Педагогические технологии в комплексной реабилитации детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Монография
.pdfПамятка для родителей, которые воспитывают детей,
перенесших тяжелую черепно-мозговую травму
Уважаемые мамы и папы!
Ваша семья оказалась в трудной жизненной ситуации. Жизнедеятельность Вашего ребенка объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств. Эти жизненные обстоятельства он не может преодолеть самостоятельно, они выходят за рамки нормального человеческого опыта. Для Вас эти жизненные обстоятельства — сильнейший стресс и переживания за дальнейшую судьбу ребенка.
Памятка послужит Вам опорой в понимании сложившейся ситуации, принятии правильных решений и способов взаимоотношений со своим ребенком и членами всей Вашей семьи.
Прежде всего, примите факт случившегося. Подумайте о том, что Вы и Ваш ребенок — единое це-
лое, он нуждается в Вас, по-прежнему, любит Вас. Любите и Вы его. Вспоминая о прошлом, любите его та-
ким, какой он есть сейчас.
Не вините себя в случившемся; наберитесь сил и терпения, положитесь на свою интуицию и жизненный опыт.
Никто не знает Вашего ребенка так, как знаете его Вы, и поэтому именно от Вас зависит его самочувствие и взаимоотношения с окружающим миром.
Не забывайте, что с Вами — Ваша семья, родственники, друзья. Не отвергайте их помощь, прислушивайтесь к ним, разделяйте с ними заботы о Вашем ребенке.
Не скрывайте своих переживаний и не бойтесь реакции посторонних людей. Многие из них готовы помочь Вам и Вашему ребенку.
Относитесь с пониманием к рекомендациям специалистов, попытайтесь найти в них ответы на вопросы, которые больше всего волнуют Вас.
Помните — Вы самый главный организатор жизнедеятельности Вашего ребенка на этом сложном этапе жизненного пути.
Вы можете создать комфортные условия для восстановления его жизненных сил.
221
Условия быта
Помните, для Вашего ребенка являются важными каждая деталь быта, который создается Вами в условиях семьи. Его потребности — естественны для каждого — это воздух, вода, солнце и общение с вами.
Несколько раз в день проветривайте комнату, в которой он спит. Свежий воздух — источник его физической энергии и сил.
Чаще переворачивайте подушку, на которой отдыхает Ваш ребенок. Прохлада наволочки создает комфорт для кожи головы, так как она особенно чувствительна к влаге, температурным изменениям, неподвижному состоянию.
Во время сна укрывайте ребенка легким одеялом, которое будет согревать и не сковывать положение тела.
В течение дня поите ребенка — водой, соком. Питье — наиболее важная часть жизненных сил организма, и ребенок нуждается в воде гораздо больше, чем в пище; потребность его организма — не менее 2 литров в день.
Еда — необходимая часть естественных потребностей. Как все дети, он любит вкусненькое. Готовьте ему вкусную пищу. Разговаривайте с ребенком о том, чтобы он хотел съесть больше всего, а что на завтрак, на обед, а потом на ужин? Вспомните, что вкусного он ел вчера. Делитесь с ним о планах на следующий день. Предлагайте ему пробовать разные вкусности: дольку апельсина, печенье, кусок шоколадки, мороженое. Вы увидите, сколько удовольствия будет на его лице.
Не забывайте о навыках гигиены и опрятности. Напоминайте ребенку о том, что перед едой надо мыть руки, а после приема пищи — вытирать рот салфеткой. Возьмите своей рукой руку ребенка и воспроизведите нужное движение.
Обтирания влажным полотенцем — элемент гигиенической процедуры. Для Вашего ребенка — он особенно важен. Эту процедуру желательно проводить несколько раз в день, особенно быть внимательным к чувствительным областям лица и тела: ушным раковинам, слизистой полости рта, пальцам рук и ног, подколенному и подмышечному пространству. Протирание этих областей, легкие «почесывания» спины или поверхности головы доставят Вашему ребенку приятные ощущения удовлетворения, чистоты и свежести.
222
Помогайте ему справляться с трудностями в быту: чистить зубы, принимать пищу, переодеваться, читать любимую книгу, слушать мелодии. Ваши руки и действия — это его руки и действия. Все эти навыки ему знакомы — их надо только вспомнить.
Старайтесь спрашивать, когда ему хочется на горшок. Не ленитесь задавать этот вопрос через ровные небольшие промежутки времени. Вы заметите, что после Ваших слов, это станет вскоре возможным.
Общение
Не оставляйте его одного надолго. Старайтесь общаться с ним в любое время дня. Найдите интересные темы для разговора: о людях, о природе, о животных, о событиях дня, о себе и о нем.
Вы можете поддерживать его эмоционально и физически: на счет раз — обнимите, на счет два — приблизьте свое лицо и поцелуйте, на счет три — сожмите его руку и почувствуйте тепло его руки.
Чаще касайтесь его рук, лица, поглаживайте голову, спину, живот. Важно овладеть некоторыми тактильными приемами, которые будут доставлять ребенку удовольствие от общения с Вами, от прикосновений Ваших рук — поглаживаний, перетираний, легких постукиваний и пощипываний.
Вы являетесь для ребенка источником многообразных звуков: присядьте рядом, разговаривайте спокойно, напойте знакомую мелодию, пошепчите ласковые слова, Вы будете ощущать, как замирает его сердце, «затаивается» дыхание — поверьте, он слушает Вас и верит Вам.
Прогулка
Не забывайте о прогулках. Не думайте о том, как будут на Вас реагировать на улице. Оденьте ребенка, чтобы ему было комфортно, и посвятите совместную прогулку единению с природой.
Не забывайте, что красота окружающего мира воспринимается Вашими глазами; он думает так, как думаете Вы. Ваше настроение передается ему. Наполните грудь счастьем, улыбнитесь и частица этого счастья, Ваша улыбка — достанется Вашему ребенку.
223
Досуг и занятия
Вбыту оставайтесь строгими и требовательными. Если
уВас много дел, постарайтесь объяснить, что не надо капризничать, надо набраться терпения. Помогите ребенку принять удобную позу, положите рядом любимую игрушку. Через короткое время подойдите, поинтересуйтесь, как он там?
Втечение дня важно уделить внимание специальным занятиям. Выберите для этой цели отдельное место: кресло, диван или вместе расположитесь на полу. Рассказывайте, показывайте и вкладывайте в руки ребенка разные предметы; их можно толкать, тянуть, катить. Действия с предметами оказывают большое влияние на процесс осознания своего «Я», себя среди других людей и предметов окружающего мира.
Не забывайте менять положение его тела: присаживайте, поворачивайте на один бок, потом на другой; можно дать полежать на спине, а потом на животе, затем снова повернуть на бок. Важно восполнять зрительные и слуховые впечатления: вот потолок — тишина, вот окно — там шум дождя или светит солнце; вот часы на стене — тикают, а который час?
Во время игры на полу иногда пробуйте делать его позу неудобной. Через некоторое время Вы заметите, что ребенок невольно будет пытаться принять удобное положение. Это важно для восстановления самостоятельных движений.
Когда он лежит на одном боку, попробуйте спрятаться за его спину, позовите по имени, немного подождите и снова зовите. Такая «игра в прятки» помогает вызывать слуховое сосредоточение, ориентироваться в звуковом пространстве.
Приготовьте ребенку сюрприз. Неожиданное появление яркой игрушки, ее рассматривание и ощупывание позволит активизировать его зрение, слух и тактильное восприятие, вызовет интерес к совместной игре с Вами.
Играя, располагайте рядом с его ногами, руками, телом и головой разные предметы (например, большой резиновый или надувной мяч). Случайное прикосновение к предмету будет способствовать изменениям в привычном поведении.
224
Помните, что Вы — образец для подражания. Нарядная блузка, аккуратная прическа, улыбка на лице — идеал красоты. Вашему ребенку хочется быть также красивым. Пусть переодевание в новую кофточку, носочки и штанишки станут для него праздничной церемонией.
Приглашайте к общению родственников, друзей. Придумайте игры — забавы, в которых каждый может подарить частичку тепла Вашему ребенку и получить в ответ частичку его сердечности и желание жить рядом.
Коррекционная работа с детьми, имеющими пограничный характер и замедленный темп восстановления психической деятельности
Психолого-педагогические маркеры состояния психических функций:
—отсутствие или слабая выраженность социальных контактов;
—наличие устойчивых ориентировочных реакций (зрительных, слуховых, кинестетических);
—опосредованность сенсомоторных актов действиями взрослого;
—отсутствие понимания обращенной речи; ее частичное понимание;
—наличие непроизвольности двигательных актов;
—полная зависимость в самообслуживании от взрос-
лого;
—большая вероятность проявления вторичных клинических осложнений последствий ЧМТ, ухудшающих все состояние организма детей в целом.
Коррекционно-педагогическая работа включала два этапа.
Цель подготовительного этапа — наладить минимальный социальный контакт с ребенком; сформировать готовность для целесообразного осуществления двигательных актов.
Цель основного этапа — вызвать четкие сенсомоторные координации на внешние стимулы; сформировать элементарные ориентировочно-поисковые реакции (сосредоточение внимания на игрушке, на голосе взрослого, попытке к совершению словесно регулируемого целенаправленного действия в отношении внешнего стимула).
225
Для достижения этих целей была создана специальная предметно-восстанавливающая среда, направленная на актуализацию внимания ребенка к предметам внешнего окружения и функционально обеспечивавшая адаптивнокоррекционное воздействие всех ее элементов на межанализаторную координацию систем организма, социальнопознавательную, а также двигательную реализацию функций в процессе восстановительных занятий.
Использовались разные предметы:
—предметы (игрушки) для восстановления сенсорного, зрительно-тактильно-моторного восприятия, целостного образа предметов в ходе занятий: деревянные, тканевые, прорезиненные кубики и шарики; небольшие игрушкипищалки, машинки, резиновые и деревянные кольца, колечки су-джок, массажные мячики, колокольчики и др.;
—предметы быта «орудийного» назначения для восстановления навыков самообслуживания: ложка, тарелка, чашка, салфетка, полотенце, расческа, зубная щетка, зеркало и др.;
—предметы досуговой деятельности для организации свободного времени в течение дня: книга, телефон, плеер, наушники, альбом с фотографиями;
—предметы, состоящие из продуктов питания, используемые взрослым как в целях восстановления у ребенка навыков самообслуживания, так и для его поощрения: конфеты, баранки, сухарики, мандарины и др.
Важная часть окружающей среды представляла собой материально-техническое оборудование кабинета ЛФК (вертикализатор, «подвижные» платформы, мячи оздоровительно-коррекционные («Фитбол», «Гимник» и др.), манупед и др.
Основными требованиями к применению вышеперечисленных стимулов-предметов в процессе коррекционных занятий с детьми являлись следующие:
—сочетание не менее 3–5 предметов в ходе одного занятия;
—обязательное вербальное упреждение и сопровождение выполняемых ребенком орудийных и предметноигровых действий с предметом;
—совместное начало действия с предметом (взрослый действует руками ребенка).
Раскроем содержание подготовительного этапа работы
сдетьми.
226
Задача социального развития:
—наладить эмоционально-доверительный контакт с ребенком.
Задача познавательного развития:
—сформировать четкость внимания на предъявляемом предмете и акт прослеживания взором за его перемещением;
—активизировать непроизвольные сенсомоторные координации на внешние стимулы.
Задачи физического развития:
—сформировать адекватные ситуации позово-тони- ческие компоненты двигательных актов.
Методические аспекты коррекционно-педагогической работы
Подготовительный этап.
Решение задач социального и познавательного развития на подготовительном этапе достигалось разными приемами:
—эмоционально-личностнымииситуативно-деловыми способами налаживания контакта, а в целом –продуктив- ного взаимодействия;
—однократной центральной стимуляцией зрительного восприятия крупным ярким предметом;
—плавным переходом от центральной к латеральной стимуляции зрительного и слухового восприятия крупным ярким, звучащим предметом;
—сочетанием центральной и латеральной стимуляции зрительного и слухового восприятия с плавным переходом
ктактильному ощущению звучащего предмета;
—использованием тактильно-кинестетических способов действий с предметом;
—подбором наиболее продуктивного для сенсорного восприятия расстояния, в границах которого предъявлялся предмет;
—подбором модуляции громкости и высоты звука, издаваемого предметом;
—сочетанием вербальной инструкции с тактильноопосредованными действиями взрослого, направленными на ребенка.
Для налаживания эмоционального контакта и продуктивного взаимодействия с ребенком использовались следующие приемы: ласковое обращение по имени; модулиро-
227
вание голосом при обращении по имени, сообщении ему короткой информации; проявление участливости путем приближения или удаления лица взрослого, касания его рук, щек; касание рукой ребенка волос, лица, губ близкого взрослого; ведение короткого монолога, как бы «беседуя» на тему настоящего дня, предстоящих событий, обсуждение планов на ближайший час и др. При этом ребенок мог находиться в разных позициях относительно взрослого: напротив — лежа или сидя на кровати, рядом — сидя на кровати, на инвалидном кресле, на стуле; в латеральной позиции — на коленях у взрослого (если это было возможно) полусидя, полулежа; спиной или лицом к взрослому, сидя на его коленях.
Учитывая отсутствие четких афферентных зон или их слабую выраженность, определявших двигательную основу ответных реакций организма ребенка на разные виды стимуляции, требовалось подбирать интенсивные способы воздействий, способствующие актуализации зрительных, слуховых, тактильно-кинестетических, тактильнообонятельных и вкусовых зон афферентации и, как следствие, формированию координированности сенсомоторных актов.
Так коррекционно-педагогическая работа по восстановлению зрительно-слуховой афферентации, а именно ориентировки на предмет, на его звук и др. включала использование элемента контрастности. Применялись предметы яркого цвета: желтые, зеленые; с необычной текстурой поверхности: шершавые, холодные, колющие и др.; с разным звучанием: мелодичным, резко звучащим. После привлечения внимания ребенка к цвету и звуку, издаваемому предметом, методом центральной или латеральной стимуляции, интенсивно касались височной и близко расположенной к ней подчелюстной области, иногда области груди, от плеча к периферии рук, совершая касательные, «постукивающие», надавливающие действия, направленные на более точное восприятие предмета и вызывание ответной двигательной реакции в виде некоординированных непроизвольных моторных актов рук и ног, поворотов головы, мимической активности мышц лица. При этом большое значение имели наблюдаемые нами величина этих движений, выражавшаяся в частоте и силе их проявления.
В коррекционно-педагогической работе по восстановлению тактильно-кинестетической афферентации большое
228
значение придавалось «ручным операциям», совершаемым на основе совместно производимых действий с предметом. Педагог, обхватив руку ребенка, направленным движением на предмет осуществлял его «обследование» (в виде касаний внутренней поверхностью ладони, кончиками пальцев, ощупывания), а затем, видоизменяя положение пальцев руки относительно свойства (формы) предмета, производил его захватывание и удержание. Многократное использование такого приема позволяло формировать готовность ребенка к опосредованному выполнению орудийных и предметных действий, которая выражалась в умении расслаблять мышцы руки в момент их приведения, сгибания, разгибания по инструкции педагога.
Восстановление тактильно-обонятельной и вкусовой афферентации включало сочетание опосредованных взрослым движений рук ребенка, в которых находился предмет (сильно пахнущий продукт: долька апельсина, лимона, соленый огурец и др.); интенсивное воздействие в области слизистой рта путем касания и «примакивания» центральной и боковых областей губ, кончика и середины языка; в области носа — попеременное приближение/удаление пахнущего предмета.
Решение задач физического развития на подготовительном этапе достигалось путем использования групповых методов коррекционно-педагогического воздействия. Формирование адекватных ситуации позиционно-тонических компонентов двигательных актов проходило в кабинете лечебно-физической физкультуры с использованием «вертикализатора». Применялись упражнения из методики основного варианта адаптивно-сенсомоторного комплекса, включавшего как пассивные движения рук ребенка, направленные на захват и удержание предмета — «орудия», фиксацию его взором, так и совершение движений всем телом с удержанием предмета в руке через установку позных укладок, вызываемых механическим приведением тела ребенка в вынужденно функциональное положение и воздействием на рефлекторные точки тела ребенка.
Приведем несколько примеров начальных упражнений из АСК — основного варианта с Русланом К. (9 лет, ТЧМТ).
Упражнение 1. Цель: восстановление активного поворота головы в сторону предмета-стимула; побуждение к фиксации взора на предмете.
229
Ребенок располагался на ровной поверхности, на спине. Упражнение. Первый шаг: методист ЛФК поворачивал голову мальчика в правую сторону, а педагог предъявлял в центральной позиции предмет для фокусировки взгляда. С помощью речевой инструкции ребенка побуждали совершить активный поворот головы влево за перемещающимся
предметом, зафиксировать взгляд на нем.
Второй шаг: педагог вкладывал новую (звучащую) игрушку в правую руку ребенка, при этом методист помогал ему согнуть руку в плечевом суставе, ладонью вверх. С помощью речевой инструкции ребенка побуждали совершать активный поворот головы в сторону предмета. Путем совместных действий (рука в руку) педагог совершал игровую манипуляцию — потряхивал предметом, извлекал из него звук, привлекал «взгляд» ребенка к предмету.
Третий шаг: педагог освобождал предмет из руки ребенка и, перемещая его влево, без речевой команды, снова извлекал звук, привлекая его внимание к перемещаемому предмету.
Упражнение 2. Цель: увеличение опорной функции верхнего плечевого пояса, формирование зрительнодвигательной координации.
Мальчик лежал на спине, руки вдоль туловища, голова по средней линии, методист изменил угол вертикализатора (45, 65, 80°).
Упражнение. Методист поворачивал голову ребенка в правую сторону, при этом отводил его правую руку до угла 45–60°. Педагог в это время вкладывал в руку ребенка предмет, побуждая его к фокусировке взгляда на нем в течение 30 сек. Далее по команде методиста ребенок совершал приведение руки (до средней линии туловища), методист плавно сгибал правую ногу в коленном суставе и ребенок дотрагивался предметом до колена. После этого по команде педагога мальчик смотрел прямо, голова была неподвижна, затем методист помогал отвести ему руку вправо, после чего ребенок активно разгибал ногу в коленном суставе.
Для улучшения проприоцептивной чувствительности кистей и пальцев рук применялся мануальный и щеточный массаж, который проводился специалистом-масса- жистом.
Укреплению организма ребенка способствовало использование элементов логопедического массажа и вклю-
230