209.Механизмы развития локальной функциональной гиперемии в головном мозге.

уменьшением кровотока в других зонах, активность которых в данный момент снижена. Так, радиоизотопный метод оценки мозгового кровотока позволил выявить у человека, совершающего движения кисти, увеличение кровотока в пре- и постцентральной извилинах контралатерального полушария на 22 и 21,8% 22 соответственно, и его уменьшение в затылочной и височной областях. Когда человек рассматривает предметы, то повышение кровотока в среднем на 20% имеет место в зрительной коре, а также в областях, ответственных за движения глазных яблок.

Функциональная гиперемия в зонах мозга осуществляется посредством привлечения различных регуляторных факторов, отличающихся друг от друга своей природой и последовательностью участия в развитии адаптивных сосудистых реакций.

Известно, что общим конечным путем в сложной многозвеньевой системе регуляции локального мозгового кровотока являются ГМК сосудов, степень снижения сократительной активности которых и определяет характер вазодилатации. В свою очередь, сократительная активность сосудистых ГМК находится в зависимости от многих факторов, непосредственно и/или опосредованно оказывающих влияние на ГМК. Попытка классифицировать эти факторы в соответствии с их расположением по отношению к сосудистой стенке подсказывает необходимость подразделения их на две группы:

1.факторы, действующие на сосуды снаружи, имеющие экстравазарное происхождение;

2.факторы, действующие на сосуды изнутри, имеющие интравазарное происхождения.

К числу известных факторов, составляющих первую группу, следует отнести:

•уровень осмолярности периваскулярного пространства, обусловленный концентрацией

K + , Ca2+ , Mg2+ , Na+ и т.п.;

•уровень pH, обусловленный рО2 , рСО2 и концентрацией кислых метаболитов в околососудистом пространстве;

•биологически активные вещества и нейропептиды тканевого происхождения;

•оксид азота (NO) нейроглиального происхождения.

К факторам из второй группы необходимо причислить:

•напряжение сдвига и продольное усилие сдвига на сосудистой стенке, величина которых зависит от биофизических параметров кровотока;

•газовый и химический состава крови.

210.Морфофункциональные особенности кровоснабжения спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется корешковыми артериями, берущими начало главным образом от подключичных и позвоночных отделов аорты. Конструкция кровоснабжения ткани спинного мозга характеризуется сегментарностью.

Внутримозговые артерии, отходящие от поверхностной сети вглубь мозга, ветвятся и образуют капиллярную сеть, которую подразделяют на 3 группы:

1) капилляры, идущие в продольной плоскости параллельно нервным волокнам и питающие белое вещество%;

2)капилляры желатинозной субстанции, образующие продольные сети;

3)капилляры серого вещества спинного мозга. Капилляры спинного мозга, аналогично капиллярам головного мозга, имеют стенки, состоящие из плотного слоя эндотелиальных клеток, и тесно контактируют с сосудистыми ножками глиальных клеток. Это обстоятельство свидетельствует о функционировании гематоэнцефалического барьера и на уровне спинного мозга. Общая объемная скорость кровотока в спинном мозге у человека в условиях функционального покоя составляет в среднем 30-32 мл/100 г/мин. Однако распределение кровотока по различным отделам спинного мозга и в пределах каждого из сегментов неодинаково. Наибольшая объемная скорость кровотока наблюдается в шейном (в среднем 34 мл/100 г/мин) и поясничном (в среднем 34 мл/100 г/мин) отделах, тогда как в грудном отделе кровоток наименьший и составляет в среднем 29 мл/100г/мин. Во всех сегментах спинного мозга кровоснабжение серого вещества выше, чем белого вещества, что объясняется более высокими энергоемкими процессами, протекающими в соме нервных клеток. При изменениях системного АД кровоток в спинном мозге благодаря механизмам его ауторегуляции меняется незначительно. Верхняя граница ауторегуляции кровотока достигает 170 мм рт. ст. Сведения относительно значений нижней границы ауторегуляции кровотока в спинном мозге отсутствуют, однако можно предположить, что она в снинном мозге ниже, чем в головном, поскольку нейроны спинного мозга менее чувствительны к недостаточности питания.

211.Морфофункциональные особенности легочного кровообращения, методы его исследования.

Важнейшей особенностью организации кровоснабжения легких является ее двухкомпонентный состав: легкие получают кровь из сосудов малого круга кровообращения и бронхиальных сосудов большого круга кровообращения.

Функциональное назначение сосудистой системы малого круга кровообращения состоит в обеспечении газообменной функции легких, тогда как бронхиальные сосуды удовлетворяют собственные циркуляторно-метаболические потребности самой легочной ткани.

Легочная артерия, а также ее ветви диаметром более 1 мм являются сосудами эластического типа, что способствует значительному сглаживанию пульсации крови, поступающей в легкие при систоле правого желудочка. Более мелкие артерии (диаметром от 1 мм до 100 мкм) относятся к сосудам мышечного типа и обусловливают уровень гидродинамического сопротивления в малом круге кровообращения. В самых мелких артериях (диаметром менее 100 мкм) и артериолах содержание ГМК прогрессивно снижается, поэтому терминальные ветви легочных артериол (диаметром менее 45 мкм) являются безмышечными. Поскольку эти безмышечные артериолы тесно связаны с альвеолярной паренхимой, интенсивность кровоснабжения ткани легкого непосредственно зависит от интенсивности вентиляции альвеол.

Капилляры легких образуют на поверхности альвеол очень густую сеть, и при этом на одну альвеолу приходится несколько капилляров. Стенки альвеолы и капилляров тесно контактируют между собой, образуя единую альвеолокапиллярную мембрану, поэтому создаются наиболее благоприятные условия для эффективных вентиляционноперфузионных взаимоотношений.

В результате слияния капилляров образуются, характерные для сосудистой системы легочного (малого) круга кровообращения, безмышечные посткапиллярные венулы. Они, сливаясь по ходу своему, дают начало венулам, а те в свою очередь образуют легочные вены. Особенностью венозного отдела легочного кровообращения служит их тонкостенность и слабая выраженность гладкомышечных элементов.

Принципиально важной особенностью легочных сосудов, в частности артериальных, является их большая растяжимость, что создает условия для низкого гидродинамического сопротивления в сосудах малого круга кровообращения (в 10 раз меньше, чем в сосудах большого круга), и следовательно, для низкого кровяного давления. Малый круг кровообращения относится к области низкого давления: кровяное давление в легочной артерии равно в среднем 15-25 мм рт. ст., в венах – 6-8 мм рт. ст., поэтому артериовенозный градиент, определяющий непрерывность кровотока в малом круге составляет 9-17 мм рт. ст., что значительно меньше, чем в органах, кровоснабжаемых большим кругом кровообращения.

Несмотря на относительно низкий артериовенозный градиент давления в легочной сосудистой системе, повышение артериального давления и/или объемной скорости кровотока при физической работе не вызывает увеличения трансмурального давления в легочных сосудах из-за отмеченной выше их большой растяжимости. Большая растяжимость легочных сосудов определяет еще одну важную особенность легочной гемодинамики, заключающуюся в 35 депонировании крови. Поэтому в норме при увеличении сердечного выроса не происходит развития внутрилегочной гипертензии и отека легких.

Минутный объем кровотока в легочном круге соответствует минутному объему кровотока в большом круге кровообращения и в условиях функционального покоя составляет в среднем 4-6 л/мин. При активной физической работе его величина может возрасти до 25 л/мин.

Распределение кровотока в легких характеризуется неравномерностью кровоснабжения его долей. Это связано с тем, что низкое сосудистое сопротивление обусловливает повышенную зависимость легочного кровотока от гидростатического давления. Так, у человека в вертикальном положении верхушки легкого расположены выше основания легочной артерии, что практически уравнивает кровяное давление в верхних долях легкого с давлением гидростатическим, поэтому они слабо перфузируются кровью. В отличие от этого, в сосудах нижних долей кровяное давление суммируется с гидростатическим, способствуя обильному кровоснабжению этой области.

Интенсивность кровоснабжения легких проявляет зависимость от циклически происходящих изменений внутриплеврального и альвеолярного давлений при вдохе и выдохе. Во время вдоха, когда давление в альвеолах снижается, происходит пассивное расширение безмышечных легочных сосудов, гидравлическое сопротивление сосудов снижается, в результате чего интенсивность кровоснабжения легких увеличивается. В фазу выдоха происходят изменения противоположной направленности.

Методы исследования легочного кровообращения. Ангиография легких — рентгенологическое исследование легочных сосудов после их контрастирования. При общей ангиографии легких контрастное вещество вводят обычно в локтевую вену или в полость правого сердца. При селективной ангиографии легких контрастное вещество вводят в одну из ветвей легочного ствола.