регионарной гемодинамики заключается в том, что системная гемодинамика реализуется за счет движения крови по системе последовательно соединенных кровеносных сосудов, а регионарная гемодинамика обеспечивается за счет движения в сосудистых руслах по отношению друг к другу расположенных параллельно.

К чему такие детали?

В системной гемодинамике сопротивление создается по одному принципу ( последовательное соединение сосудов), а регионарной гемодинамике – параллельное соединение.

162.Нагнетательная функция сердца. Факторы наполнения камер сердца кровью и ее изгнания из предсердий и желудочков. Функции клапанов сердца.

Сердце нагнетает кровь в сосудистую систему благодаря периодическому синхронному сокращению мышечных клеток, составляющих миокард предсердий и желудочков. Сокращение миокарда вызывает повышение давления крови и изгнание ее из камер сердца. Вследствие наличия общих слоев миокарда у обоих предсердий и обоих желудочков, а также одновременного прихода возбуждения к клеткам миокарда по сердечным проводящим миоцитам (волокна Пуркинье) сокращение обоих предсердий, а затем и обоих желудочков осуществляется одновременно.

Сокращение предсердий начинаются в области устьев полых вен, вследствие чего устья сжимаются, поэтому кровь может двигаться только в одном направлении — в желудочки через предсердно-желудочковые отверстия, в которых расположены клапаны. Во время диастолы желудочков створки клапанов расходятся, клапаны раскрываются и пропускают кровь из предсердий в желудочки. В левом желудочке находится левый предсердножелудочковый (двухстворчатый, или митральный) клапан, в правом — правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый). При сокращении желудочков кровь устремляется в сторону предсердий и захлопывает створки клапанов. Открыванию створок в сторону предсердий препятствуют сухожильные нити, с помощью которых края створок прикрепляются к сосочковым мышцам. Последние представляют собой выросты внутреннего мышечного слоя стенки желудочков. Являясь частью миокарда желудочков, сосочковые мышцы сокращаются вместе с ним, натягивая сухожильные нити, которые, подобно вантам парусов, удерживают створки клапанов.

Повышение давления в желудочках при их сокращении приводит к изгнанию крови: из левого желудочка в аорту, а из правою желудочка в легочный ствол. В устьях аорты и легочного ствола имеются полулунные клапаны — аорты и легочного ствола соответственно. Каждый из них состоит из 3 лепестков, прикрепленных наподобие накладных карманов к внутренней поверхности указанных артериальных сосудов. При систоле желудочков выбрасываемая ими кровь прижимает эти лепестки к внутренним стенкам сосудов. Во время диастолы кровь по градиенту давления устремляется из аорты и легочного ствола обратно в желудочки и при этом захлопывает лепестки клапанов. Эти клапаны могут выдерживать большое давление; они не пропускают кровь из аорты и легочного ствола в желудочки.

Во время диастолы предсердий и желудочков давление в камерах сердца снижается, вследствие чего кровь начинает притекать из вен в предсердия и далее через предсердножелудочковые отверстия в желудочки, в которых давление снижается до нуля и даже отрицательных значений.

Насыщение сердца кровью. Поступление крови в сердце обусловлено рядом причин. Первой из них является остаток движущей силы, созданной предыдущим сокращением желудочков сердца. О наличии этой остаточной силы свидетельствует то, что из периферического конца нижней полой вены, перерезанной вблизи сердца, течет кровь, что было бы невозможно в случае, если бы ста предыдущего сердечного сокращения была полностью израсходована.

Среднее давление крови в венах большого круга кровообращения равно 7 мм рт. ст. В полостях сердца во время диастолы оно близко к нулю. Градиент давления, обеспечивающий приток венозной крови к сердцу, составляет около 7 мм рт. ст. Это величина очень небольшая, поэтому любые препятствия току венозной крови (например, легкое случайное сдавливание полых вен во время хирургической операции) могут полностью прекратить доступ крови к сердцу. Сердце нагнетает в артерии лишь ту кровь, которая притекает к нему из вен, поэтому прекращение венозного притока немедленно приводит к остановке выброса крови в артериальную систему, снижению АД.

Вторая причина притока крови к сердцу — сокращение скелетных мышц и наблюдающееся при этом сдавливание вен конечностей и туловища. В венах имеются клапаны, пропускающие кровь только в одном направлении — к сердцу. Периодическое сдавливание вен вызывает систематическую «подкачку» крови к сердцу. Так называемый мышечный насос обеспечивает значительное увеличение притока венозной крови к сердцу, а значит, и сердечного выброса при физической работе.

Третья причина поступления

крови в сердце — присасывание ее грудной клеткой, особенно во время вдоха. Грудная клетка представляет собой герметически закрытую полость, в которой вследствие эластической тяги легких существует отрицательное давление. В момент вдоха сокращение наружных межреберных мышц и диафрагмы увеличивает эту полость: органы грудной полости, в частности полые вены, подвергаются растяжению и давление в полых венах и предсердиях становится отрицательным. Именно поэтому к ним сильнее притекает кровь с периферии.

Имеются данные о существовании механизма, непосредственно присасывающего кровь в сердце. Он состоит в том, что во время систолы желудочков, когда укорачивается их продольный размер, предсердно-желудочковая перегородка оттягивается книзу, что вызывает расширение предсердий и приток в них крови из палых вен. Предполагают наличие и других механизмов, активно доставляющих кровь в сердце. Наконец, определенное значение имеет присасывающая сила расслабляющихся желудочков, которые, подобно отпущенной резиновой груше, восстанавливая свою форму во время диастолы, создают разрежение в полостях.

Во время диастолы в желудочки притекает более 70 % от общею объема крови. При систоле предсердий в желудочки подкачивается еще до 30 % от этого объема. Таким образом, значение нагнетательной функции миокарда предсердий для кровообращения невелико. Предсердия — резервуар для притекающей крови, вместимость которою легко изменяется благодаря небольшой толщине стенок. Объем этого резервуара может возрастать за счет наличия дополнительных емкостей — ушек предсердий, напоминающих кисеты, способные при расправлении вместить значительный объем крови.

163.Частотно-временные параметры нагнетательной функции сердца. Возрастные особенности частоты сокращений сердца.

Две группы параметров:

-частотно-временные

-объемные

Частотно-временные:

Первые два являются самыми примитивными, легкодоступные, но достаточно информативные для диагностической деятельности врача

1.ЧСС у человека зрелого возраста в условиях функционального покоя норма 60-80 ударов в минуту. Когда идеальное время для оценки параметра? Утро, после нормального ночного физиологического сна, когда человек ещё не совершал физических и психолоэмоцианальных нагрузок , не завтракал, не принимал ещё пищу. В этих условиях необходимо делать замер ЧСС, а именно при пальпации артериального пульса, потому что в норме частота пульсации артерии должна соответствовать ЧСС.

2. Ритмичность сокращений сердца( равные интервалы между сокращениями) .

3.Фазы сердечного цикла: Состоит из 1 систолы и 1 диастол. Сердечный циклы=0,8с при ЧСС =75

Частотно-временные параметры нагнетательной функции сердца.

1.1.ЧСС;

1.2.Ритмичность;

1.3.Фазовая структура сердечного цикла