1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №117

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

• Цирроз печени, осложненный портальной гипертензией

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

• Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, ОЗ

• серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией

• ЛЕПТОРСПИРОЗ

• СЕПСИС

План обследования:

9. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

10. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

11. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

12. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

13. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

14. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №118

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

• печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

• Острые вирусные гепатиты

• Хронические вирусные гепатиты

• ? Цирроз печени (если печень плотная)

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис, т.к. нет лихорадки (по противоречию 1го типа), ?цирроз печени (т. к. печень мягкая).

План обследования:

1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

3. Базисная терапия (постельный режим, диета)

4. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №119

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Вопросы:

Предварительный диагноз:

• Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени

• НЯК, в сочетании с циррозом печени

• Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника

• Иерсиниозы (кишечный иерсииоз, псевдотуберкулез)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит)

• заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)

т.к. мужчина болеет уже 2 недели, а при этих заболевниях за это время развились бы признаки перитонита

• дизентерию

• сальмонеллез

т.к. больной в удовлетворительном состоянии, а при этих заболваниях к концу 2й недели развился бы гиповолемический шок

• ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой

т.к. заболевание не может протекать более суток

А поставила:

• Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени

• НЯК, в сочетании с циррозом печени

т.к. печень увеличена, плотная, бугристая.

• Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника

т.к. подострое начало заболевания, через 2 недели заболевания состояние больного удовлетворительное.

План обследования:

5. КТ, МРТ, колоноскопия, ректороманоскопия, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

6. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

7. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

8. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

9. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

План лечения: