Практическая неврология. Т.2. Лечение

лептических припадков. Если же врач сомневается в том, что припадки имеют эпилептическую природу, следует подождать до тех пор, пока диагноз эпилепсии не будет обоснован.

B. Крайне редко ПЭС назначаются после однократного тоникоклонического при

результат этих изменений будет наблюдаться далеко не сразу. Так как биологи ческий период полувыведения длинный у многих ПЭС, требуется от нескольких дней до нескольких недель для достижения фазы плато после любого изменения в приеме препарата.

I. Не следует прекращать прием подобранного ПЭС, за исключением тех случаев, ког

J. Необходимо разъяснить больному важность регулярного приема препарата. Для лег

5. При возможной несовместимости принимаемых препаратов.

6. Для определения требуемой дозы препарата у больных с нарушениями всасывания,

личение дозы приводит к пропорциональному увеличению уровня препарата в крови. Исключение составляют фенитоин и вальпроевая кислота. Фенитоин име ет нелинейную кинетику выведения, особенно после достижения его уровня в крови 12–15 мкг/мл. При дальнейшем увеличении дозы принимаемого препарата наблюдается непропорционально быстрое нарастание его уровня в крови. Таким образом, если уровень фенитоина в крови составляет 15 мкг/мл и более, то дальней шее увеличение дозы следует проводить очень осторожно (30 мг/сут. или около это го). Таким же образом нужно проводить снижение дозы при чрезмерно высоких уровнях препарата или при развитии клинических признаков токсичности.

припадков во время менструации. Вероятно, это связано с гормональными изме нениями и задержкой жидкости в организме. Таким больным может помочь при ем ацетазоламида (диакарба) в дозе 250–500мг/сут., который начинают за 2–4 дня до начала менструации и продолжают в течение всего ее срока. Другая возмож ность$— увеличение дозы принимаемого ПЭС в период менструации или исполь зование препарата из группы бензодиазепинов, например, лоразепама (аполора зепам, мерлит, лорам, трапекс).

H. Члены семей или опекуны больных эпилепсией должны знать, что делать в момент

I. Отдельный эпилептический припадок, прекращающийся самопроизвольно, у боль

Врачи разных стран не пришли к общему мнению о том, сколько времени больному нельзя водить автомобиль с момента случайного «прорвавшегосяª припадка при предшествующем полном контроле припадков. Если такой припадок произошел при воздействии известных провоцирующих факторов, например, инфекционного забо левания, физической перегрузки, эмоционального стресса, длительной депривации сна или плохого самочувствия, то больной нуждается в наблюдении врача в течение 3–6 месяцев, прежде чем он снова будет допущен к вождению автомобиля.

страдают абсансными, миоклоническими или тоникоклоническими припадками, причем у многих из них отмечается более одного вида припадков. В последнем случае, однако, всегда выделяется какойлибо один доминирующий тип припадков. Некоторые виды симптоматической эпилепсии относятся к ПГЭ, т.$к. в их структу ру наряду с другими припадками входят и припадки с первичной генерализацией. В пример можно привести ювенильную миоклоническую эпилепсию, которая характе ризуется миоклоническими припадками при пробуждении и тоникоклоническими припадками, которые наблюдаются у большинства больных. Реже могут отмечаться даже абсансные припадки. В структуру других синдромов входят первичные тонико клонические припадки (которые необходимо отличать от вторичных генерализован ных тоникоклонических припадков, относящихся к фокальным видам эпилепсии). Первичные тоникоклонические припадки также, как правило, возникают утром и поэтому получили название «большие эпилептические припадки (grand mal) про бужденияª. Абсансные припадки, как одно из основных проявлений ПГЭ, обычно манифестируют в детстве, за исключением тех редких случаев, когда их начало при ходится на подростковый или юношеский возраст (ювенильный абсансный эпилеп тический синдром).