Для анестезии применялся
1% лидокаин с адреналином в соотношении 200000:1. Общий объем
вводимого анестетика 30-45 мл. Для предотвращения колебаний
гемодинамики применяли инфузионную терапию кристаллоидными
растворами до- и во время действия каудальной анестезии.
Каудальную анестезию удалось провести 299 пациенткам (88%) по
причине анатомических особенностей строения крестцово-копчиковой
области (заращения крестцово-копчикового отверстия).
Парестезия, характерная для раздражения нервных образований
эпидурального пространства на крестцовом уровне и наблюдаемая при
введении первой порции анестетика со скоростью 2-3 мл/с,
регистрировалась в 96% случаев успешной каудальной анестезии. Из них:
в 52% случаев (154 пациентки) парестезия достигалась после первой
постановки иглы для каудальной анестезии, в 30% - после второй
постановки иглы, в 14% с третьей попытки и в 4% - с четвертой. В 4%
случаев успешной каудальной анестезии характерной парестезии
зафиксировано не было. Вторая и последующие попытки постановки иглы
в каудальное эпидуральное пространство проводились поскольку при
предыдущей попытке не была получена парестезия. После достижения
парестезии каудальная анестезия наступала во всех случаях.
Если ограничиться одной постановкой иглы, то методика каудальной
анестезии у всех пациенток будет являться традиционной, а группа
исследования - те же 340 женщин - контрольной. Из этого следует, что
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
233
если бы анестезия проводилась по традиционной методике, то есть без
учета парестезии, то она была бы успешной у 154 пациенток (45% от
общего числа обследованных), у которых начальное положение иглы не
менялось, и у 12 пациенток (4%) без парестезии в момент введения
раствора. Следовательно, анестезия в контрольной группе была бы
успешной в 49% случаев, что в 1,8 меньше чем с применением
предлагаемой методики.
Из общего числа парестезий в 86% случаев отмечалась парестезия с
локализацией в нижних конечностях, в 12% - с локализацией в поясницу и
поясничный отдел позвоночника, в 2% - парестезия возникала и в ногах и в
пояснице одновременно.
Анализ результатов показывает, что способ каудальной анестезии,
включающий создание парестезии путем быстрого введения анестетика,
позволяет повысить частоту успешных анестезий в 1,8 раза. Достижение
парестезии во время введения анестетика - надежный
высокочувствительный признак идентификации каудального
эпидурального пространства.
Способ может найти применение в урологической,
проктологической, гинекологической и акушерской практике.
Литература
1. Дж. Эдвард Морган - мл., Мегид С. Михаил. Клиническая
анестезиология: книга 1-я. - М., 1998. - С. 314 - 318;
2. Лунд П. Перидуральная анестезия - М., 1975. - 320 с.;
3. Пащук Ю. А. Регионарное обезболивание. - М., 1987. - С. 131 - 136.
4. Щелкунов В. С. Перидуральная анестезия - Л., 1976. - 239 с.
5. Руководство по акушерской аналгезии и анестезии. Под ред. Г. Х. Мак
Морланда, Г. Ф. Маркс. – М. – 1998. – С. 54-72.
6. Послеоперационная боль. Под. ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р.
ВейдБонкора. – М. – 1998. – С. 105-116.
С.В.Шабашева
ВЛИЯНИЕ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ В ПРЕНАТАЛЬНОМ
ОНТОГЕНЕЗЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
7-ЛЕТНИХ ДЕТЕЙ
Кемеровский государственный университет
Для современной физиологии человека, включающей вопросы
индивидуальной типологии, особое значение имеет представление о
234 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
морфологической конституции человека. Используя конституциональнотипологические подходы, можно достаточно надежно охарактеризовать
особенности индивидуального развития как в прошедший, так и в
предстоящий период жизни. Каждый человек морфологически уникален,
так как неповторима наследственная программа, которая реализуется в
онтогенезе, а также специфичны условия среды, контролирующие
реализацию генотипа в фенотип [3].
Одной из проблем возрастной физиологии является изучение причин
и механизмов, лежащих в основе ускорения (акселерации) и задержки
(ретардации) темпов развития под влиянием эндогенных и экзогенных
факторов у представителей одного и того же календарного возраста в
разные временные периоды [5]. Известно множество факторов,
оказывающих влияние на скорость развития: одни из них носят
наследственный характер и с раннего детства определяют специфику и
темпы физического развития, другие относятся к категории факторов
внешней среды и могут оказывать влияние лишь в период своего действия.
Однако, если влияние приходится на чувствительные "критические"
периоды раннего онтогенеза, то их эффекты могут иметь решающее
значение и в более отдаленные этапы индивидуального развития [1]. Даже
относительно слабые воздействия в пренатальном и раннем постнатальном
онтогенезе, не вызывающие видимых морфологических изменений, могут
сопровождаться длительными, а порой перманентными модификациями в
развитии человека и животных [2].
Давно известно, что солнечная активность оказывает существенное
влияние на многие процессы жизнедеятельности живых организмов [8]. В
свете этих представлений определенный интерес вызывает исследование
влияния солнечной активности в раннем онтогенезе ребенка на
последующее изменение размеров тела. В годы активного солнца
внутриутробный рост тормозится и дети рождаются более мелких
размеров, а в годы спокойного солнца - более крупных [4]. Однако мало
исследованным остается вопрос об особенностях развития этих детей на
последующих этапах онтогенеза.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния
солнечной активности в пренатальном онтогенезе на антропометрические
показатели этих детей в 7-летнем возрасте. Обследовано 1120 учащихся 1х классов обоего пола, (г. Кемерово) в 1991, и с 1995 по 1999 годы.
У всех обследуемых по общепринятой методике измерялись
основные антропометрические показатели; темпы роста и гармоничность
физического развития оценивалась регрессионным методом по
региональным таблицам [6]. На основании ежемесячных бюллетеней Solar
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
235
Geophisical Data NoAA USA была получена информация о состоянии
солнечной активности региона, которая оценивалась по количеству
солнечных пятен (М).
Обработка полученного материала осуществлялась с помощью
пакета прикладных программ "CSS", где для каждого изучаемого
параметра были вычислены оценки средних и определена достоверность
их различий по критерию Стьюдента (t), с уровнем значимости p<0.05.
Анализ данных солнечной активности за годы, приходящиеся на
период пренатального развития исследуемых детей (1983,1984, 1987-1992)
позволил выявить достоверные колебания, заключающиеся в изменении
среднего значения количества солнечных пятен. Так в 1987-1988 году
наблюдался самый низкий уровень активности М=31±0.67, затем с 1987 по
1990 год наблюдается увеличение солнечной активности, и на период с
1989 по 1990 год средний уровень количества солнечных пятен достигал
150,1±0,45. Далее солнечная активность падает до 125,6±1,33 в 1991-1992
году. Эти данные позволяют считать 1987-1988 года - годами пониженной
солнечной активности, 1989-1990 - повышенной, т.е. охваченная нами
динамика солнечной активности в исследуемые года включает фазы
минимальной и максимальной солнечной активности.
Антропометрическое обследование 7-летних детей показало следующие
результаты. Исследование длинотных показателей у школьников выявило
достоверные половые различия по показателю размах рук, высота головы
практически за все периоды обследования, по длине ноги в 1991, 1995
годах. Они проявлялись в больших значениях у мальчиков. Масса тела
мальчиков была достоверно больше по сравнению с девочками в 1995,
1996, 1998 года обследования. Обхватные параметры имели следующие
половые различия: мальчики отличались достоверно большими
значениями обхвата груди и талии в отмеченные года. Толщина кожножировых складок практически во всех исследуемых точках у 7-летних
девочек в 1997-1999 года обследования была больше, чем у мальчиков
(рис.4). Выявленные различия в основном согласуются с региональными
возрастно-половыми нормами [6].
Антропометрические показатели детей, внутриутробный период
развития которых приходился на годы с различным уровнем солнечной
активности, имели существенные отличия. Так у детей обоего пола,
обследованных в 1995 году, длина тела, размах рук, обхват груди, обхват
таза, высота ноги были максимальными по сравнению с детьми,
пренатальный онтогенез которых приходился на периоды с высокой
солнечной активностью. По массе тела достоверные различия выявлены у
мальчиков. Отмечается достоверное уменьшение толщины кожно-
236 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
жировых складок к 1997 году. Оценка индивидуальных темпов роста
выявила следующее распределение детей: в 1995 году самое большое
количество мальчиков с высокими темпами роста (41%) и не выявлены
дети с низкими (1%); к 1997 году достоверно уменьшается количество с
ускоренными (18.7%) и повышается с замедленными темпами роста
(5.3%). При этом во все года наблюдается относительно большое
количество девочек со своевременными темпами роста по сравнению с
мальчиками.
Анализ гармоничности физического развития показал, что процент
детей с избыточной массой тела с 1991 по 1996 год увеличивается, а с 1996
по 1997 - уменьшается: у мальчиков в 1996 году он составил 17.2%, в 1997
- 8%; у девочек в 1996 и 1997 годах - 9.4% и 5.0 %. Наибольшее количество
детей с дефицитом массы тела наблюдалось в 1997 году (у мальчиков 12%, у девочек - 17.2%). Количество гармонично развитых детей было
максимальным в 1991 и 1995 годах.
При изучении взаимосвязи солнечной активности в пренатальном
периоде с показателями физического развития в 7-летнем возрасте нами
была выявлена следующая зависимость: при низкой солнечной активности
в раннем развитии (1987-1988 года), в 1995 году обследования обнаружены
более высокие значения многих антропометрических показателей, малое
количество детей с замедленными темпами роста и большее - с
ускоренными; при высокой солнечной активности в раннем развитии
(1989-1990 года), в 1997 году обследования наблюдались меньшие средние
значения исследуемых параметров, большее количество детей с
пониженными темпами роста и меньшее - с ускоренными. Выше
описанные результаты позволяют говорить о проявлении акселерации у
детей 1995 года обследования, пренатальное развитие которых протекало в
период низкой солнечной активности, и ретардации у мальчиков и девочек
1997 года обследования, пренатальный онтогенез которых приходился на
1989-1990 года, отличавшиеся повышенной солнечной активностью.
Воздействие солнечной активности вызывает ярко выраженную
ответную реакцию, которая проявляется в изменении деятельности
нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. В периоды
интенсивной солнечной активности на этапах пренатального онтогенеза
формируются защитные, адаптивные механизмы. Одним из таковых для
человеческого является внутриутробная задержка роста, которая возникла
в процессе эволюции как приспособление к благоприятному
родоразрешению. Замедление внутриутробного роста может служить как
преадаптация, на основе которой сложилась ритмичность [4]. Поэтому
чередование акселерации и ратардации развития можно рассматривать как
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
237
неспецифическое приспособление к земным явлениям циклов солнечной
активности.
Установленный нами факт половых различий (у мальчиков более
выражена выше описанная зависимость) обусловлен тем, что девочки
лучше мальчиков "защищены" от внешних факторов среды, и ход кривой
их роста нарушается значительно реже. В связи с этим, акселерация
проявлялась в зависимости от пола, больше выражена у мальчиков, что
согласуется с мнением Е.Н. Хрисанфовой, И.В. Перевозчикова [7] в
отношении гипотезы о мужской популяции как ее "эвалюционном
авангарде".
Принимая во внимание, что индивидуальное развитие ребенка
представляет собой реализацию генетической программы в конкретных
условиях среды, уровень солнечной активности в пренатальном развитии
может оказывать существенное влияние на степень реализации этой
программы в пределах границ возможных отклонений и является
решающим для формирования индивидуальных особенностей физического
развития детей не только на стадии новорожденности, но и в младшем
школьном возрасте.
Полученные материалы могут быть использованы при
популяционных исследованиях, с целью прогнозирования ритмичности в
темпах роста и развития детей.
Литература
1. Лурье С.Б., Казин Э.М., Килочек Т.К. Адаптивная модификация
суточных ритмов физиологических функций у детей под влиянием
плавания в грудном возрасте // Физиология человека.- 1992.т.18.-N1.С.168-171.
2. Науменко Е.В., Дыгало Н.Н., Маслова Л.Н. Длительная модификация
стрессорной реактивности воздействиями в пренатальном онтогенезе
//Онтогенетические и генетико-эволюционные аспекты
нейроэндокринной регуляции стресса.-Новосибирск:Наука,1990.-С.40-
55.
3. Никитюк Б.А. Акселерация развития (причины, механизмы, проявления
и последствия) //Итоги науки и техники. Антропология. т.3.М.:ВИНИТИ, 1989.
4. Никитюк Б.А., Корнетов Н.А. Интегративная биомедицинская
антропология.-Томск:Изд-во Том.ун-та, 1998.-С.62-82.
5. Слободская Е.Р. Развитие детей: современной научное мировоззрение и
российская действительность // Детство идеальное и настоящее.Новосибирск:Сибирский хронограф, 1994.
238 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
6. Стандарты физического развития детей и подростков Кемеровской
области.- Кемерово: Изд-во Кем. гос. мед. ин-та, 1992. -171с.
7. Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В. Антропология.М.:Изд-во МГУ,
1991.
8. Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь.-М.:Мысль,1976. -С.18
А.А.Шапкин
ПЕРИТОНИТ В СТРУКТУРЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Кемеровская государственная медицинская академия
Перитонит – это наиболее грозное осложнение заболеваний и
повреждений органов брюшной полости, имеющее самостоятельную
клиническую картину и представляющее комплекс грубых нарушений
функций всех органов и систем организма, которое занимает ведущее
место в структуре хирургической летальности (2,3,9,10,13,15,18,24,26).
Несмотря на успехи в лечении перитонитов, активную хирургическую
тактику и реанимационные мероприятия, смертность при перитоните
сохраняется на достаточно высоком уровне, и составляет, по данным
отечественных авторов 18–50%, а при присоединении полиорганной
недостаточности 80-90%, зарубежные показатели 22–58% и до 81,2%
соответственно (1,2,3,6,8,10,12,13,15,16,17,18,20,22,23,24,27). При
послеопераци-онном перитоните показатель летальности еще более
высокий и достигает 90-92,3% (9,11,18,27).
В клинике хирургии Кемеровской Областной Клинической
больницы (ОКБ) в период с 1991 по 2000 находилось на лечение 15162
пациента из них 3672 (24,22%) больных поступило в неотложном порядке
с острой хирургической патологией. Неотложная хирургическая помощь
оказывалась пациентам – жителям г. Кемерово, поступающим по скорой
помощи, а так же пациентам, доставленным по санитарной авиации из
других медицинских учреждений областного центра и Кемеровской
области. По скорой неотложной помощи поступило 2314 (63%) жителей г.
Кемерово, по службе санитарной авиации и переведено из других
стационаров 1358 (37%).Перитонит был диагностирован у 588 (16,01%)
больных поступивших в клинику по неотложной помощи, кроме того, у 68
пациентов течение заболевания осложнилось развитием
послеоперационного перитонита после проведенных оперативных
вмешательств. Всего в клинике проходило лечение 656 больных
"Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
239
перитонитом. Возраст пациентов от 14 лет до 90 лет, мужчин было 388
(59,15%), а женщин 268 (40,85%) (таблица №1).
Таблица №1
Возраст больных перитонитом.
Пол
Возраст
Женщины Мужчины
До 19 лет 16 37
20 – 39 лет 92 114
40 – 59 лет 77 151
Старше 60 лет 83 86
268 388
Всего
656
Основная часть пациентов 434 (66,16%) относится к социально
значимой группе населения в возрасте от 20 до 60 лет, мужчин – 265
(40,40%) и женщин 169 (22,76%).
Причинами развития перитонита явились острые заболевания
органов желудочно-кишечного тракта, органов малого таза и
забрюшинного пространства (ЗБП), а так же травматические повреждения
вышеперечисленных органов (таблица № 2).
Основными причинами перитонита являются послеоперационный
перитонит (25,1%), острый аппендицит (16,8%), травмы органов брюшной
полости и ЗБП (12,2%), патология кишечника (8,5%), патология органов
ЗБП (8,4%), перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) и
желудка (6,4%), заболевания органов малого таза (6,2%), острая кишечная
непроходимость (4,1%).
В лечении больных применялись активные хирургические и
реанимационные методы, включающие предоперационную подготовку,
при которой наряду с продолжающейся диагностикой проводилась
коррекция гиповолемии, обменных и метаболических нарушений,
детоксикация, поддержка жизненно важных функций организма, а так же
рациональная премедикация. По достижению критериев адекватности
предоперационной подготовки проводилось оперативное вмешательство
(4, 8).
240 "Молодые ученые – Кузбассу"
Медико-биологические науки
Таблица №2
Причины вызвавшие, развитие перитонита.
Леталь-
Причина перитонита Частота %
ность
абс. %
Острый аппендицит 111 16,8 10 9,01
Перфоративные язвы
двенадцатиперстной кишки и
42 6,4 16 38,1
желудка
Острая кишечная непроходимость 28 4,3 13 46,4
Ущемленные грыжи 4 0,6 4 100
Осложнения ЖКБ, перфорация ж.
11 1,7 7 63,6
пузыря, холедоха и т.д.
Патология ЗБП (панкреонекрозы,
55 8,4 45 81,8
флегмоны ЗБП, опухоли)
Патология кишечника (опухоли,
56 8,5 33 58,9
колиты, дивертикулы)
Посттравматический (травмы,
81 12,2 26 32,1
ранения, ожоги, отравления)
Опухоли органов бр. полости,
12 1,8 10 83,3
канцероматоз, перитонит
Патология органов малого таза,
42 6,4 7 16,7
мочевого пузыря
Мезентериальный тромбоз 26 4 25 96,1
Инородные тела бр.полости 16 2,4 6 37,5
Ятрогенные повреждения 1 0,2 - -
Послеоперационный перитонит∗
165 25,1 79 47,9
Туберкулезный перитонит 5 0,8 2 40
Актиномикоз кишечника с
1 0,2 - -
перфорацией
Криптогенный перитонит∗∗
1 0,2 - -
388 268
Всего
100 283
656
Послеоперационный перитонит ∗ - включая случаи, развившиеся после
оперативного лечения в ОКБ.
Криптогенный перитонит ∗∗ - источник перитонита не обнаружен во время
оперативного вмешательства.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]