33. Базисная терапия (постельный режим, диета)

34. Антибиотикотерапия

35. Регидратационная терапия

36. Дезинтоксикационная терапия

37. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

38. Пребиотико-, пробиотикотерапия

39. Сульфасалазин

40. Глюкокортикостероиды

Задача №39

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Предварительный диагноз:

3. Сибирская язва

4. Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Язвенно-некротическое поражение кожи» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак. Исключила: Чуму, т.к. для кожной формы чумы характерно наличие чрезвычайно болезненной язвы, а так же при этом заболевании местные и общие проявления появляются одновременно, а здесь появились сначала местные, а потом присоединилась общая симптоматика.

Поставила:

Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого, т.к., для туляремии не характерно наличие отёка лица, шеи, верхней части грудной клетки, багровый валик вокруг язвы

Диагностика:

3. Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B.Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M

4. Туляремия: выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M, внутрикожная проба с тулярином

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)

3. Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл.)

4. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

5. Коррекция систем гемостаза

6. Предупреждение кишечного дисбиоза

Задача №40

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром

2. есть ли сыпь с некрозом в центре

3. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

2. Брюшной тиф и паратифы А,В

3. Острые вирусные гепатиты

4. Лептоспироз, бруцеллез

5. Сепсис

6. Эпидемический вшивый тиф

7. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

8. Чума. Туляремия в сочетании с иерсиниозом

9. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с иерсиниозом

10. Малярия (например, тропическая) в сочетании с иерсиниозом

11. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

12. ? Менингококцемия

13. ? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• ? грипп

т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)

• ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

• ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

А поставила:

Диагностика:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: