225.Глотание. Фазы глотания. Перистальтика пищевода, ее регуляция.

Глотание — перевод пищевого комка из полости рта в желудок. Человек в среднем совершает за сутки 600 глотаний (200 во время еды). Глотание имеет рефлекторный механизм и возникает в результате раздражения чувствительных окончаний тройничных, гортанных языкоглоточных нервов. По их афферентным волокнам импульсы поступают в продолговатый мозг, в котором расположен центр глотания. По эфферентным двигательным волокнам тройничного, языкоглоточного, подъязычного и блуждающего нервов импульс достигает мышц, обеспечивающих глотание. Организация деятельности бульбарного центра глотания координируется двигательными центрами среднего мозга, коры большого мозга и находится в тесной связи с центром дыхания, тормозя его при глотании, что предотвращает попадание пищи в воздухоносные пути.

Глотание состоит из трех фаз: 1 — ротовой (произвольная), 2 — глоточной (быстрая, короткая непроизвольная), 3 — пищеводной (медленная, длительная непроизвольная).

Во время первой фазы из пищевой пережеванной массы во рту формируется пищевой комок, который движениями языка перемещается на его спинку. Произвольными сокращениями передней части языка пищевой комок прижимается к твердому небу, затем переводится на корень языка за передние дужки.

Во время второй фазы раздражения рецепторов корня языка рефлекторно вызывают сокращение мышц, приподнимающих мягкое небо, что препятствует попаданию пищи в полость носа. Движения языка проталкивают пищевой комок в глотку. Одновременно сокращаются мышцы, смещающие подъязычную кость и вызывающие поднятие гортани, вследствие чего закрывается вход в дыхательные пути. Переводу пищи в глотку способствует повышение давления в полости рта и снижение давления в глотке. Препятствуют обратному движению пищи в ротовую полость поднявшийся корень языка

и прилегающие к нему дужки. Следом сокращаются мышцы, суживающие просвет глотки выше пищевого комка, вследствие чего он продвигается в пищевод. Две фазы акта глотания длятся около 1 с.

Третью фазу глотания составляют прохождение пищи по пищеводу и перевод ее в желудок сокращениями пищевода. Движения пищевода вызываются рефлекторно при каждом глотательном акте. В момент глотания пищевод подтягивается к зеву, и начальная его часть расширяется, принимая пищевой комок. Продолжительность третьей фазы при глотании твердой пищи 8—9 с, жидкой 1—2 с. Сокращения пищевода имеют характер волны, возникающей в верхней его части и распространяющейся в сторону желудка. При этом последовательно сокращаются кольцеобразно расположенные мышцы пищевода, передвигая перетяжкой пищевой комок.

226.Пищеварение в желудке.

Желудок является отделом пищеварительного тракта, в котором пища, смешанная со слюной, задерживается от 3 до 10 часов для ее механической и химической обработки. К функциям желудка относятся:

(1) депонирование пищи; (2) секреторная — выделение желудочного сока (химическая обработка пищи);

(3)двигательная — перемешивание пищи с пищеварительными соками и ее передвижение порциями в ДПК;

(4)всасывания в кровь незначительных количеств веществ, поступивших с пищей. Вещества, растворенные в спирту, всасываются в наибольших количествах;

(5)экскреторная — выделение вместе с желудочным соком в полость желудка метаболитов (мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин), концентрация которых здесь превышает пороговые величины, и веществ, поступивших в организм извне (соли тяжелых металлов, йод, фармакологические препараты);

(6)инкреторная — образование гормонов, принимающих участие в регуляции деятельности желудочных и др. пищеварительных желез (гастрин, гистамин, соматостатин, мотилин и др.);

(7)защитная — бактерицидное и бактериостатическое действие желудочного сока и возврат недоброкачественной пищи, предупреждающий ее попадание в кишечник.

227.Секреторная функция желудка. Состав и функции желудочного сока.

Секреторная функция - совокупность процессов, обеспечивающих образование и выделение железистой клеткой, расположенных в слизистой желудка, специфического секрета. Общий объем секрета ЖКТ составляет 6-8 л/сут, большая часть его всасывается обратно.

СО желудка покрыта слоем цилиндрического эпителия, клетки которого секретируют слизь (в виде густого геля, который покрывает ее равномерным слоем) и слабощелочную жидкость.

На поверхности слизистой оболочки видны мелкие впадины — желудочные ямки. В каждую из них открываются просветы 3-7 трубчатых желудочных желез. Их делят на 3 вида:

•Собственные (фундальные) железы - располагаются в области тела и дна желудка. Они состоят из 3 основных типов клеток: главные - секретирующие пепсиногены, париетальные — соляную кислоту и добавочные — мукоидный секрет слизь;

•Кардиальные железы - расположены в кардиальном отделе желудка; они состоят в основном из клеток, продуцирующих слизь;

•Пилорические железы - расположены в пилорическом отделе желудка. Они практически не имеют обкладочных клеток и выделяют небольшое количество секрета, не стимулируемое приемом пищи.

В желудке по морфологическим, биохимическим и функциональным признакам выделено несколько видов эндокринных клеток:

Главными клетками желудочных желез человека синтезируются несколько изоформ пепсиногенов, которые принято делить на 2 группы. Пепсиногены I и II групп локализуются в слизистой оболочке кардиальной, фундальной и корпоральной частей желудка, группы II — в антральной части и в начале двенадцатиперстной кишки. При активации пепсиногенов путем отщепления от них полипептида образуется несколько пепсинов, которые специфически влияют на различные виды белков при разном рН (1,5— 3,5). Пепсины являются эндопептидазами, и в результате этого основными продуктами их гидролитическою действия на белки являются полипептиды. Возможность пепсинов гидролизоватъ белки в широком диапазоне рН имеет значение в желудочном протеолизе, который происходит при разном рН в зависимости от объема и кислотности желудочного сока, буферных свойств и количества принятой пищи, диффузии кислого сока в глубь пищевого желудочного содержимого. Гидролиз белка в слое, примыкающем к слизистой

оболочке и в непосредственной близости к ней, происходит при более низком рН, а на некотором расстоянии вглубь — при более высоком рН. Проходящая перистальтическая волна «снимает» («слизывает») примукозный слой, продвигает его к антральной части желудка. К слизистой оболочке теперь примыкает бывший более глубокий слой пищевого содержимого, на белки которого пепсины действовали при менее кислой реакции; здесь происходит гидролиз пепсинами в более кислой среде

EC-клетки (энтерохромаффинные) — самые многочисленные, располагаются в области тела и дна желез между главными клетками. Эти клетки секретируют серотонин и мелатонин. Серотонин стимулирует секрецию пищеварительных ферментов, выделение слизи, двигательную активность. Мелатонин регулирует фотопериодичность функциональной активности (т.е. зависит от действия светового цикла).

G-клетки (гастринпродуцируюшие) также многочисленны и находятся главным образом в пилорических железах, а также в кардиальных, располагаясь в области их тела и дна, иногда шейки. Выделяемый ими гастрин стимулирует секрецию пепсиногена главными клетками, соляной кислоты — париетальными клетками, а также стимулирует моторику желудка. При гиперсекреции желудочного сока у человека отмечается увеличение числа G-клеток. Кроме гастрина, эти клетки выделяют энкефалин, являющийся одним из эндогенных морфинов. Ему приписывают роль медиаторов боли.

Менее многочисленными являются Р-, ECL-, D-, D1-, А-клетки.

Р-клетки секретируют бомбезин, стимулирующий выделение HCl и панкреатического сока, богатого ферментами, а также усиливают сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря. ECL-клетки (энтерохромаффиноподобные) характеризуются разнообразием формы и располагаются в теле и дне собственных желез. Эти клетки вырабатывают гистамин, регулирующий секреторную активность париетальных клеток, выделяющих хлориды. D- и D1-клетки выявляются в

пилорических железах. D-клетки выделяют соматостатин, ингибирующий синтез белка. D1-клетки секретируют вазоинтестинальный пептид (ВИП), который расширяет кровеносные сосуды и снижает АД, а также стимулирует выделение гормонов поджелудочной железы. А-клетки синтезируют энтероглюкагон, расщепляющий гликоген до глюкозы.

Желудочный сок, состав, функции компонентов желудочного сока. Желудочный сок представляет собой бесцветную, слегка опалесцирующую жидкость кислой реакции. Количество желудочного сока 1,5-2 л в сутки. РН на высоте секреции очень кислая (до 1- 1,5), натощак – менее кислая (4-6). Желудочный сок состоит на 99% из воды и 1% сухого остатка. В сухой остаток входят органические (ферменты и неферменты) и неорганические вещества.

Ферменты желудочного сока – это в основном протеазы. Они выделяются главными клетками в виде неактивных пепсиногенов и активируются в полости ЖКТ соляной кислотой. Каждый фермент активен в кислой среде, но при разной величине РН. К протеолитическим ферментам желудка относятся пепсины. Обнаружены более 7 видов пепсинов. Основные из них:

Пепсин А, активен при РН 1,5-2, расщепляет белки до полипептидов.