1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №87

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

• есть ли катаральный синдром

• есть ли сыпь геморрагическая, с некрозом центре)

• есть ли менингеальный синдром

• есть ли увеличенные лимфоузлы

Предварительный диагноз:

• Эпидемический вшивый тиф

• Сепсис

• Брюшной тиф и прартифы А, В

• Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

• Геморрагические лихорадки (ККГЛ)

• Острые вирусные гепатиты

• Малярия, например тропическая

• Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

• Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• грипп

т.к. прошли сутки и нет катарального синдрома

• заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

т.к. прошли сутки и нет менингеального синдрома

• менингококцемия

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила:

• Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

т.к. есть розеолезно-петихеальная сыпь, пальпируется увеличенная селезенка

• Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

т.к. есть розеолезно-петихеальная сыпь

Задача № 87

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

• есть ли катаральный синром

• есть ли менингеальный синдром

• есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

• есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

• Сепсис, оисложненный ТИШ

• Лептоспироз, осложненый ТИШ

• Брюшной тиф и паратифы А,В, осложненный ТИШ

• Эпидемический вшивый тиф, осложненный ТИШ

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложненный ТИШ

• Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококковый менингит, в сочетании менингококкцемией, осложненной ТИШ

• Грипп, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

• Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), осложненная ТИШ, геморрагическим

• Чума, осложненная ТИШ

• Бруцеллез, в сочетании сепсисом, осложненный ТИШ

• Малярия (например, тропическая), в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

• Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

• Туляремия, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

А поставила:

….....................в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

т. к. состояние больного тяжелое, АД 80/50мм рт. ст.

Задача №88

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч

Окончательный диагноз:

«Четырехдневная малярия»

План обследования:

1. Выявление в крови плазмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №89

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

• есть ли бубоны

Предварительный диагноз:

• Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), осложненная паратонзиллярным абсцессом

• Дифтерия, осложненная паратонзиллярным абсцессом

• Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

• Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: .

• Туляремию

т.к. нет бубона

А поставила:

• Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

• Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

т.к. миндалины рыхлые, гипертрофированы, в лакунах жидкий гной, правая паратонзиллярная клетчатка отечна, язычок отклонен влево от средней линии (по противоречию 2гог типа)

План обследования:

6. Консультация ЛОР-врача

7. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

8. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

9. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения: