1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №116

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

• есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

• есть ли аритмии, экстрасистолии

• есть синдром нарушения зрения (мидриаз, птоз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

1. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

2. Дизентерия

3. Сальмонеллез

4. Холера, в сочетании с о. аппендицитом

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

6. ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой

7. Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сальмонеллезом

8. Брюшной тиф

9. Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом

10. Ботулизм

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. Ничего не исключила. А поставила:

• Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сальмонеллезом

• Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом

т.к. резко выражены симптомы диспепсии.

План обследования:

10. ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

11. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

12. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)

13. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

14. ? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

15. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

16. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

17. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

18. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения: