9. Базисная терапия (постельный режим, диета)

10. Дегидратационная терапия

11. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

12. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)

13. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ

14. Дезинтоксикационная терапия

15. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

16. Гипербарическая оксигенация

Задача№23

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

Прошли ли сутки?

Есть ли катаральный синдром?

Есть ли сыпь? Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Есть ли менингеальные синдромы?

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусные гепатиы

2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) бруцеллёз и др. зоонозы

3. Сепсис

4. Брюшной тиф и паратифы А,В

5. Эпидемический вшивый тиф

6. Малярия, например тропическая

7. Чума, туляремия

8. Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка, в сочетании с лейкозом

9. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, например, крупозная, в сочетании с лейкозом

10. Заболевания, протекающие с менингитом, н-р, менингококковая инфекции в сочетании с лейкозом???

11. Менингококцемия в сочетании с лейкозом????

12. Грипп???

Обоснование диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: лихорадку. Обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак и исключила

• грипп, т.к. нет катарального синдрома и если прошли сутки

• Заболевания, протекающие с менингитом, н-р, менингококковая инфекции в сочетании с лейкозом??? Т.к. нет менингеальных симптомов и прошли сутки

• Менингококцемия в сочетании с лейкозом????, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки

А поставила:

1. Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка, в сочетании с лейкозом

2. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, например, крупозная, в сочетании с лейкозом

Т.к. имеется противоречие второго типа – увеличение печени и селезёнки

План обследования:

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

• ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

• Базисная терапия (постельный режим, диета)

• Антибиотики широкого спектра действия

• Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

• Противолептоспирозный иммуноглобулин

• Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

• Дезинтоксикационная терапия

• Дегидратационная терапия

• Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

• Коррекция нарушенных систем гемостаза

• Коррекция нарушений микроциркуляции

• Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

• Предупреждение кишечного дисбактериоза

• ? Противовирусная терапия

• ? «Отвлекающая» терапия

• ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная

• ? Оксигенотерапия

Задача№24

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

Печень мягкая или плотная?

1. Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС

2. Острые вирусные гепатиты

3. Хронические вирусные гепатиты

4. Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков

5. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия, в сочетании с острыми вирусными гепатитами

6. Цирроз печени???

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

Сепсис, лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз, т.к. отсутствует лихорадка(противоречие первого типа)

цирроз печени, если печень мягкая.

А поставила:

Заболевания, проткающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия, в сочетании с острыми вирусными гепатитами , т.к. выраженный кожный зуд и увеличена печень

Диагностика:

1. Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: специфических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV)

2. Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК

3. Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА (РА, РНГА, РИФ)

4. Сепсис: посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

5. Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.

6. ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия

7. Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ

8. Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмотром вен пищевода

Лечение: