1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

3. Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

4. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Пребиотико-, пробиотикотерапия

7. Хирургическое(по показаниям)

8. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№21

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

Печень мягкая или плоная?

1. Острые вирусные гепатиты

2. Лептоспироз

3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

4. Сепсис

5. Хронические вирусные гепатиты

6. Заболевания, проткающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия

7. Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков

8. Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС

9. Цирроз печени???

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила цирроз печени, если печень мягкая.

Диагностика:

1. Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV

2. Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК

3. Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ)

4. Сепсис:посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

5. Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.

6. ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия

7. Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ

8. Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмором вен пищевода

Лечение:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Спазмолитики, седативные препараты

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Противолептоспирозный иммуноглобулин 10мг, в/м, 3 дня

8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №22

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Был ли психоз?если нет – исключить атропин

Лучше видит вблизи или вдали, если вдали – исключить метанол

Есть ли сухость или мидриаз?Если да – исключить ФОС и мускарин

Есть ли нарушение сознания?

Предварительный диагноз:

1. Ботулизм

2. Заболевания протекающие с синдромом энцефалита, например клещевой энцефалит

3. Экзогенная интоксикация вызванная

аропином??

Метанолом??

Другими неизвестными ядами

4. Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности, например ОНМК

5. Заболевания глаз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила цирроз печени, если печень мягкая.

Диагностика:

1. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм

2. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

3. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)

4. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

5. Заболевания глаз: консультация офтальмолога, осмотр глазного дна

План лечения: