127.Буферные системы крови, принципы осуществления их функций.

Постоянство pH крови поддерживается буферными системами: гемоглобиновой, карбонатной, фосфатной и белки плазмы.

Самая мощная – буферная система гемоглобина. Обеспечивает 75% буферной емкости крови.

Буферная система гемоглобина – включает восстановленный гемоглобин (HHb) и калиевую соль восстановленного гемоглобина (KHb).

Буферные свойства системы обусловлены тем, что KHb – соль слабой кислоты, отдает K+ и присоединяет при этом H+, образуя слабодиссоциированную кислоту:

H+ + KHb=K+ + HHb

Величина pH крови, притекающей к тканям, благодаря восстановленному гемоглобину, способному связывать CO2 и H+, остается постоянной. В этих условиях HHb выполняет функции основания. В легких гемоглобин ведет себя как кислота (оксигемоглобин, HHbO2, является более сильной кислотой, чем углекислота), что предотвращает защелачивание крови.

Карбонатная буферная система (H2CO3/NaHCO3) занимает второе место.

Принципы осуществления ее функций:

NaHCO3 диссоциирует на Na+ и HCO3-, и если в кровь поступает кислота более сильная, чем H2CO3, то происходит обмен Na+ c образованием слабодиссоциированной и легкорастворимой H2CO3, что предотвращает повышение концентрации H+ в крови. Увеличение концентрации H2CO3 приводит к ее распаду на воду и CO2 (фермент карбоангидраза). CO2 поступает в легкие и выделяется в окружающую среду. Если в кровь поступает основание, то оно реагирует с H2CO3, образуя натрия гидрокарбонат (NaHCO3) и воду, что препятствует сдвигу pH в щелочную сторону.

Фосфатная буферная система образована натрия дигидрофосфатом (NaH2PO4) и натрия гидрофосфатом (Na2HPO4). Первый – слабая кислота, вторая – соль слабой кислоты. Если в кровь попадает более сильная кислота, то она реагирует с Na2HPO4, образуя нейтральную соль и увеличивая количество малодиссоциируемого NaH2PO4:

Na2HPO4 + H2CO3 = NaHCO3 + NaH2PO4

При этом избыточное количество натрия дигидрофосфата будет удаляться с мочой, поэтому NaH2PO4 и Na2HPO4 не изменится.

Если в кровь ввести сильное основание, то оно будет взаимодействовать с натрия дигидрофосфатом, образуя слабоосновный натрия гидрофосфат. При этом pH крови изменится крайне незначительно. В данной ситуации избыток натрия гидрофосфата выделится с мочой.

Белки плазмы крови играют роль буфера, ибо обладают амфотерными свойствами, благодаря чему в кислой среде ведут себя как основания, а в основной – как кислоты.

128.Количество и функции эритроцитов. Гемолиз эритроцитов, его виды.

Количество эритроцитов в норме: у мужчин в норме 4-5 х 10^12/л; у женщин не превышает 4,5х10^12/л. При беременности число может достигать 3,5 или 3,2х10^12/л

Функции эритроцитов:

1.Транспорт гемоглобина, который переносит О2 и СО2

2.Транспорт белков, гормонов, БАВ, и некоторых лекарственных средств

3.Обеспечение вязкости крови

4.Формирование иммунных свойств крови (группы крови по системе АВС и резус)

5.Регуляция эритропоэза(фосфолипиды разрушенных мембран эритроцитов активируют эритропоэз)

Гемолизом называется выход гемоглобина в плазму в результате разрыва оболочки эритроцитов. В искусственных условиях гемолиз может быть вызван помещением эритроцитов в гипотонический раствор. Степень устойчивости эритроцитов в гипотоническом растворе оценивается как их осмотическая резистентность (устойчивость). Различают минимальную и максимальную границы осмотической резистентности. Для здоровых людей минимальная граница соответствует раствору, содержащему 0,42 —0,48 % NаСl, полный же гемолиз (максимальная граница) происходит при концентрации 0,30—0,34 % NаСL.

Причины гемолиза.

Гемолиз может быть вызван химическими агентами (хлороформ, эфир, сапонин и др.), разрушающими мембрану эритроцитов. В клинике нередко встречается гемолиз при отравлении уксусной кислотой.

1.Гемолизирующими свойствами обладают яды некоторых змей (биологический

гемолиз).

2.При сильном встряхивании ампулы с кровью также наблюдается разрушение мембраны эритроцитов — механический гемолиз. Механический гемолиз иногда возникает при длительной ходьбе из-за травмирования эритроцитов в капиллярах стоп.

3.Если эритроциты заморозить, а потом согреть, то возникает термический гемолиз.

4.Наконец, при переливании несовместимой крови и наличии аутоантител к эритроцитам развивается иммунный гемолиз. Последний является причиной возникновения анемии и нередко сопровождается выделением гемоглобина и его производных с мочой (гемоглобинурия).

129.Количество и функции гемоглобина, его соединения. Цветовой показатель.

Гемоглобин состоит из белковой(глобин) и железосодержащей( гем) частей; на одну молекулу глобина приходится 4 молекулы гема.

Функция: транспорт О2 и СО2. Кроме того, гемоглобин обладает буферными свойствами, а также способностью связывать некоторые токсические вещества.

Гем состоит из молекулы порфирина, в центре которой расположен ион железа(2+), способный присоединять кислород. Структура белковой части гемоглобина человека неоднородна , благодаря чему белковая часть разделяется на ряд фракций. Большая часть гемоглобина взрослого человека состоит из фракции А(98%), 2% приходится на фракцию А2. Наконец в эритроцитах взрослого человека находится фетальный гемоглобин(F), содержание редко превышает 1-2%( преимущественно у плода).

Гемоглобин обладает способностью образовывать соединения с О2, СО2 и СО. Гемоглобин, присоединивший О2, называется оксигемоглобин( HHbO2); гемоглобин, отдавший О2, называется восстановленным или редуцированный гемоглобином( HHb). В артериальной крови преобладает оксигемоглобин, цвет приобритает алую окраску. В венознойредуцированный. Гемоглобин, связавший СО2карбогемоглобин, благодаря чему переносится 10-20% всего СО2.

Гемоглобин способен создавать прочную связь с СОкарбоксигемоглобин.

Сильные окислители( пероксид, ферроцианид) изменяют заряд железа на 3+, возникает окисленный гемоглобинпрочное соединение гемоглобина с О2метгемоглобин. Нарушает транспорт кислорода.

Цветовой показатель:

Цветовой показатель или фарб-индекс( Fi)- относительная величина, характеризующая насыщение в среднем одного эритроцита гемоглобином. Процентное соотношение гемоглобина и эритроцита. Если содержание гемоглобина и эритроцитов равно 100%, то цветной показатель равен 1. Норма: 0,75-1%, редко 1,1%- нормохромные эритроциты. Если Fi менее 0,7%- гипохромные, если больше 1,1- гиперхромные.

В последние годы определяют не Fi, а среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците(СГЭ). Величину находят путем деления содержания гемоглобина в определенном объеме крови на число эритроцитов в том же объеме. В среднем норма в пределе 28-33пг

130.Скорость оседания эритроцитов и факторы, влияющие на нее.

СОЭотражает способность эритроцитов находиться в крови в взвешенном состоянии. Эта способность обусловлена Z --- мембраны эритроцитов ( дзета-потенциалом, электрокинетическим потенциалом)

Снижение потенциала приводит к склеиванию эритроцитов.

В норме эритроциты в организме не оседают. Но с возрастом возможны изменения. Слияние эритроцитов в капиллярах может привести к инфаркту или инсульту. Прежде всего на СОЭ влияет белковый состав плазмы крови. Агломериныбелки повышающие СОЭ, за счет Z+, притягивающие друг к другу эритроциты.

СОЭпоказатель, характеризующий оседание эритроцитов крови при добавлении антикоагулянта. В норме эритроциты оседают в лабораторных условиях. Для определения используется аппарат Панченкова.