1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

9. Реанимационные мероприятия

Задача №73

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

• Туляремия

• Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

• Лимфогранулематоз

• Инфекционный мононуклеоз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• чуму

т.к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски

План обследования:

1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

Задача №74

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

• есть ли катаральный синдром

• есть менингеальный синдром

• есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

• есть ли увеличенные лимфоузлы

Предварительный диагноз:

• Малярия (например, тропическая)

• Грипп

• Острые вирусные гепатиты

• Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

• Сепсис

• Брюшной тиф и праратифы А, В

• Эпидемический сыпной тиф

• Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

• Менингококцемия

• Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)

• Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила:

А поставила:

????????…............... в сочетании с герпетической инфекцией

Задача № 75

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

• была ли травма

Предварительный диагноз:

• Бруцеллез

• Иерсиниозы (кишечный иесиниоз, псевдотуберкулез)

• Системные воспалительные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

• Заболевания суставов (воспалительные)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• травматические заболевания суставов

т.к. в анамнезе нет травм

• обменные заболевания суставов

т.к. поражены крупные суставы (тазобедренный, коленный)

• ревматизм

т.к. болеет около года, а со стороны сердца без измененицй

А поставила:

План обследования:

1. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез): выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ

3. Системные заболевания соединительной ткани ( коллагенозы): иммунологические исследования (антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, криоглобулины, АНЦА, антифосфолипидные антитела, Jo1-антиген и др.), коагулограмму, ультразвуковое исследование с допплеровским картированием, реовазографию, реоэнцефалографию, ЭКГ и холтеровское мониторирование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, денситометрию и др.

4. Заболевания суставов, например гнойный артрит: УЗИ сустава, пункция сустава, консультация ортопеда, рентгенография сустава, КТ, МРТ

Лечение:

7. Базисная терапия: постельный режим, диета

8. Антибиотикотерапия (тетрациклины, фторхинолоны)

9. Патогенетическая терапия, включающая десенсибилизирующие, иммунокорригирующие препараты, дезинтоксикационные средства

10. НПВС (бутадион, индометацин)

11. Физиотерапия (лечебная физкультура, массаж,диатермия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение и пр.)

Задача №76

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

• была ли травма

• есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

1. Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

2. Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

3. Заболевания, протекающие с субарахноидальным кровоизлиянием (например, ОНМК)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

32. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

33. Люмбальная пункция, исследование ликвора

34. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения: