1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

9. Реанимационные мероприятия

Задача № 63

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

• есть ли тризм жевательной мускулатуры

• есть ли ассиметрия зева

• есть ли отклонение язычка

• размеры лимоузла, есть ли бубон

Предварительный диагноз:

• Дифтерия

• Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная)

• Инфекционный мононуклеоз

• Заболевания системы крови (например, лейкоз)

• ? Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• ? Туляремия

т.к. нет бубона

• ангину, осложненную паратонзиллярным абсцессом

т.к. нет его признаков

План обследования:

1. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

2. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

4. Консультация ЛОР-врача

5. ? ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

2. Базисная терапия (постельный режим, диета)

3. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Глюкокортикостероидная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

9. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

Задача №64

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

• Чума, осложненная ТИШ

• Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра), осложненные ТИШ

• Лимфогранулематоз, осложненный ТИШ

• Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• туляремию

т.к. лимфоузлы в паховой области, болезненны, уплотнены, кожа над ними гиперемирована

А поставила:

• Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ

т.к. тяжелое течние заболевания, осложненное ТИШ

План обследования:

1. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра)

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения: