1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №109

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

• прошли ли сутки

• есть ли катаральный синдром

• есть ли менингеальный синдром

• есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

• есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

• Острые вирусные гепатиты

• Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

• Сепсис

• Эпидемический вшивый тиф

• Малярия (например, тропическая)

• Чума, туляремия

• ? Грипп, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

• Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

• ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

• ? Менингококцемия, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

• Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

• Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• ? грипп

т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)

• ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

• ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

А поставила:

• ? Грипп, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

• Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

• ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

• ? Менингококцемия, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

• Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

• Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

т.к. печень на 1см высмупает из=под края реберной дуги (противоречие 2го типа)

План обследования:

1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

2. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

8. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

9. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

10. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

11. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

12. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

13. ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: